胸段食管癌病變上擴張食管放療過程對腫瘤和危及器官劑量影響研究.pdf

1、目的:
　　食管癌靶區(qū)設(shè)計時，因考慮食管粘膜跳躍性轉(zhuǎn)移而上下外放3cm，中國患者常因為腫瘤發(fā)現(xiàn)晚而導致部分患者病變上食管明顯擴張，病變上部的食管部分會出現(xiàn)不同程度的積液、積氣和擴張。按照8mm外放至CTV，CTV考慮擺位誤差外放8-10mm，會導致靶區(qū)明顯增大。食管癌放療過程中，腫瘤縮小，食管擴張減輕，如果按照最開始設(shè)計的靶區(qū)繼續(xù)放療會導致如雙肺、脊髓等正常組織額外照射。我們通過重做放療計劃，研究胸段食管癌病變上擴張食管在放療期間

2、靶區(qū)范圍及周圍危及器官劑量和體積的變化情況，探討這些變化對放射治療計劃實施的影響程度。
　　資料和方法:
　　本次研究我們回顧性的收集了山東省腫瘤醫(yī)院自2012年12月至2014年12月共10例非手術(shù)行放射治療的胸段食管癌患者。病例選擇標準為:1、未行手術(shù)治療并全程放射治療，放療過程中行復位檢查的胸段食管癌患者。2、胸段食管癌伴有明顯梗阻，病變上食管明顯擴張。3、放療復位時，擴張因腫瘤縮小明顯減輕。4、排除鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)

3、轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的患者。5、PS評分不大于2，無胸腔積液及心包積液。全部患者有明確病理診斷。根據(jù)放療復位時CT圖像再次勾畫靶區(qū)(GTV、CTV、PTV)，并根據(jù)新靶區(qū)重做放療計劃（新計劃僅用于實驗研究，未用于臨床治療）。觀察放療復位時GTV和PTV體積的變化情況，將放療前制定的放射治療計劃復制到復位CT圖像上，比較復位計劃和雜交計劃的靶區(qū)范圍和周圍危及器官的劑量變化。
　　結(jié)果:
　　通過GTV在初始時和復位時體積比較，發(fā)現(xiàn)在

4、放射治療過程中GTV體積呈遞減趨勢。放療前GTV平均體積為97.24±25.36 ml，復位時GTV體積為41.46±14.13 ml，復位GTV體積與放療前GTV體積比值為0.53±0.12。GTV的體積在初始時和復位時比較有顯著差異(P=0.001)。入組患者的放療前食管狹窄率，其范圍為0.38～0.91，平均值為0.69±0.03?；颊叻暖煆臀粫r的重新計劃(CT2/Plan2)和雜交計劃(CT2/Plan1)相比，危及器官的體積和

5、劑量有明顯減少，且具有統(tǒng)計學意義。患者計劃靶區(qū)的平均受照體積由放療前的862.58ml減少為805.20ml。患者脊髓平均最大劑量，雙肺的平均劑量(MLD)、V5，心臟的平均劑量、V40、V50在所有患者中均減少明顯，且均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);雙肺的V20、V30在所有患者中雖然都有減少，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);患者雙肺平均受照體積在放療復位時由3939.7ml增加到3982.0ml。
　　結(jié)論:
　　本課題