超聲心動圖基礎(chǔ)

1、,超聲心動圖檢查入門,中心醫(yī)院2014.07,,超聲心動圖簡史,1842年39歲奧地利數(shù)學和物理學家Christian johann Doppler研究星體與地球運動光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應，直到一個世紀后才引起心臟病學家的重視50年代初 A型超聲應用，之后B型、M型相繼應用1954年瑞典Edler應用超聲光點測到二尖瓣回聲，UCG開始，之后M型、2D型應用1956年Satomura(日)應用CW探查到心臟血流,,

2、,,,1969年瑞典Edler和Lindstrom應用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國Baker、法國Peronneau同時報道PW1975年第一臺市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開始采用FFT技術(shù)實時分析頻譜,,,,,1976年挪威Holen應用CW測MR狹窄的血流速度，并利用流體力學原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動圖進行定量診斷的新

3、時代。 1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學中的應用》,,1982年日本Namekawa、美國Bommer應用多點選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺二維彩色多普勒顯像儀1985年國際心臟多普勒學會成立，我國加入。1985年《中國超聲醫(yī)學雜志》創(chuàng)刊1988年張運院士撰寫我國第一部《多普勒超聲心動圖學》,,,,,超聲心動圖檢查部位與途

4、徑,胸骨旁區(qū),心尖區(qū),劍突下區(qū),胸骨上區(qū),,,經(jīng)胸壁（TTE）經(jīng)食道（TEE）經(jīng)血管（IVUS） （ICE）,超聲心動圖基本切面,短軸平面,長軸平面,四腔平面,左室長軸切面,主動脈短軸切面,四腔心切面,心尖兩腔心切面,劍突下四腔切面,心尖四腔及五腔切面,LV,LA,RA,RV,LV,LA,LV,RV,RA,LA,Ao,乳頭肌水平短軸切面,二尖瓣形態(tài)二尖瓣口面積左室壁運動左室壁厚度右室游離壁運動右室游離壁運動,胸骨旁左

5、室短軸二尖瓣口切面,肺動脈長軸二維圖像,右室流出道肺動脈總干肺動脈瓣左右肺動脈分支,左室壁節(jié)段的劃分,左室壁段的劃分,是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。 在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。 可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學數(shù)據(jù)。,M型超

6、聲心動圖,于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。,① 心尖波群(1區(qū))② 腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④ 二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū)),標準測量區(qū),曲線依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。,心尖波群(1區(qū)),此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)

7、系測量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標準區(qū)。,腱索水平波群(2a區(qū)),2a區(qū)的M型超聲表現(xiàn),右室,左室,室間隔,左室后壁,,,,,左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關(guān)系。,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),M型2b區(qū)圖形,EPSS 2-5,A,F,C,D,聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)

8、主要測量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),二尖瓣前葉波群(3區(qū)),二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FD二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關(guān)。B點為二尖瓣恢復原位，再處于半關(guān)

9、閉狀態(tài)。 C點為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD 段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),由前至后聲束依次通過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區(qū)主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。,心底波群(4區(qū)),心底波群(4區(qū)),M型4區(qū)圖形,多普勒超聲心動圖是指應用多普勒效應(doppler effect)的音頻改變現(xiàn)象測定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。,多普勒超聲心動圖,由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道

10、血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。,左室流入道血流(一),整個左室流入道血流均成紅色血流。左房內(nèi)紅色血流持續(xù)整個心動周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見。,左房,二尖瓣,左室流入道血流(二),二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現(xiàn)于舒張早期的左室快速充盈期，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。,左室流入道血流(三),因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經(jīng)二、三尖

11、瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍色血流背離心臟流向主動脈。,左室流出道血流(一),心尖探查時，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線 。,左室流出道血流(二),右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。,右室流入道血流,右室流出道于收縮期呈蘭色血流，舒張期無血流信號。,右室流出道血流(一),右室流出道血流與主動脈瓣口的血流顯像很類似、因肺循環(huán)具有

12、低壓、低阻力的特點，所以曲線較圓鈍，流速峰值較低，出現(xiàn)也較遲。,右室流出道血流(二),超聲心動圖的基本測量,RVOT 21-33主動脈根部徑 23-36升主動脈 22-35左房LA 23-38主動脈瓣開放幅度 16-26,,,2a區(qū)的M型超聲表現(xiàn),右室,左室,室間隔,左室后壁,,,,,M型超聲心功能測定EF值,超聲心動圖的基

13、本測量-2,,,肺動脈主干PA（瓣上1-2cm測量） 24-30左肺動脈 10-14右肺動脈 8-16,左房上下徑 31-51 左右徑25-44,右房 上下徑 34-49 左右徑29-45,頻譜多普勒---正常二尖瓣血流圖,舒張早期E峰0.6

14、-1.3m/s,E,A,頻譜多普勒---正常主動脈瓣血流圖,左室流出道：瓣下 1cm,,頻譜多普勒---正常肺動脈瓣血流圖,峰值速度0.6-0.9m/s,二尖瓣狹窄的評價,正常值 輕度 中度 重度峰值壓差（mmHg） ≤10 10-20 ＞20瓣口面積（cm2） 4-6 1.5-2 1.5-1.0 ≤1.0PHT

15、 ＜180 180-280 ＞280,二尖瓣關(guān)閉不全,返流束長度 返流面積 面積比輕 二尖瓣環(huán)附近 ＜4(TEE:3) ＜20%中 左房中部 4-8 (3-6) 20-40重 左房頂部 ＞8(＞6) ＞40%,主動脈瓣狹窄的評價,,正常值 輕度

16、 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.8-1.7 2.5-3.5 3.5-4.5 ≥4.5 峰值壓差（mmHg） 0 25-50 50-75 ≥75平均壓差（mmHg） 0 10-25 25-50 ≥50瓣口面積（cm2） 3-4

17、 1.5-1 0.75-1 ≤0.75,,主動脈瓣返流程度評價,返流束寬/流出道寬 返流束長度 輕度： ＜25% AV下中度： 25-46% MV尖部中重度： 47-64% 乳頭肌水平重

18、度： ≥65% 乳頭肌水平以下,三尖瓣狹窄的評價,正常值 輕度 中度 重度峰值流速 ≤1-1.2 1.3-1.7 ＞1.7,三尖瓣關(guān)閉不全,返流束長度 面積比輕 ＜近TV1/3 ＜20%中 近中部

19、 20-40重 右房頂部或入腔靜脈 ＞40%,肺動脈瓣狹窄的評價,,正 常值 輕度 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.6-0.9 ＜2 2-4 ＞4峰值壓差（mmHg） 0 ＜50（25） 50-70 ≥70,瓣膜面積,MV 4-6

20、 AV 3-4 TV 6-8 PV,頻譜多普勒---正常三尖瓣血流圖,舒張早期E峰舒張晚期A峰受呼吸影響大,肺靜脈血流,收縮期正向波舒張期正向波心房收縮期逆向波,S,D,a,組織多普勒顯像（TDI）,二尖瓣瓣環(huán)運動頻譜收縮波（Sm）早期舒張波（Em）晚期舒張波（Am）左房壓LAP = E/Em,ECHO,xie,Em,Sm,Am,右心壓力（mmHg）的測算,右室收縮壓 ＝ 4

21、5;(VTR)2 + 右房壓 （肺動脈收縮壓） 肺動脈舒張壓 ＝ 4×(VPR)2 + 右房壓,右房壓估測,TR法： RA正常、TR輕度 +5 RA輕大、TR中度 +10 RA明顯大、TR重度 +15下腔靜脈法： 右房正常、下腔靜脈內(nèi)徑正常、但隨呼吸舒縮≥50% +5 右房輕大、下腔靜脈內(nèi)徑正常、但隨呼吸舒縮＜50% +10 SV

22、C擴張時，右房壓=內(nèi)徑寬度頸靜脈法： 半臥45°，右房壓=5+頸靜脈充盈最高點到胸骨角垂直 距離,肺動脈高壓診斷標準,肺動脈收縮壓輕 30-50中 50-70重 ＞70,左心功能測定,左心室收縮功能: 1、左室短軸縮短率(FS) 正常 > 25% 2、EPSS 50%)左心室舒張功能: 二尖瓣舒張

23、期血流 E/A 肺靜脈血流(AR) <20cm/sTei指數(shù)：年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、 心室收縮壓和舒張壓的影響,,右心收縮功能測定,EF≥40%目測法 正常 TV收縮期向心尖移位＞2CM 輕 2-1 中 1-0.5 重 ＜0.5,Tei指數(shù),左室 0.3

24、9±0.1右室 0.32±0.03,二尖瓣A峰結(jié)束至下一心動周期E峰開始的時間a,,主動脈瓣射血時間b,左心室收縮功能的測算,1、左心室射血分數(shù)(LVEF)： 正常值50-75%,2、左室短軸縮短率(FS)：正常值25-50%,,LVEDD—LVESD,FS=,LVEDd3—LVESd3,LVEDd3,心功能測定,雙平面方法（Simpson法）測定左心室射血分數(shù)(分別在二維四腔切面與兩腔切面手溝畫出LV心內(nèi)膜舒