足月新生兒

1、新生兒常見健康問題護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1. 熟悉足月新生兒、早產(chǎn)兒、低（極低）體重兒、過期產(chǎn)兒、足月小樣兒、巨大兒、適于、小于、大于胎齡兒的定義 。 2. 熟悉新生兒、早產(chǎn)兒的解剖生理特點(diǎn)。 3. 掌握足月兒、早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn) 。,教學(xué)內(nèi)容,新生兒概述,,足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn),新生兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理,第一節(jié) 新生兒概述,圍產(chǎn)兒 :妊娠28周至生后7天。 圍產(chǎn)期死亡率 :衡量一個(gè)國家婦幼衛(wèi)生保健工作水平的重要標(biāo)志之一。,新生兒是

2、指從出生后臍帶結(jié)扎到足28天的嬰兒,根據(jù)胎齡分類,根據(jù)出生體重分類,根據(jù)體重與胎齡分類,足月兒：滿37未滿42周 早產(chǎn)兒： 滿28未滿37周 過期產(chǎn)兒：超過42周,,正常出生體重兒（NBW)：2500~4000克 低出生體重兒(LBW)：不足2500克 極低體重兒(VLBW)：不足1500克 巨大兒：超過4000克,適于胎齡兒(AGA)：平均的第10~90百分位 小于胎齡兒(SGA)：平均的第10百分位以下 大于胎齡

3、兒(LGA)：平均的第90百分位以上,高危新生兒,是指在胎兒期、分娩期以及日后發(fā)育期內(nèi)存在對生長發(fā)育有危險(xiǎn)因素的新生兒。 1.母親有異常妊娠史的2.母親有異常分娩史3.出生時(shí)有異常的,第二節(jié) 正常足月新生兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理,正常足月兒：指出生時(shí)胎齡滿37-42周，體重在2500g以上，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，是指胎齡不足37周的新生兒。,足月兒、早產(chǎn)兒的概念,【足月兒、早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)】

4、,1、呼吸系統(tǒng),肺內(nèi)液 30～35ml/kg (分娩前 ),產(chǎn)道擠壓,1/3 ～1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 ～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收,（1）肺液吸收延遲— 濕肺,,,【正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)】,足月兒,胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降 →（2）腹式呼吸,呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差 →（3）感染后易呼吸困難,呼吸中樞發(fā)育不成熟

5、→（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快,正常 40～45次/分過速 ＞60次/分 過慢 ＜30次/分,足月兒,呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則 →（1）呼吸 暫停（呼吸停止>20秒 伴心率<100次/分及發(fā)紺） 表面活性物質(zhì)缺乏 →（2）肺透明膜病,早產(chǎn)兒,（1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化,胎盤-臍血循環(huán)終止 ↓,肺循環(huán)阻力↓、右心壓力↓

6、 ↓,肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 體循環(huán)壓力↑ ↓ 卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉,2、循環(huán)系統(tǒng),胎兒血液循環(huán),生后血液循環(huán),循環(huán)系統(tǒng),,（2）心率

7、 波動(dòng)范圍大 120～140次/分，早產(chǎn)兒 偏快,（3）血壓 足月兒 50～70/30～50mmHg 早產(chǎn)兒 偏低,2、循環(huán)系統(tǒng),足月兒,消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高,有利于營養(yǎng) 物質(zhì)吸收,腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán),（1）引起中毒癥狀,,,,3、消化系統(tǒng),（3）胎 便：生后24h排出，2～3天排完， 延遲應(yīng)排除消化道畸形。,（2）易溢乳、嘔吐 胃呈水平位、賁門括

8、約肌松弛、幽門括約肌較發(fā)達(dá)。,胎便,,,返回,賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→顱內(nèi)出血 蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫 肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重,3、消化系統(tǒng),早產(chǎn)兒,,,腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差－－水腫、脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一

9、周內(nèi)每日20次,足月兒,4、泌尿系統(tǒng),腎濃縮功能更差→低鈉血癥腎小管排酸能力差 →晚期代謝性酸中毒,早產(chǎn)兒,,紅細(xì)胞 較高HB生理性貧血,足月兒,早產(chǎn)兒,紅細(xì)胞 稍低HB生理性貧血 較早,5.血液系統(tǒng),高原紅,6、神經(jīng)系統(tǒng),新生兒特有的反射 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 交叉伸腿反射,,,體溫調(diào)節(jié)

10、中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱,7、體溫調(diào)節(jié),早產(chǎn)兒,能量,總熱量:生后第一周 50 ～ 75kcal（kg·d）→ 100～120kcal／（kg·d ）早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng),液體,第1天:60 ～80ml/kg 第2天:80 ～100ml/kg 第3天:100 ～140ml/kg直至：150 ～ 180ml/kg,,,8、能量及體液代謝,需要量1～2mmol

11、／（kg·d）,鈉、鉀,非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤,非特異性和特異性免疫功能均不成熟,9、免疫系統(tǒng),早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟：補(bǔ)體↓、吞噬細(xì)胞↓、 sIgA↓、IgG也低，極易發(fā)生各種感染,,,,（1）生理性體重下降；（2）生理性黃疸；（3）上皮珠和“馬牙”；（4）乳腺腫大和假月經(jīng)。,10、常見特殊生理狀態(tài),,新生兒期的幾個(gè)特殊生

12、理現(xiàn)象◆生理性體重下降:生后2-4天出現(xiàn),可下降 6-9%,最多不超過10%,10天左右恢復(fù).◆脫水熱: 炎熱季節(jié)、保暖過度、室溫過 高、水分不足等導(dǎo)致,體溫達(dá)39-40℃,一 般情況好.,◆乳腺腫大:生后3-5天出現(xiàn),不伴紅痛,有少 量乳樣分泌物,2-3周消失.◆陰道出血:又稱假月經(jīng),生后5-7天出現(xiàn),持 續(xù)1-2天,由于母親妊娠后期雌激素進(jìn)入 胎兒體內(nèi),生后突然中斷.◆生理性

13、黃疸:見新生兒黃疸章節(jié).,小結(jié),正常足月新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn),正常足月新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn),外觀特征：* 體溫： 皮膚、粘膜： 呼吸：,不恒定，易受外環(huán)境影響,◆有體溫改變危險(xiǎn),薄、嫩、血管豐富；臍開放的門戶,◆有感染的危險(xiǎn),40~45/分；快、淺、節(jié)律不整、腹式呼吸,◆早產(chǎn)兒有呼吸暫停*

14、 不能維持自主呼吸的可能,,,正常足月新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn),消化： 循環(huán)系統(tǒng)： 神經(jīng)： 免疫：,消化能力差；早產(chǎn)兒吸吮、吞咽差；易溢乳胎便*；肝功能發(fā)育不完善,◆有營養(yǎng)失調(diào)、窒息、出血、低血糖危險(xiǎn),發(fā)育不完善，感覺與原始反射*(握持、 擁抱、吸吮、覓食）病理反射有其特點(diǎn),心率快、100~140次/分、血壓：70/50mmHg,特異性與非特異性免疫功能差,◆易感染,新生兒－－－足月兒的護(hù)理,呼吸道通暢，建立有效呼

15、吸.2. 室內(nèi)溫度和濕度: 足月新生兒：22 ℃ ~24 ℃;濕度 ：55~65%.,3.合理喂養(yǎng):母乳喂養(yǎng),早開奶,按需給,防溢奶窒息,補(bǔ)充 VitA、D等.4.皮膚和粘膜:皮膚皺折處保持清潔干燥,衣服尿布柔軟;臍部護(hù)理.,新生兒－－－足月兒的護(hù)理,新生兒－－－足月兒的護(hù)理,5.觀察:生命體征,吃、喝、拉、撒、睡、神.6.預(yù)防感染嚴(yán)格的消毒隔離:新生兒室,環(huán)境及工作人 員要求(潔 、靜).,,,皮膚、臍護(hù)理,,,

16、,早產(chǎn)兒,比較,足底紋,早產(chǎn)兒基本問題,早產(chǎn)兒的的護(hù)理過五關(guān),1.呼吸關(guān)2.體溫關(guān)3.感染關(guān)4.黃疸關(guān)5.喂養(yǎng)關(guān),1.呼吸關(guān),早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟肺泡表面活性物質(zhì)較少,2.體溫關(guān),早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差皮下脂肪薄體表面積相對較大產(chǎn)熱的棕色脂肪較少,低體溫硬腫心率降低休克腎衰肺出血脫水熱,4.黃疸關(guān),膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝能力差血腦屏障的通透性高,5.喂養(yǎng)關(guān),吸吮能力差，不會(huì)吞咽由于胃容量小

17、食道下端的括約肌張力低消化酶和膽汁缺乏,,,個(gè)案示教,★出生1小時(shí)的早產(chǎn)兒，體重：1900克、呼吸淺表、有呼吸暫停，口周有紫紺，吸奶無力 ，有吞咽反射。 T：35.2℃， P：135次/分，R:50次/分 ，心肺聽診正常，腹平軟無異。,,,根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)給出護(hù)理診斷與護(hù)理措施,體溫調(diào)節(jié)無效,不能維持自主呼吸,營 養(yǎng)失 調(diào),有潛在危 險(xiǎn),知識(shí)缺乏（家長）,體溫調(diào)節(jié)無效 不能維持自主呼吸 營養(yǎng)失調(diào)

18、有潛在危險(xiǎn)； 窒息、感染、低血糖、出血 知識(shí)缺乏（家長）,,,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),,維持有效呼吸*,保持體溫恒定*,供給足夠的營養(yǎng),不發(fā)生潛在危險(xiǎn),家長學(xué)會(huì)正確的護(hù)理方法,,護(hù) 理 計(jì) 劃,護(hù)理目標(biāo)與措施,保持體溫恒定： 室溫要求：足月新生兒：22 ℃ ~24 ℃； 早產(chǎn)兒：24 ℃ ~26 ℃ ，濕度 55~65% 。 保溫箱保溫： 保溫箱中性溫度選擇是根據(jù)新生兒體重、日齡調(diào)節(jié)溫度范

19、圍：32 ℃ ~35 ℃； 24h溫差＜1℃ 。保持體溫中性溫度：肛溫37℃左右 膚溫35.5~36.5 ℃,護(hù)理目標(biāo)與措施,維持有效呼吸 保持呼吸道通暢：清理分泌物、體位。維持呼吸：刺激呼吸、呼吸興奮劑、呼吸機(jī)。 吸氧：紫紺、呼吸暫停、呼吸困難 低流量、間歇性、短期,,雙目失明的小海龍,小海龍 和爸爸,早產(chǎn)兒吸氧過量雙目失明 醫(yī)院偽造病歷負(fù)主責(zé),護(hù)理目標(biāo)與措施,供給充足營養(yǎng)

20、 質(zhì)： 母乳、稀釋奶 量： 喂養(yǎng)方法： 哺喂、 滴管、胃管鼻飼、靜脈 開始喂養(yǎng)奶量是根據(jù)出生體重、日齡、耐受力調(diào)節(jié) 1~15毫升，每天隔次增加量1~1.5毫升， 間隔時(shí)間1~3小時(shí)。 喂養(yǎng)方法根據(jù)吞咽、吸奶能力選擇。 每天測體重,起始奶量3~4毫升；間隔1~2小時(shí)/次,滴管,護(hù)理目標(biāo)與措施,健康指導(dǎo)

21、喂養(yǎng)；保暖；皮膚粘膜護(hù)理；呼吸管理；病情觀察,【早產(chǎn)兒室】,有條件應(yīng)與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱遠(yuǎn)紅外保暖床微量輸液泵吸引器復(fù)蘇囊,嚴(yán)密的消毒隔離制度嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒確?？諝鉂崈魞x器物品潔凈,如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師: ①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；?早期或重度黃值；