輕松看懂尿常規(guī)化驗(yàn)單

1、輕松讀懂尿常規(guī)化驗(yàn)單,,,1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測(cè)；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測(cè)；7、對(duì)人體健康狀況的評(píng)估。,尿液檢驗(yàn)的目的,,,1、尿標(biāo)本必須新鮮。（1小時(shí)內(nèi)送檢,2h內(nèi)完成檢查)以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形;特別是做尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查時(shí)，新鮮的尿液標(biāo)本才符合要求。  膿尿消失，葡萄糖被細(xì)

2、菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問(wèn)題出現(xiàn)，會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,尿液標(biāo)本的采集,,尿液標(biāo)本的采集,2、避免其他體液混入尿液；女性應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，清洗外陰，勿混進(jìn)白帶和血液；男性患者不要混入前列腺液等3、送檢尿量：一般不少于10ml（至少達(dá)到一半尿杯的量）,尿液標(biāo)本的采集,4、采集清潔中段尿；按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，一般都留取中段尿。中段尿是在留小便時(shí)，先

3、排掉前一段小便，讓開(kāi)始的小便將尿道沖洗干凈后，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。 截取中間小便作樣品進(jìn)行培養(yǎng)。目的是防止尿液被污染5、標(biāo)記明確。,收集尿液的時(shí)間,任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。1、晨尿2、隨機(jī)尿（我們中心采集的標(biāo)本）3、計(jì)時(shí)尿： 3ｈ尿、餐后尿、12ｈ及24ｈ尿。,在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。,尿

4、 色,1．白色或渾濁尿液 尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時(shí)；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類(lèi)尿多膿尿和菌尿，見(jiàn)于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等 。,尿 色,尿 色,2、紅色或暗紅色尿：血尿是泌尿系重要癥狀，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)約50%感染、67%結(jié)石、40%結(jié)核、20%腫瘤表現(xiàn)為鏡下血尿。有些血尿一時(shí)可能找不到原因，但是可以通過(guò)檢查排除一些常見(jiàn)病如結(jié)石、腫瘤等。所以，如果不是處于月經(jīng)期，而尿液中帶有紅色,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診， 徹底檢查

5、。,尿 色,3．濃茶樣或醬油色尿： 多為血紅蛋白尿，常見(jiàn)于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。,尿 色,4．深黃色或黃褐色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見(jiàn)于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。,,尿 色,5．乳白色尿：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病和腎周?chē)馨凸茏枞谷槊右哼M(jìn)入尿液。,,尿液的化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體、膽紅素、尿膽原酸度：尿液pH尿隱血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)?zāi)虬准?xì)胞酯酶：中性粒細(xì)

6、胞酯酶尿亞硝酸鹽：陽(yáng)性常見(jiàn)于大腸埃希氏菌引起的尿路感染維生素C,尿液的常用化學(xué)檢查,一、蛋白尿,正常人尿蛋白來(lái)源：（1）分子量小于4.0萬(wàn)的血漿蛋白；（2）來(lái)自腎及尿路的T－H蛋白；尿蛋白陽(yáng)性1+、2+甚至是3+說(shuō)明尿中有蛋白質(zhì)，也就是人們常說(shuō)的蛋白尿，一旦出現(xiàn)蛋白尿極有可能是腎臟出現(xiàn)疾?。?二、糖尿,糖尿 ：尿糖↑，尿糖陽(yáng)性意義1.生理性：靜注葡萄糖2.應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外→腎上腺素、胰高血糖素2、 血糖增高性

7、糖尿3.胰島素↓→血糖↑←生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見(jiàn)疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大癥,三、尿酮體,酮體丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物正常人陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂肪分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時(shí)情況就比較不樂(lè)觀了，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，避免不必要的傷害,四、尿膽紅素、尿膽原的測(cè)定,尿膽紅素、尿膽原，俗稱(chēng)尿二膽。

8、健康人：尿膽紅素陰性， 尿膽原陰性或弱陽(yáng)性臨床意義： 尿膽紅素和尿膽原的測(cè)定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。尿膽紅素增加見(jiàn)于：急性黃疸型肝炎、阻塞性黃疸,門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥。尿膽原增加見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸，減少見(jiàn)于阻塞性黃疸。,五、尿液比重,尿液的密度與同一條件下（4℃）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)

9、濃度的指標(biāo)。高比重尿：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、蛋白尿、高熱、脫水、糖尿病(尿多)等。低比重尿：見(jiàn)于尿崩癥、慢性急性腎衰多尿期、急性腎小管壞死等。,六、尿酸堿度PH,尿酸堿度即尿PH值4.5~8.0，一般在6.5左右。堿性原因1、食物因素：進(jìn)食多量蔬菜水果后；2、藥物因素：服用碳酸氫鈉等堿性藥物、噻嗪類(lèi)利尿等；3、病理因素：堿中毒、腎小管酸中毒、腎盂腎炎等。 酸性原因1、食物因素：進(jìn)食肉類(lèi)食物后尿液常呈酸性。

10、2、藥物因素：服用氯化胺、維生素C等酸性藥物，可使尿液酸化。3、病理因素：發(fā)熱、酸中毒、痛風(fēng)、慢性腎病、白血病、糖尿病等，可使尿液變?yōu)樗嵝浴?七、尿隱血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn),臨床意義；泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎,八、尿白細(xì)胞,尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的指標(biāo) 異常提示有尿路感染的可能性,九、尿亞硝酸鹽,正常人尿中含有硝酸鹽.經(jīng)細(xì)菌(

11、主要是腸桿菌科細(xì)菌)還原而成。因此當(dāng)尿路感染時(shí)(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽(yáng)性，由于腸桿菌科細(xì)菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見(jiàn)菌，所以此項(xiàng)檢查常做為尿路感染的過(guò)篩試驗(yàn)。,十、維生素C,維生素C高：見(jiàn)于吃了VC,或是吃了富含VC的水果尿中都會(huì)有VC出現(xiàn)的,反應(yīng)機(jī)體維生素C代謝排泄情況的，只要其他正常就不用擔(dān)心的，不做為檢查結(jié)果的參考意見(jiàn),肌酐,肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出

12、體外。尿肌酐定義：肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，所以經(jīng)尿排出的肌酐就稱(chēng)為尿肌酐。尿肌酐和血肌酐可以反映腎臟的排泄功能，是臨床檢查腎功能的常用指標(biāo)。,尿鈣,尿鈣的變化可反映血鈣的變化，但尿鈣值變化很大，鈣、蛋白質(zhì)的攝入和磷的排出可影響鈣的排出，尿磷高則尿鈣低。增高：見(jiàn)于在陽(yáng)光下過(guò)多暴露、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腎小管酸中毒，以及攝入氯化鉸、降鈣素、皮質(zhì)類(lèi)固醇、生

13、長(zhǎng)激素、甲狀旁腺激素等藥物。減低：見(jiàn)于妊娠晚期、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、雌激素、新霉素、口服避孕藥等藥物。,微量白蛋白,當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾?。ń?jīng)常同時(shí)發(fā)生）時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。微量白蛋白也是整個(gè)血管系統(tǒng)改

14、變的征象，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。,β2—微球蛋白,由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)從腎小球自由濾過(guò)，但近99．9% 的β2—微球蛋白在近端腎小管又被重吸收，故正常情況下β2—微球蛋白的排出量保持穩(wěn)定水平增高見(jiàn)于：腎小管炎癥、藥物（氨基糖苷類(lèi)抗生素、重金屬、造影劑）、惡性疾病。鑒別上、下尿路感染。,,總結(jié)！,紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)三項(xiàng)最重要,紅細(xì)胞數(shù)不

15、超過(guò)3，檢測(cè)呈陽(yáng)性：腎臟出血、尿路出血、腎充血等白細(xì)胞數(shù)值不應(yīng)超過(guò)5，超標(biāo)越多，感染程度越重，陽(yáng)性：泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等。蛋白質(zhì)量為40—80毫克，最多為100—150毫克，陽(yáng)性：腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、中毒或腫瘤引起。但劇烈運(yùn)動(dòng)、受到驚嚇、寒冷等因素會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)臨時(shí)增高?；?yàn)單上的“+”號(hào)代表陽(yáng)性，“+”號(hào)越多，代表問(wèn)題越嚴(yán)重，最多為4個(gè)“+”號(hào)。若化驗(yàn)單上出現(xiàn)“滿(mǎn)視野”，則相當(dāng)于3到4個(gè)“+”號(hào)，患者應(yīng)及時(shí)就

16、醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。,尿液檢驗(yàn)的作用,1、 泌尿感染類(lèi)項(xiàng)目 白細(xì)胞(WBC)、隱血或紅細(xì)胞、亞硝酸鹽(NIT)、顏色和濁度(TUR)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時(shí)，尿中往往出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿液顏色或濁度也發(fā)生改變，亞硝酸鹽有時(shí)也會(huì)為陽(yáng)性?；瘜W(xué)檢測(cè)尿白細(xì)胞和隱血或紅細(xì)胞只起過(guò)篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。,尿液檢驗(yàn)的作用,2、 腎病類(lèi)項(xiàng)目 　酸堿度(pH值)、比重(SG)、隱血或紅細(xì)胞(BLD)、蛋白質(zhì)(PRO)和顏

17、色(COL)。正常參考值分別為：5.0～7.0、1.015～1.025、陽(yáng)性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。,尿液檢驗(yàn)的作用,3、 糖尿病類(lèi)項(xiàng)目 酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測(cè)有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮等酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測(cè)有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮血

18、癥等正常情況下，尿糖和酮體為陰性。,尿液檢驗(yàn)的作用,4、其他疾病類(lèi)項(xiàng)目 主要是酸堿度、比重、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、顏色及其他指標(biāo)。膽紅素和尿膽原兩項(xiàng)指標(biāo)反映肝臟代謝血紅素的能力和數(shù)量。正常情況下，尿膽原為弱陽(yáng)性。以上指標(biāo)增高時(shí)，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。,尿液顯微鏡檢測(cè),細(xì)胞管型結(jié)晶,細(xì)胞,臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞①紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見(jiàn)紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡

19、視野不超過(guò)3個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。②白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過(guò)5個(gè)。異常時(shí)，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時(shí)，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時(shí)

20、，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。,概念： 尿液管型，是一些有機(jī)物或無(wú)機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。,管型,管型,正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒(méi)有管型，或偶見(jiàn)少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個(gè)管型，可以反映至少1個(gè)腎單位的情況，是腎臟疾病的一個(gè)信號(hào)，對(duì)診斷具有重要意義。,管型形成的必要條件是：,①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T

21、-H蛋白）；②腎小管有使尿液濃縮酸化的能力；③具有可供交替使用的腎單位。尿液通過(guò)炎癥損傷部位時(shí)，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落粘附在處于凝結(jié)過(guò)程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì)胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性，崩解成細(xì)胞碎屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。在急性血管內(nèi)溶血時(shí)由于大量游離血紅蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)腎小管內(nèi)形成血紅細(xì)胞蛋白管型。如所含上皮細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，形成脂肪管型，進(jìn)一步變性可形成蠟樣管型。根據(jù)管型內(nèi)含物的不同可分為透明、顆粒、細(xì)胞（紅細(xì)胞、白

22、細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、血紅蛋白、脂肪、蠟樣等管型。還應(yīng)注意細(xì)菌、真菌、結(jié)晶體及血小板等特殊管型。,蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）,,濃縮、酸化、鹽析、凝膠化,透明管型,紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞,,白蛋白,+,T-H蛋白,,白細(xì)胞管型,,粗顆粒管型,,細(xì)顆粒管型,,蠟樣管型,,,,,,,紅細(xì)胞管型,,血紅蛋白管型,,,上皮細(xì)胞管型,,脂肪性變的上皮細(xì)胞,+,蛋白質(zhì),,上皮細(xì)胞脂肪管型,,脂肪管型,尿結(jié)晶,正常尿液中含有許多晶體物質(zhì)

23、和非晶體物質(zhì)，在飽和狀態(tài)下，這些物質(zhì)可因尿液酸堿度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質(zhì)而發(fā)生沉淀，形成尿結(jié)晶。尿結(jié)晶有時(shí)外觀混濁，常促使病人就醫(yī)。 尿中出現(xiàn)的結(jié)晶。其成分除包括草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨（磷酸三鹽），尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶。新鮮尿中有尿結(jié)晶伴有較多紅細(xì)胞，應(yīng)懷疑有結(jié)石,綜合分析檢查結(jié)果：,①如尿液在膀胱內(nèi)存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，中性粒細(xì)胞可能破壞，釋放酯酶到尿中，導(dǎo)致尿干化學(xué)檢查結(jié)果白細(xì)胞陽(yáng)