2018年醫(yī)學怎樣看化驗單血常規(guī)、尿液常規(guī)、乙肝兩對半、腎功能檢查、糖尿病化驗檢查

1、抽血量1.5-2ML,血常規(guī)檢驗注意事項,血常規(guī)檢查,檢查血常規(guī)的意義，在于及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾?。喝缟眢w是否有感染，是否貧血，是否有血液方面的疾病。根據(jù)病情，結合血常規(guī)檢查，可以作出正確的判斷。,紅細胞（RBC）,正常值： 男性：(4 — 5)* 10--12/L; 女性：(3.5-4.5)*10--12/L 增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水、血液濃縮，身體缺氧，肺原性心

2、臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴重燒傷,等。 降低：紅細胞減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等以及出血。,血紅蛋白（Hg）,正常值：男性:(120-150)g/L； 女性:(105-135)g/L 。 增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺原性心臟病，先天性心 臟病，高山地區(qū)的居民， 嚴重燒傷等。 降低：貧血

3、，出血。,白細胞（WBC）,白細胞主要擔任防衛(wèi)工作，白細胞增加或減少，需配合白細胞分類，來初步認定為細菌感染或病毒性感染或為白血?。ㄋ追Q血癌） 正常值：(4-10)*10--9/L 升高：各種細胞感染，炎癥，嚴重燒傷。明顯升高時應除外白血病。 降低：白細胞減少癥，脾功能亢進，造血功能障礙，放射線，藥物，化學毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。,白細胞分類,中性粒細胞：正常值：(50-

4、70)% 增高：細菌感染,炎癥; 降低：病毒性感染。 嗜酸性粒細胞： 正常值：(0-00.75)% 增高：慢性粒細胞白 血病及慢性溶血性貧血。,淋巴細胞：正常值：(20-30)% 增高：百日咳,傳染性單核細胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細胞增多癥，淋巴細胞性白血病; 降低：免疫缺陷。 單核細胞： 正常值：(3-8)%，增高：結核,

5、傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病。,血小板（PLT）,血小板具有凝血和止血功能。 正常值： 90-300 *10-9/L 升高：原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，慢性白血病，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術，出血等。 降低：血小板減少性紫癜，播散性紅斑狼瘡，藥物過敏性血小板減少癥，血小板破壞增多，脾功能亢進，血小板生成減少，再生障礙性貧血，藥物引起的骨髓抑制等。,紅細胞壓積：,是指

6、紅細胞在血液中所占體積的百分比，是影響血液粘度的重要因素，血液粘度隨紅細胞壓積的增加，而迅速增高，反之則降低。 正常值：男：0.42～0.47；女：0.39～0.40 增高：血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷大量創(chuàng)面滲出液等，真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右。繼發(fā)性紅細胞增多癥，如體內氧供應不足引起的代償反應，如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。 減少：各種貧血或血液稀釋。,血沉,將抗

7、凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細胞由于密度較大而下沉。通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率，即血沉。 判斷指標：血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，臨床上常用血沉作為紅細胞間聚集性的指標。可以反映身體內部的某些疾病。 正常值：男性:(0-15)mm/h；

8、 女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎癥,結締組織病,嚴重貧血,惡性腫瘤,結核病。 減慢：紅細胞增多癥,脫水。,網(wǎng)織紅細胞計數(shù),網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數(shù)值可反映骨髓紅細胞的生成能力，因而對血液病的診斷和治療均有其重要意義。 正常值：(00.5-1.5)% 增高：溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應用維生素B12時。 降低：骨髓

9、造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病。,尿標本的采集與處理,,,尿液標本的采集,尿液標本采集是尿液檢驗的基礎。為了保證尿液檢驗的可靠性，必須堅持尿液檢驗全過程的全面質量控制（total quality management TQM）。,TQM包括,,,,,,分析前的質量控制,分析中的質量控制,分析后的質量控制,,一、尿液標本采集的一般要求,患者處于安靜狀態(tài)，平時飲食培養(yǎng)用的標本采集前勿用抗生素運動、性生活、月經、過度空腹、吸煙、飲

10、酒、體位都會影響某些檢查結果清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性應避免陰道分泌物及經血污染尿液導尿標本、恥骨上穿刺由醫(yī)護人員進行無菌采集嬰兒尿液有專用尿袋收集,,,,,,,,,,,晨尿,隨機尿,計時尿,特殊試驗尿,培養(yǎng)用尿標本,尿液標本種類,三、尿液標本采集種類,根據(jù)臨床不同的尿液檢驗目的，確、合理地采集尿液，才能為臨床提供正確、有用的檢驗結果。,1．晨尿（morning urine）⑴ 定義：晨尿是指清晨起床、未盡早餐和

11、做運動之前排出的尿液。⑵ 特點：晨尿濃縮程度高，常偏酸性，其中有形成分較為完整，以及某些化學成分的濃度較高。⑶ 用途：晨尿適宜作蛋白質、細菌、有形成分的顯微鏡檢查及妊娠試驗等。,,2．隨機尿（random urine）⑴ 定義：隨機尿是患者無需任何準備、不受時間限制、隨時排出的尿液標本。⑵ 特點：隨機尿不受時間限制，標本新鮮易得。⑶ 用途：隨機尿適合于門診、急診患者的尿液篩選 試驗，以及隱血

12、、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗。,,3．計時尿（time urine） 餐后尿：一般是收集午餐后2-4h的尿液，適用于病 理性糖尿、蛋白尿或尿膽原的檢測。 3h尿：一般是收集上午6~9時段內的尿液，適用于尿液 有形成分排泄率檢查及衣原體支原體培養(yǎng)。 12h尿：是收集晚8時至次晨8時段內的全部

13、尿液。適用 于Addis計數(shù)。 24h尿：是收集24小時內的全部尿液，適用于檢測體內 代謝產物以及用于尿濃縮沉渣或結核桿菌檢查 等。,,,24h尿液留取方法,容器 足夠大 （>4L）清潔 預先加入防腐劑方法 24h（如早8點—次日早8點）內尿液全部收集好精

14、確測量 測量尿量 量筒混勻標本 充分混勻后取適量，余尿棄去避免污染,,4．特殊試驗尿尿三杯試驗：一次排尿分三段收集。臨床用于尿路及 生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。 乳糜尿：是腎淋巴管破裂，淋巴管內乳糜液進入尿內 所致。臨床用于絲蟲病和某些腫瘤的診斷。 尿三膽試驗：檢驗尿中的膽紅素、尿膽原和尿膽素。

15、 臨床用于黃疸的鑒別診斷。,尿三杯試驗,囑病人一次性不間斷排尿，分三段收集尿液分別置于已編好次序的容器中，進行直接肉眼觀察及鏡檢，可作膿尿或血尿的初步定位。尿三杯試驗分析結果,四.標本保存和處理,一、尿液標本的保存,二、 尿液標本處理,,一、尿液標本的保存,尿液標本采集后，應在2h內分析完畢，最好在30min內完成。如不能及時檢驗，則需另行保存。,保存方法,,,,冷藏（refrigeration）,防腐（an

16、tisepsis）,1．冷藏 低溫冷藏可以抑制微生物生長，維持尿液pH的恒定，保持尿內有形成分形態(tài)基本不變等，但冷藏時間不要超過6 h。有時無定形磷酸鹽和尿酸鹽即使在冷藏情況下也可被析出而產生沉淀。冷藏與防腐聯(lián)用效果更好。,2．防腐： 不能及時送檢的尿液標本，置冰箱保存或加入防腐劑。常用防腐劑包括： ⑴ 甲苯（5ml/L） ：在尿液標本表面形成一層薄膜，阻止標本與空氣接觸，達到防腐

17、效果，同時能保持標本中化學物質的穩(wěn)定性。 24H尿蛋白、尿肌酐測定 ⑵ 甲醛（5ml/L） ：對尿液標本中的細胞、管型有固定作用。,⑶ 麝香草酚（0.1g / 100ml ）：既能抑制細菌生長，起防腐作用；又能保存尿液中的有形成分。⑷ * 濃鹽酸(10ml/L)：使尿液維持酸性，阻止細菌繁殖，防止化學物質因尿液堿化而分解。17-羥、17-酮類固醇、兒茶酚胺、24H尿鈣、磷、激素代謝產物 ⑸ 冰乙酸（2

18、5ml / 24h） ：用于檢測尿 5-羥色胺、醛固酮等的尿液標本防腐。 ⑹ 碳酸鈉（ 10g / 24h ）：可使尿液堿化，有利于卟啉類化合物的穩(wěn)定。,檢驗后尿液標本處理,尿液標本應視為感染物。檢驗后的尿液標本，除特殊標本須繼續(xù)保存外，其他標本，都要經過嚴格消毒處理后才能去。,處理方法,向下水道排放：加10g/L過氧乙酸處理,由環(huán)衛(wèi)部門處理：設立專用容器，集中消毒,容器消毒：10g/L次氯酸鈉浸泡2h,消毒后燒毀,尿液常規(guī)檢查,

19、是健康體檢的重要項目，它不僅可反映泌尿系統(tǒng)疾病，對 糖尿病、黃疸肝炎、 膽道梗阻等多種疾 病的篩選也有重要 意義。,尿蛋白（ＰＲ０）,正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、 妊娠期也會偶然出現(xiàn)尿蛋 白。故尿中有蛋白時需追 蹤觀察明確原因。,尿糖（ＧＬＵ）,尿糖陽性要結合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結合血糖檢測

20、及相關檢查結果明確診斷。由于尿中維生 素Ｃ和阿斯匹林能影 響尿糖結果，故查尿 糖前２４小時要停服 維生素Ｃ和阿斯匹林。,尿紅細胞（ＲＢＣ）,每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細胞超過５個以上，稱為鏡下血尿；大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿?？七M一步檢查，以明確血尿的部位和原因。,尿白細胞（ＷＢＣ）,每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細胞超過５個以上，稱白細胞尿，大

21、量白細胞時，稱膿尿，它表示尿 路感染，如腎盂腎炎、 膀胱炎、尿道炎等。,尿上皮細胞（ＳＰＣ） 尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大；大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。 尿管型（ＫＬＧ） 是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物，故又稱圓柱體。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質

22、性病變的標志。,尿潛血（ＥＲＹ）：正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應到有關?？撇槊鞒鲅课缓托再|。一般認為，下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。 尿膽原（ＵＢＧ）、尿膽紅素（ＢＩＬ） 尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。,血生化七項,,谷丙轉氨酶（ALT） 正常值0-40 u/L。 升高的

23、原因： 　　1、急性和慢性病毒性肝炎； 　　2、 膽囊炎或膽道疾病（如炎癥、結石、息肉、癌癥等）； 　　3、 飲酒引起的肝臟損傷 ；　 　 4、 藥物引起的肝臟損傷； 　 　 5、 其他引起異常的因素（脂肪肝、肝癌等）。,谷草轉氨酶（AST）,正常值：0-40 u/L　　 谷草轉氨酶增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎活動期，肝 硬化活動期、肝癌、

24、 心肌炎、腎炎、肌炎。,ALT/AST比值結果分析,AST主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約80%的AST存在于線粒體內，所以對肝細胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細胞損傷比較嚴重。因此，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個診斷指標和病情監(jiān)測指標來看。,γ谷氨酶轉肽酶（GGT）,正常值0-50 u/L 　　GGT主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病

25、的監(jiān)測項目。 　　 1、肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。 2、肝膽其他疾病：肝癌、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。 　　 3、長期或大量的飲酒，也會導致該酶的升高。 　　 4、長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。,膽紅素的結果分析,總膽紅素（T-BiLi）

26、正常值5.1-19 umol/L 直接膽紅素（D-BiLi）正常值0.1-6.8umol/L 間接膽紅素（I-BiLi）正常值3.4-13.7umol/L　 　膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結果有3個方面的作用。 　　 1、 肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。 　　 2、 膽道疾病，尤

27、其是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。 　　 3、 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。,膽固醇結果分析,膽固醇（TC）： 正常值：TC＜5.18mmol/L， 邊緣升高為：5.18～6.1gmmol/L， 升高為：≥6.22mmol/L。 ①用于高脂蛋白血癥與異常脂常脂蛋白血癥的診斷、分析。 ②用于腦血管疾病危險因素的判斷。,甘油三脂

28、,TG 正常值：1.70mmol/L以下， 邊緣升高為：1.70～2.25mmol/L以上， 升高為：    ≥2.26mmol/L。 增高見于遺傳因素，飲食因素，糖尿病、腎病綜合癥及甲狀腺功能減退、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。 降低（低于人群的5%位數(shù)）無重要臨床意義。過低見于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、腎上腺皮質功能低下、肝實質性病變、原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。,血肌酐(Scr

29、)　　 參考值：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 。 　　 臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、 水楊酸鹽類治療等。減 少：進行性肌萎縮，白 血病，貧血等,血尿素　　 參考值：3.2～7.0mmol/L。 　　臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急

30、慢性腎功能障礙，心衰、休克、 燒傷、失水、大量內 出血、腎上腺皮質功 能減退癥、前列腺肥 大、慢性尿路梗阻等,血糖(GLU)。 空腹血糖(FPG)為3.9—6.1mmol/L， 空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小時血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L為糖尿病； 空腹血糖介于6.1—70mmol/L之間，稱空腹血糖異常(IFG)； 餐后2小時血糖

31、在7.8—11.1m mol/L之間，稱糖耐量異常(IGT)；他們是糖尿病的高危人群，又稱糖尿病的后備役，應予高度重視并及早干預。,乙肝兩對半,1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外殼蛋白，其本身不具傳染性，因此不應將其作為傳染性的標志，HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染，僅此一項不能說明乙肝病毒目前是否仍在復制。 2、HBsAb：乙肝表面抗體，也稱為抗-HBs，是一種保護性抗體，是感染乙肝病毒后獲得免疫

32、力的標志，是乙肝治愈或趨向治愈的象征。,3、HBeAg（e抗原）：HBeAg陽性是乙肝病毒復制明顯和傳染性強的可靠標志，它與HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane顆粒的檢出有明顯的平行關系，是病毒復制的重要血清標志物。 4、HBeAb（e抗體），也稱為抗H-Be，HBeAb是一種非保護性抗體， HBeAb在血清中出現(xiàn)，常表示HBV復制水平逐漸趨于靜息狀態(tài)。 HBeAb是感染性指標，也有可能傳染性指標，這將由血清中的HB

33、V-DNA定性或定量來決定其傳染性的強弱。,5、HBcAb：核心抗體，也稱為抗-HBc。它是病毒刺激肝細胞產生的一種免疫球蛋白。陽性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒的標志，和HBsAg一樣，僅此一項不能說明乙肝病毒是否繁殖、復制。因為它是感染病毒后最早呈陽性，也是最晚轉陰性的一個項目，而且有些人一輩子都是陽性。,乙肝“兩對半”的判斷作用,通常,我們通過兩對半的不同組合來判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉歸，下面是常見兩對半組合的簡明臨床意義：

34、 1、HbsAg陽性，其它四項陰性。 第一項陽性，說明是 乙肝病毒感染的早期或 無癥狀攜帶者。,2、HBcAb陽性。第五項陽性，曾經感染過乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人體感染HBV后到外周血液中能夠檢測出HBV抗體的這段時間）。 3、HBsAg、HBeAg陽性。第一、三項陽性，急性乙型肝炎的早期。 4、HBsAg、 HBcAb陽性。第一、五項陽性，說明是急性感染期，或無癥

35、狀攜帶者。,5、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性 。第一、三、五項陽性，俗稱“大三陽”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活動期。 6、HBsAg、HbeAb、HBcAb陽性能。第一、四、五項陽性， 俗稱“小三陽”，急， 慢性乙型肝炎有恢 復趨向、長期攜帶者。,7、HbeAb、HBcAb陽性 。 第四,五項陽性，既往感染過乙肝、乙肝的恢復期。 8、HBsAb、HbeAb、HBcAb陽性。第二,四,五

36、項陽性、乙型肝炎恢復期，既往感染，有免疫力。 9、HBsAb、HBcAb陽性 。第二,五項陽性。接種乙肝疫苗后，或是乙肝康復期，既往感染，有免疫力。,6、尿蛋白 參考值：定性陰性 　　 臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80mg蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產物，包括尿酶、激

37、素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。,7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)　 　參考值：SPI0.2表示選擇性差。 　 　臨床意義：當尿中排 出大分子IgG的量少時， 表示選擇性好。相反， 表示選擇性差。,糖尿病化驗檢查,糖尿病是一種慢性代謝性疾病，常伴有多組織多器官的結構和功能的改變。及時做些有關的實驗室化驗檢查，對指導治療和預防并發(fā)癥都有極其重要的意

38、義。糖尿病人需要做以下化驗檢查：  1、尿糖(U—GLU)。一般糖尿病人都要掌握尿糖自測方法(將尿加熱用班氏試紙測試)，這對判斷治療效果和飲食控制具有極為重要的指導意義。,2.血糖(GLU)。 空腹血糖(FPG)為3.9—6.1mmol/L， 空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小時血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L為糖尿??； 空腹血糖介于6.1—70

39、mmol/L之間，稱空腹血糖異常(IFG)； 餐后2小時血糖在7.8—11.1m mol/L之間，稱糖耐量異常(IGT)；他們是糖尿病的高危人群，又稱糖尿病的后備役，應予高度重視并及早干預。,3、糖耐量試驗(OGTT)。正常人一次食入75克葡萄糖后，通過調節(jié)機制，血糖濃度僅為暫時升高，2小時后恢復到正常水平。正常值：空腹3.9—6.1mmol /L，1小時6.7—9.4，2小時小于等于7.8，3小時恢復正常。并把它們描成曲

40、線，稱糖耐量曲線。 糖尿病病人這種調節(jié)功能減弱，糖耐量曲線異常。當餐后2小時血糖大于等于11.1mmol/L為糖耐量試驗陽性。 有些病人， 特別是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小時血糖往往升高，因此，此試驗可作糖尿病人的篩查。,4、糖化血紅蛋白(GHb)。 GHb是血紅蛋白與葡萄糖結合的產物，合成的速度與紅細胞所處環(huán)境糖的濃度成正比，由于紅細胞的壽命是120天，半衰期為60天，故

41、GHb能反映采血前2 —3個月的平 均血糖水平，正常值 為4%—6%。此試驗 可為臨床用藥和飲食 控制提供參考意見。,5、胰島β細胞功能測定：胰島β 細胞是胰島細胞的一種，屬內分泌細胞，能分泌胰島素，起調節(jié)血糖含量的作用。胰島β 細胞功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足，從而引發(fā)糖尿病。 胰島β細胞功能測定， 主要用于了解胰島β細 胞的功能狀況，協(xié)助判 斷糖尿病類型。通常包括：,（1

42、）胰島素釋放試驗。正常空腹胰島素值為5—15μIU，口服75克葡萄糖1小時上升為空腹的5—10 倍，3小時后恢復正常。 1型糖尿病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素也無明顯增加； 2型糖尿病病人空腹胰島素可正?；蚵愿撸秃笠采?。但2型糖尿病晚期病人空腹胰島素水平往往也降低，餐后胰島素分泌高峰也往往推遲在2—3小時后出現(xiàn)。 （2）C肽釋放試驗。本試驗的意義同胰島素釋放試驗相同，其優(yōu)點在于C肽測定可排