阿爾茨海默病簡介

1、阿爾茨海默病簡介,Alzheimer’s Disease（AD） 地礦醫(yī)院康復(fù)治療中心,,由德國醫(yī)生阿爾茨海默于1907年首先報(bào)道，他在一例進(jìn)行性癡呆患者的腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了大量的老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）。后來由他的老師，為這種疾病命名為阿爾茨海默病。,認(rèn)識(shí),癡呆：是一種以記憶和認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。不是具有特定病因的疾病。阿爾茨海默?。菏且环N以隱匿起病和進(jìn)行性認(rèn)知功能損害為臨床特征的神經(jīng)變性疾病。

2、,癡呆的常見原因,三個(gè)階段（中國癡呆診療指南）,1，臨床前AD2，AD所致輕度認(rèn)知損害（MCI）3，AD所致癡呆,,,診斷（中文標(biāo)準(zhǔn)）,1. 記憶或 認(rèn)知功能損害逐漸出現(xiàn)6個(gè)月以上，且進(jìn)行性惡化。2. 神經(jīng)心理學(xué)測評證實(shí)存在顯著的情節(jié)記憶損害，如中文版延遲故事回憶（DSR）不同年齡分界值：50歲及以上者＜15.5分、65歲及以上者＜11.5分、75歲及以上者＜9.5分，平均＜10.5分。3. 精神狀態(tài)檢查或神經(jīng)心理學(xué)測評提供

3、認(rèn)知功能損害的客觀證據(jù)，如中文版簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）不同教育程度分界值：文盲組≤19分、小學(xué)組≤22分、初中及高中組≤23、高等教育組≤26分，平均≤23分。4. 工作或日常生活能力受損，如中文版工 具性日常生活活動(dòng)量表（IADL）得分≤ 16分。5. 整體狀態(tài)評價(jià) 為輕度癡呆及以上，如癡呆評定量表（CDR）得分≥0.5分。6. 神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)：海馬體積縮小，如MRI顯示左側(cè)海馬體積≤1.96 cm3，右側(cè)海馬體積≤2.0

4、1 cm3；或內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，如MTA-scale 75歲以下者≥2分，75歲以上者≥3分。7. 除外其他病因：認(rèn)知損害發(fā)生或加重在明確的卒中后3個(gè)月內(nèi)，或存在多發(fā)梗死或嚴(yán)重白質(zhì)高信號等血管性癡呆的典型特征；或具有波動(dòng)性認(rèn)知損害、形象生動(dòng)的視幻覺及自發(fā)的帕金森綜合征等路易體癡呆的核心特征；或具有行為變異和額葉和（或）前顳葉明顯萎縮等額顳葉癡呆的突出 特征；或其他可逆原因如激素或代謝異常，甲狀腺功能減退或葉酸/維生素B12缺乏；或譫妄或其

5、他精神及情感疾病，如精神分裂癥、抑郁癥。,診 斷,1，起病隱匿-------認(rèn)知功能損害逐漸出現(xiàn)6個(gè)月以上2，經(jīng)“觀察”有明確認(rèn)知功能惡化病史-----------來自家屬的信息3，病史和檢查證實(shí)存在突出的認(rèn)知損害，包括記憶、言語、視覺、執(zhí)行能力等------------來自醫(yī)生的判斷和評估4，輔助檢查：β樣蛋白沉積（A β ）、腦脊液tau蛋白水平、影像學(xué)提示海馬萎縮、FDG-PET等等

6、 慢 、 家 、醫(yī)、 輔,,AD的診斷仍然是一個(gè)臨床診斷。癡呆診斷主要通過醫(yī)生詢問知情者（家屬或者看護(hù)）和神經(jīng)心理測驗(yàn)來判斷是否存在或者正在發(fā)生，生物標(biāo)志對診斷AD有一定幫助但不是必須的。 --------------Guy McKhann （阿爾茨海默病工作組主席）,神經(jīng)心理測驗(yàn),簡易精神狀態(tài)檢查（

7、MMSE）延遲故事回憶（DSR）畫鐘測驗(yàn)（CDT）中文版工 具性日常生活活動(dòng)量表（IADL）癡呆評定量表（CDR）阿爾茨海默病評估量表（ADAS）,四個(gè)問題,（1）是否在一天內(nèi)重復(fù)同樣的話或者講同樣的故事？（2）是否多次出現(xiàn)不識(shí)日期、時(shí)間或者晝夜的情況？（3）是否能獨(dú)立理財(cái)（4）是否有方位感下降？ ------------阿爾茨海默病問卷調(diào)查,預(yù) 防,三級預(yù)防

8、 一，預(yù)防正常對象發(fā)生認(rèn)知損害 二，預(yù)防輕度認(rèn)知損害者進(jìn)展成癡呆 三，防治癡呆進(jìn)一步惡化并出現(xiàn)并發(fā)癥,癡呆危險(xiǎn)因素,1，生理因素 高血壓、高膽固醇、肥胖、糖尿病、體力活動(dòng)不足等2，心理因素---容易癡呆的情緒（非指南）

9、 A，寂寞、悲傷、懊悔、遺憾、失落（源于以前的生活史） B， 無聊，生活沒有目標(biāo)和意義，沒有要關(guān)心和愛的人（源于目前 單調(diào)的生活現(xiàn)狀） C， 不安、恐懼、痛苦甚至想一死了之（源于對未來生活的絕望）,中國癡呆診療指南推薦,1，目前還沒有肯定的癡呆二級預(yù)防方案可供推薦2，降壓和降脂治療預(yù)防癡呆還需更多研究3，補(bǔ)充葉酸

10、和維生素B12對于治療癡呆缺乏一致性證據(jù)4，目前的證據(jù)尚不足以證明維生素E和維生素C以對于癡呆預(yù)防和治療有效（除了保健品推銷員）,治 療,藥物治療非藥物治療,藥物,1，膽堿酯酶抑制劑2，谷氨酸受體拮抗劑3, 1與2聯(lián)合治療4，尼麥角林5，中藥 PS:目前沒有任何藥物可以治愈AD，所有指南相關(guān)藥物最欣慰的作用也只是改善癥狀。,非藥物治療,認(rèn)知訓(xùn)練環(huán)境療法音樂療法芳香療法針灸療法經(jīng)皮電刺激推

11、拿,記憶技巧法,,首詞記憶法 PQRST法（Glasgow）　 P-(preview)預(yù)習(xí)或?yàn)g覽要記住的段落內(nèi)容　Q-(question)向自己提問該段的目的或意義　R-(read)仔細(xì)閱讀材料　S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息　T-(test)用回答問題的方法檢驗(yàn)自己的記憶編故事法,注意力和集中力訓(xùn)練,猜測游戲 刪除作業(yè) 時(shí)間感訓(xùn)練 數(shù)目順序 代幣法訓(xùn)練,推理及解決問題能力的訓(xùn)練,,指出報(bào)紙中的

12、消息 排列數(shù)字 問題狀況的處理 從一般到特殊地推理 分類訓(xùn)練,中國癡呆診療指南---治 療,認(rèn)知療法治療輕中度AD的證據(jù)不充分音樂療法、按摩、芳香療法等有助于緩解癡呆患者的妄想、激越、焦慮等精神癥狀針刺治療可以改善癡呆患者的記憶和生活能力，但針刺方法的差異性和依從性影響了療效的穩(wěn)定 經(jīng)皮電刺激對癡呆的作用不確定,換個(gè)角度,在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)表現(xiàn)為記憶功能障礙。而且常常作為主要癥狀貫穿整個(gè)疾病過程。

13、 我們可以從“遺忘”角度來分析癡呆,三種情形,1，糟了！我要去交手機(jī)話費(fèi)的，忘記了！2，不是我摔壞那個(gè)瓷碗的！（事實(shí)上就是你，剛打破的?。?，（兒子來敲門…）你是誰啊？我不認(rèn)識(shí)你,三種“遺忘”,癡呆的分級/階段（非指南）,各階段的表現(xiàn)特征,遺忘未來階段：對自己的狀態(tài)感到不安、焦慮，對社會(huì)和家庭感到不滿，感到不被重視以至于開始對事情漠不關(guān)心，不再計(jì)劃、安排做任何事情，甚至出現(xiàn)抑郁。,,遺忘現(xiàn)在階段：由于被周圍

14、的人，尤其親人疏遠(yuǎn)，強(qiáng)烈的感覺自己失去了“存在價(jià)值”，自卑、恐懼等負(fù)面情緒加劇。于是開始出現(xiàn)虛張聲勢、抑郁等表現(xiàn)，與他人之間的矛盾頻繁發(fā)生。 ----------從某種角度上觀察，像是一種最后的掙扎,,遺忘過去階段：由于爭取“自我實(shí)現(xiàn)”、“存在價(jià)值”的失敗，強(qiáng)烈的挫敗感使得放棄了生存意志，任由存在過的事情從思維里消失，從而出現(xiàn)各種我們無法理解的重復(fù)行為。

15、 --------看起來像是“自我”意識(shí)開始崩潰,,思維消失階段：思維中不在有“過去”、“現(xiàn)在”、“未來”，僅憑身體記住吃飯、睡覺、運(yùn)動(dòng)等，并會(huì)對阻礙這些行為的人表示不高興。,癡呆：是一種“自我”意識(shí)消失的過程,,預(yù)防措施,措施1：必須要有不會(huì)消失“未來”的生活。養(yǎng)成創(chuàng)造“未來”思維的習(xí)慣。比如“目標(biāo)、計(jì)劃、約定、期待、心愿等”措施2：為了實(shí)現(xiàn)“未來”而行動(dòng)。比如“保持學(xué)習(xí)和工作；維持發(fā)展人際關(guān)系；確保衛(wèi)生、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等維持健

16、康；運(yùn)用和積累新知識(shí)；審視、反省和完善思維與行動(dòng)；愛護(hù)他人并被關(guān)心和愛護(hù)著。”,,措施3：確立不失去“現(xiàn)在”思維以及實(shí)施能力的習(xí)慣。即老人的“自我實(shí)現(xiàn)”和“存在價(jià)值”要被認(rèn)可。要讓老人有“被尊重和被重視”的生活。措施4：前3點(diǎn) 應(yīng)該從正常階段起，由全家一起制定計(jì)劃實(shí)施。,對應(yīng)方法（治療方法）,一：正確的關(guān)心二：正確的交流（如何正確的與癡呆患者說話）三：豐富其他的交流方式,關(guān)“心”,生活史,生活史指的是人生經(jīng)歷。不同的人生經(jīng)

17、歷會(huì)形成不同的癡呆癥狀。面對不同的癥狀，需要找到真正的來源，從而制定相應(yīng)的對策。比如反復(fù)說媳婦偷錢的老人，往往是源于婆媳關(guān)系不好，最關(guān)鍵是兒子也疏遠(yuǎn)老母親。再比如，反復(fù)藏東西的老人，往往是經(jīng)歷過戰(zhàn)亂和饑荒的人，強(qiáng)烈的生存危機(jī)讓老人潛意思里覺得藏住食物會(huì)有安全感。,正確交流,1，給予老人足夠的參與感和自主選擇，讓老人感到足夠的重視和尊重。,正確交流,1，給予老人足夠的參與感和自主選擇，讓老人感到足夠的重視和尊重。“晚上想吃什么

18、？”VS“晚上想吃面條還是餃子呢？”,正確交流,1，給予老人足夠的參與感和自主選擇，讓老人感到足夠的重視和尊重?！巴砩舷氤允裁?？”VS“晚上想吃面條還是餃子呢？”2，給予老人足夠的鼓勵(lì)，提高老人的熱情,正確交流,1，給予老人足夠的參與感和自主選擇，讓老人感到足夠的重視和尊重?！巴砩舷氤允裁矗俊盫S“晚上想吃面條還是餃子呢？”2，給予老人足夠的鼓勵(lì)，提高老人的熱情“你以前是干什么工作的呢？”VS“你以前是老師吧？很受尊重的

19、職業(yè)呢！很受孩子歡迎吧！”,,3，給予老人足夠“喜悅”的目標(biāo)“媽媽，請幫忙買雞蛋回來吧！”VS“媽媽，請幫忙買雞蛋回來，我們給你最喜歡的孫子做蛋糕吧！”,請幫忙買雞蛋---正常,,買雞蛋，做蛋糕給孫子,,給孫子做蛋糕,其他交流方式,工作、交友、學(xué)習(xí)、游玩、聊天建議：每天用20~30分鐘（晚飯時(shí)間），和老人交談，堅(jiān)持20天以上，就能發(fā)現(xiàn)老人的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。也會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來我們的老人一直處于多么孤獨(dú)的狀態(tài)！,,御殿場高原病院（日本第一

20、家專門治療老年癡呆的醫(yī)院，2011年改名為富士山麓病院）的病例報(bào)告總結(jié)。 他們的病例報(bào)告中，都沒有針對癡呆本身用任何藥物！然而，依然有非常高的好轉(zhuǎn)和治愈率（當(dāng)然是相對于其他醫(yī)院）。,步出夏門行·龜雖壽,神龜雖壽，猶有竟時(shí)。螣蛇乘霧，終為土灰。老驥伏櫪，志在千里。烈士暮年，壯心不已。盈縮之期，不但在天。養(yǎng)怡之福，可得永年。幸甚至哉！歌以詠志。 -------