青霉素過敏試驗(yàn)新

1、青霉素過敏試驗(yàn)法,,,二0一一年十一月,,教 學(xué) 目 標(biāo),,知識(shí)目標(biāo)： 1、了解青霉素過敏的發(fā)生機(jī)制。 2、掌握青霉素過敏的預(yù)防措施。 3、掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施。能力目標(biāo)： 掌握青霉素皮試液的配制方法、試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷。情感目標(biāo)： 掌握青霉素過敏的臨床表現(xiàn)及急救過程，樹立生命至上的理念，切實(shí)做好青霉素過敏的預(yù)防工作。,,教學(xué)重點(diǎn)：

2、 1、青霉素過敏試驗(yàn)的發(fā)生機(jī)制 及預(yù)防方法。 2、青霉素過敏試驗(yàn)的方法。 3、青霉素過敏的臨床表現(xiàn)及急救措施。教學(xué)難點(diǎn)： 1、青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制。 2、青霉素過敏性休克的急救措施。,,,,一、青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理,青霉素本身不會(huì)過敏半抗原青霉素降解產(chǎn)物+組織蛋白　　　　　　　　　　　 全抗原 特異性抗體（IgE）再次接觸青霉素→抗原抗體結(jié)

3、合→ 釋放過敏物質(zhì)組織胺、緩激肽、5－羥色胺→平滑肌痙攣、微血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高、腺體分泌增加,,,,,二、青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),過敏反應(yīng)１ 皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹 等（最常見） 抗生素中發(fā)生率最高，人群中約3%~6%對(duì)青霉素過敏,,青霉素過敏反應(yīng)的幾種表現(xiàn)形式：,,,過敏反應(yīng)2　　血清病型反應(yīng)一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生。 表現(xiàn)為：發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等,青霉素過

4、敏反應(yīng)表現(xiàn)形式：,,,過敏反應(yīng)３　過敏性休克（最嚴(yán)重）呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀:面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :煩躁不安、面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn) :蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛☆ 此病發(fā)病迅速，可因搶救不及時(shí)而死亡,青霉素過敏反應(yīng)表現(xiàn)形式：,,青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制,,皮內(nèi)試驗(yàn)液以每毫升含200－500u的青霉素G等滲鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)（

5、即皮試液濃度為200－500u/ml）具體配制如下：　　以青霉素一瓶（80萬u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬u?！　∪?.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含2萬u。　　取0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含2000u?！　∪?.25ml加等滲鹽水至1ml，每ml含500u?！　∶看闻渲茣r(shí)，均需將溶液混勻。,,,1 、操作前： 二備：1.注射盤、按醫(yī)囑備藥（查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、 劑量、濃度、質(zhì)量

6、、有效期）、１ml注射器、70%2.酒精、棉簽、無菌盤注：青霉素皮試液濃度每0.1 ml 含20~50u　搶救物品：準(zhǔn)備好搶救藥品與用物（0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸痰機(jī)等）,,1、操作前：二問：　1. 詢問過敏史，有青霉素過敏史的禁止做皮試　2. 詢問用藥史，使用各種劑型的青霉素前、曾使用青霉素，但停藥24小時(shí)后再度使用、使用過程中更換批號(hào)需重做皮試,,皮內(nèi)試驗(yàn)操作要點(diǎn)：,,,,攜用物至床邊,,查床號(hào)、

7、姓名；詢問有無過敏史,解釋,,,選擇注射部位,,消毒,前臂內(nèi)側(cè)中下段,用70%酒精以注射點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外呈環(huán)形消毒,直徑>5cm,抽取青霉素多于0.1ml,,,,,皮內(nèi)試驗(yàn)操作要點(diǎn)：,,注射方法,①排氣 ②繃緊皮膚 ③針頭斜面向上進(jìn)針角度:5~10度 ④進(jìn)針長度:針頭斜面,,,拔針,,,再次核對(duì),,,交待注意事項(xiàng)，囑病人不遠(yuǎn)離,勿按揉及壓迫,,進(jìn)入皮內(nèi) ⑤固定針?biāo)?⑥注入藥液0.1ml,呈圓形皮丘,,2、皮內(nèi)試驗(yàn)具體操作步驟：,

8、抽取皮試液,,攜用物至床邊,核對(duì)、解釋、詢問,選擇注射部位,消毒,注射,,拔針,再次核對(duì),交待注意事項(xiàng),,,,,,記錄,,陰性：　　皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺　　癥狀,陽性：　　局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大　　于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重　　時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏　　性休克,結(jié)果判斷,一看顏色　　二看大小,,陽　性,陰　性,,禁止使用青霉素 病歷、醫(yī)囑單、門診卡、床頭卡

9、 和注射簿上要加以注明 陽性結(jié)果告知病人及其家屬。,結(jié)果陽性:,,,１．皮試前必須詢問過敏史２．青霉素粉劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 3．不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試，以免過敏反應(yīng)與　　少數(shù)人空腹注射時(shí)發(fā)生眩暈相混淆 4．準(zhǔn)備好搶救藥品與用物（0.1%鹽酸腎上腺　　素、氧氣、吸痰機(jī)等） 5．讓病人了解皮試目的，不離開原地；不抓、　　揉皮試局部；有不適時(shí)盡快告訴醫(yī)護(hù)人員 6．首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的　　發(fā)生。 7．注射

10、青霉素必須在正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行,注　意　事　項(xiàng),,,,,,1、就地?fù)尵?，立即停藥，使病人平臥。2、首選腎上腺素，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml 。3、糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入 。4、抗過敏抗休克，根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注 。5、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物 。6、詳細(xì)記錄，密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其