骨科糖尿病患者的護(hù)理

1、1,隨著人們的生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越來(lái)越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并發(fā)有全身微血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，其發(fā)生率約為17.2%。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理是十分重要的,2,一、概念 定義：糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病

2、。 長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?,3,二、糖尿病的分類(Classification),1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM）,2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）,妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他

3、特殊類型糖尿病,4,,臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1. 典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等2. 多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3. 反應(yīng)性低血糖4. 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5. 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,5,多尿,6

4、,（二）并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,,,急性并發(fā)癥,7,實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性。 陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定： 正常空腹血糖范圍為3.9～6.0 mmol/L。

5、 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。,8,3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn) 備：試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物≥200 g 禁食10 小時(shí)以上無(wú)水葡萄糖：成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg方 法： 將75 g 葡萄糖溶于250～3

6、00ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）,9,,糖尿病的治療,原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化,目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率,,,,,,,五架馬車,健康教育

7、,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),10,磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑,,胰島素增敏劑,,11,口服降糖藥物的應(yīng)用原則,肥胖患者：可選用雙胍類及α-葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類非肥胖患者：可首選促胰島素分泌的藥物如果使用一種藥物血糖控制不滿意，可以聯(lián)合使用另一類藥物對(duì)于65歲以上的老年人，在使用半衰期長(zhǎng)的口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意低血糖的發(fā)生從最小劑量開始，逐漸增加

8、到合理劑量,12,服用口服降糖藥的注意事項(xiàng),注意預(yù)防低血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖注意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開始胰島素治療 告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物,13,如何預(yù)防口服降糖藥的副作用,遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不可任意增減藥量或變換藥物發(fā)生下

9、列情況時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖：調(diào)整藥物劑量時(shí)更換藥物種類時(shí)服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有可能，每半年檢查一次肝功能,14,口服降糖藥物護(hù)理,1、觀察藥物不良反應(yīng) 2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。 3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐,,15,藥物不良反應(yīng),磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時(shí)服 格列奈——三餐前服 ,不進(jìn)餐不服藥雙胍類

10、——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑?-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用,,16,胰島素治療的護(hù)理,1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島

11、素不良反應(yīng) 4、治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化5、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。,,17,胰島素治療,胰島素的主要作用,1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),,2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能,,3）抑制糖原分解和糖的異生,4）抑制脂肪的分解,18,適應(yīng)癥： 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降

12、糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病制劑：,19,治療措施,20,胰島素的儲(chǔ)存,避免日曬 2-8°冷藏 不要冰凍,21,胰島素注射部位-皮下,腹部- 吸收最快大腿上臂臀部- 吸收最慢* 注意經(jīng)常更換注射部位,22,注射部位的輪換,間距2.5cm, (約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素,23,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬結(jié)影響美

13、觀引起對(duì)注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。,24,正確的注射方法,正確選取注射器材清潔雙手正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射完畢后等待10秒鐘拔針目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛,25,注射角度,兒童

14、和消瘦成年人,正常體重成年人,肥胖成年人,45° 角腹部或大腿捏起皮摺,90° 角腹部或大腿捏起皮摺,90° 角大腿: 捏起皮摺腹部: 不需捏皮摺,26,捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法,注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大,27,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)

15、定增加疼痛感注射至表皮層的危害導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),28,注意！,注射前一定要洗手75%酒精消毒注射部位周圍 5～10厘米待干胰島素筆的針頭一次一換,29,胰島素的保存時(shí)間,30,抽取瓶裝胰島素方法,,1.洗干凈手,2.將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來(lái)，拉動(dòng)針?biāo)?3.用手指輕彈注射器，推動(dòng)針?biāo)?，排除氣?31,注意要點(diǎn)！,要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長(zhǎng)效胰島素，原因在于中、長(zhǎng)效胰島素中含有魚精蛋白

16、鋅，若先抽會(huì)污染瓶?jī)?nèi)的短效胰島素,32,觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng),,副作用 1. 低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運(yùn)動(dòng)過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡 處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～ 100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的

17、院外急救。2. 局部過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3. 注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等,33,注意事項(xiàng)：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響

18、正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法,,34,低血糖的反應(yīng)及處理,病人教育 主要內(nèi)容有①教育病人知道發(fā)生低血糖的常見誘因，其一是胰島素應(yīng)用不當(dāng)，主要見于應(yīng)用胰島素治療的糖尿病病人，其中胰島素用量過大是最常見的原因。 低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖常發(fā)生在餐后3小時(shí)左右；晚餐前應(yīng)用中、長(zhǎng)效胰島素者易發(fā)生夜間低血糖。此外還見于注射胰島素同時(shí)合用口服降糖藥，或因運(yùn)動(dòng)使血循環(huán)加速致注射部位胰島素吸收

19、加快，或胰島素種類調(diào)換如從動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)為人胰島素時(shí)，或胰島素注射方法不當(dāng)，如中、長(zhǎng)效胰島素注射前未充分混勻，劑量錯(cuò)誤等。其二是磺脲類口服降糖藥劑量過大。其三是飲食不當(dāng)，包括忘記或延遲進(jìn)餐、進(jìn)食量不足或食物中碳水化合物過低，運(yùn)動(dòng)量增大的同時(shí)未相應(yīng)增加食物量、減少胰島素或口服降糖藥物的劑量以及空腹時(shí)飲酒過量等。②按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，定時(shí)定量進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少量進(jìn)食餅干或水果。運(yùn)動(dòng)保持恒定，運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)食

20、或適當(dāng)減少降糖藥物的用量。經(jīng)常測(cè)試血糖，尤其注射胰島素者及常發(fā)生夜間低血糖者。③教會(huì)病人識(shí)別低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，掌握自救的方法。,,35,低血糖的癥狀,交感神經(jīng)癥狀心慌不適，煩躁不安，手心出汗等等。是因?yàn)榈脱菚r(shí)體內(nèi)出現(xiàn)了許多升高血糖的激素，也就是拮抗胰島素的激素的升高導(dǎo)致了前述的癥狀。,中樞神經(jīng)癥狀反應(yīng)遲鈍，行為異常，思維障礙，昏迷等等，這些癥狀是因?yàn)榈脱菚r(shí)大腦能量供應(yīng)障礙所致。,,,36,低血糖的臨床分級(jí),輕度饑餓感、手抖、出

21、汗（多冒冷汗）、心慌、面色蒼白,中度虛弱、頭痛、混亂感、嗜睡、視物模糊、行為改變,,,重度煩躁不安、癲癇或痙攣昏迷,37,低血糖的危害,1型糖尿病患者至少4%是死于低血糖,心血管系統(tǒng)功能,,,神經(jīng)系統(tǒng),社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）,其它：眼睛、腎臟,38,低血糖的緊急處理,①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖：靜

22、脈推注50%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。＠胰高血糖素及1mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的。,39,低血糖的預(yù)防,向糖尿病病人普及健康教育飲食規(guī)律合理，避免過度控制主食，三餐定時(shí)定量，根據(jù)胰島素和降糖藥的作用時(shí)間按時(shí)進(jìn)餐，必要時(shí)可加餐限制酒精的攝入，杜絕空腹飲酒運(yùn)動(dòng)要規(guī)律合理，避免空腹運(yùn)動(dòng)，餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)為宜加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)外出活動(dòng)應(yīng)結(jié)伴而行，隨身攜帶糖果，餅干等,40,飲食護(hù)理原則,合理控制

23、總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,41,制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,42,三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),43,三大營(yíng)養(yǎng)素的選擇與注意事項(xiàng),蛋白質(zhì)的選擇：每日蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)占總能量的10％～20％其中優(yōu)質(zhì)

24、蛋白質(zhì)應(yīng)占30%～50%。不主張吃素，希望每日能攝入100～150 g瘦肉（包括禽類及魚蝦），1個(gè)雞蛋（50 g左右），1袋奶（250 g），適量豆制品，用于補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。日蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)占總能量的10％～20％。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白質(zhì)的比例可適當(dāng)增加。,44,脂肪的選擇：每日脂肪的攝入占總能量20％～25％。目前提倡飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。動(dòng)

25、物食品中，瘦肉即含10%左右的動(dòng)物脂肪，即飽和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的飽和脂肪已經(jīng)足夠人體需要了。烹調(diào)油一般每日限制在20～25 g以內(nèi)，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等,45,碳水化合物的選擇：碳水化合物主要含在主食中，每日攝入碳水化合物應(yīng)占總能量的50％～60％，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150

26、 g。每日攝入碳水化合物應(yīng)占總能量的50％～60％。目前大多數(shù)糖尿病專家認(rèn)為，碳水化合物限制不宜過嚴(yán)，適當(dāng)提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善糖耐量。,46,蔬菜、水果主要提供維生素、纖維素、無(wú)機(jī)鹽及微量元素：一般每日應(yīng)吃500 g蔬菜，提倡多吃含纖維素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜、海帶等。含淀粉高的蔬菜盡量少吃，如吃土豆、山藥、藕、荸薺等要與主食進(jìn)行交換。每吃100 g要減少25 g（半兩）糧食。血糖控制

27、好的可少吃一些水果,糖尿病人可以吃含糖量低、維生素C豐富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠蘿、石榴、桃子等。柑桔、荔枝、紅果、香蕉、西瓜、葡萄等含糖量較多，宜少吃或不吃,每吃200 g水果，也要減少25 g糧食，同時(shí)還要記住糖尿病人不宜飯后吃水果，這樣會(huì)使血糖驟升。應(yīng)在兩餐飯之間吃，即上午10 點(diǎn)鐘，下午3 點(diǎn)鐘及晚上10 點(diǎn)鐘。在這段時(shí)間吃水果，可以防止發(fā)生低血糖，而又不使血糖升高。每吃200 g水果，也要減少25 g糧食。,47,注意事項(xiàng)

28、,1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重,,48,,血糖儀的使用方法,,,,49,血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作一,插入試紙,開機(jī),50,血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作二,對(duì)比代碼,51,血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三,采集血樣:1微升,52,血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)四,5秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確測(cè)試結(jié)果,53,試紙的保存注意事項(xiàng)：,（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶?jī)?nèi)，并儲(chǔ)存在溫度不超過攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽(yáng)光

29、下直射?；?qū)⑵可w一直開啟。（2）每次開啟新試紙時(shí)，請(qǐng)立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日起三個(gè)月內(nèi)，已過期試紙請(qǐng)立刻丟棄。（3）切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測(cè)試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟。（4）各款儀器試紙不可共用。,54,Er1,血糖儀可能有故障。,取下試紙或關(guān)閉血糖儀，重新啟動(dòng)。如仍出現(xiàn)ER1，請(qǐng)及時(shí)與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系,55,Er2,使用用過的試紙，或血糖儀有問題,用新試紙重新測(cè)量，如仍出現(xiàn)錯(cuò)誤

30、，請(qǐng)及時(shí)與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系,56,Er3,在滴血符號(hào)出現(xiàn)在屏幕之前，將血樣或模擬血糖液樣本滴到試紙上,用新試紙重新測(cè)量，只有在滴血符號(hào)出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。,57,電池符號(hào),電池符號(hào)和度量單位同時(shí)出現(xiàn)，表明電量降低，電池大約還可完成50次測(cè)量，結(jié)果仍然準(zhǔn)確。,及時(shí)更換電池。,只有電池符號(hào)出現(xiàn)，電量 不足，無(wú)法工作。,,58,,測(cè)血糖的注意事項(xiàng),一、血糖試紙的保存　　血糖試紙要求在干燥,10度和30度溫度

31、下放置。 不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。 居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開一筒新試紙盡量在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話,盡量選購(gòu)有獨(dú)立包裝的血糖試紙。,59,測(cè)血糖的注

32、意事項(xiàng),二、在測(cè)指血的時(shí)候需要消毒 　　測(cè)試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指血測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備。 但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的準(zhǔn)確。,60,三、 需要強(qiáng)調(diào)的是,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。

33、 碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng),使測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生誤差。,測(cè)血糖的注意事項(xiàng),61,測(cè)血糖的注意事項(xiàng),四、采血方法要正確： 正確的采血方法是選擇左手無(wú)名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，因?yàn)槭种竷蓚?cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個(gè)部位采血不僅不痛而且出血充分，不會(huì)因?yàn)槌鲅坎蛔愣绊懡Y(jié)果。采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可

34、。,,62,測(cè)血糖的注意事項(xiàng),有些人在采血時(shí)，為了使血更快地滴到試紙上，會(huì)用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實(shí)，這種用擠壓扎針部位采血測(cè)量血糖的方法會(huì)導(dǎo)致血糖的測(cè)量結(jié)果偏低。原因是患者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時(shí)不僅會(huì)擠出血，還會(huì)擠出一部分皮膚的組織液，對(duì)血液標(biāo)本造成稀釋，使得血糖的測(cè)試結(jié)果偏低。,,63,測(cè)血糖的注意事項(xiàng),五、血糖儀的清潔 　　當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血

35、糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。,,64,術(shù)前準(zhǔn)備及治療,作為常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，空腹血糖增高以及既往糖尿病史常可作出診斷，也可以測(cè)量餐后2小時(shí)血糖，若>11.2mmol/L可診斷，必要時(shí)可重復(fù)檢測(cè)，有懷疑時(shí)再做二次口服糖耐量實(shí)驗(yàn)，目前診斷用葡萄糖氧化酶法，正常值3.89~6.40mmol/L，表示糖尿病治療控制在穩(wěn)定狀態(tài)。在飲食控制基礎(chǔ)上，對(duì)2型糖尿病輕癥患者可采用磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑類口服降糖藥物控制血糖

36、，可以單味用藥，也可根據(jù)病情聯(lián)合用藥?？诜Ч患颜呒耙恍吞悄虿』颊邉t采用胰島素控制血糖。根據(jù)血糖值決定胰島素的用量。術(shù)前血糖宜控制在7.2~8.9mmol/L，尿糖（+），較為安全。,65,術(shù)中處理,術(shù)中補(bǔ)液是關(guān)鍵，由于測(cè)血糖設(shè)備簡(jiǎn)捷方便，所以術(shù)中可以重復(fù)測(cè)血糖以控制血糖的平穩(wěn)，老年患者不宜過量使用生理鹽水，GIK的優(yōu)點(diǎn)是符合生理，簡(jiǎn)單易行。術(shù)中血糖保持在5.6~14mmol/L為宜，否則有低血糖的危險(xiǎn)。,66,術(shù)后處理,手術(shù)后在條件

37、允許下應(yīng)盡快爭(zhēng)取進(jìn)食，如仍不能進(jìn)食，應(yīng)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖液，每6小時(shí)500~700ml，視病情每4~6小時(shí)查血糖、尿酮，必要時(shí)查電解質(zhì)、血?dú)夥治?，以便掌握病情變化，及時(shí)處理。術(shù)后保留導(dǎo)尿2~3天，有利于觀察尿量的變化，加強(qiáng)護(hù)理工作，保持環(huán)境整潔舒適，有利于患者術(shù)后休息，術(shù)后5~7天可根據(jù)病情逐步減少胰島素的用量，恢復(fù)口服降糖藥，逐漸過渡到患者術(shù)前糖尿病的治療。,67,對(duì)于將接受骨科手術(shù)的糖尿病患者，必須盡可能控制其病情，詳細(xì)檢查有無(wú)并

38、發(fā)癥的存在，諸如酸中毒、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等慢性疾病。如有，應(yīng)完善各項(xiàng)輔助檢查，注意飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡。改善循環(huán)，保護(hù)心肌，維持正常的心功能，預(yù)防肺部及手術(shù)部位的感染等。采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，減輕各種并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者全身應(yīng)激能力差，易出現(xiàn)心血管意外，故手術(shù)力求從簡(jiǎn)，避免組織嚴(yán)重?fù)p傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)前發(fā)現(xiàn)禁食時(shí)間，減少糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥。糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，加