頭顱mri

1、頭顱MRI—基礎知識,,常見磁共振成像掃描序列,SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反轉回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）彌散加權（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）MT-磁化傳遞TOF-時空飛躍血管成像,其他掃描序列,灌注加權（PWI）彌散張量成像（DTI）質子波譜成像（MRS）三維容積成像腦功能 成像（fMRI）,磁共振成像的基本序列是

2、T1加權成像（T1WI）和T2加權成像（T2WI），任何磁共振檢查都必需有T1和T2圖像； T1圖像—了解腦內結構 T2圖像—發(fā)現(xiàn)病變 腦內同一掃描方向上，各個序列掃描的參數(shù)是匹配的，即層厚、間隔、位置是相同的，這樣才能有效的對比不同序列的信號特點。,人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度,腦白質 腦灰質 腦脊液脂肪骨皮質骨髓質 腦膜T1WI白灰黑白 黑白 黑T2WI白灰

3、白白灰 黑灰 黑,正常軸位T1WI,正常軸位T2WI,液體衰減反轉恢復序列（Flair）,該序列是近年發(fā)展起來的掃描序列，分為T1Flair和T2Flair兩種， T1Flair主要有顯著的灰白質對比度，圖像的組織界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要的補充，主要是通過編制掃描序列中不同的脈沖方式，達到抑制自由水，突出顯示結合水的目的。,T2Flair序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對腦血管病的診斷具有重

4、要作用，對多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實質性病灶鑒別、腫瘤與水腫的區(qū)分以及腦外傷的診斷非常有效。目前該序列已經是常規(guī)掃描序列。 在T2Flair圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號。正常情況下腦室旁可以有少許室管膜下滲出為高信號，除此之外一旦發(fā)現(xiàn)高信號即為異常。,正常軸位T2Flair,正常軸位T1Flair,彌散加權成像（DWI）,彌散加權成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機運動，單位是mm2/s； MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用

5、表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6~8×10-4mm2/S。,正常軸位DWI,脂肪抑制,可以分別進行T1、T2脂肪抑制圖象；主要去除脂肪組織的干擾或鑒別病變組織是否是脂肪組織；在體部及四肢應用較多；,脂肪抑制,血管成像（MRA）的應用,腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應—流空現(xiàn)象和流入增強效應。在多數(shù)情況下，動脈與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI上，動脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時可表現(xiàn)為流入增強即

6、高信號。MRA即利用上述效應，在極薄的層面上使血管斷面產生高信號，通過計算機重建，組成連續(xù)的血管影像，這些血管影像可以在360°空間自由旋轉，用于觀察血管的不同側面。注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結合應用，單純應用MRA常常貽誤診斷。,MRA的優(yōu)點： 無創(chuàng)、快速，可以反復進行， 重建的圖像可以進行三維動態(tài)觀察，對腦動脈瘤的瘤頸的觀察非常重要。 MRA的缺點 MRA反映的是血流圖，即只有血液流動，才能出現(xiàn)M

7、RA血管圖像，因此，在實際中對血管管腔的評價中易出現(xiàn)假性狹窄或夸大狹窄； MRA只能反映動脈期或靜脈期的圖像，無法進行動態(tài)觀察。在血管成像上任何高信號的病灶均可顯示，因此可能干擾血管的顯示；注射造影劑血管成像的方式可消除血流的干擾，提高小血管的顯示能力，,血管成像,異常磁共振成像的特點,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內異常強化,腦結構

8、異常,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內異常強化,腦組織界面破壞,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內異常強化,中線結構移位,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變

9、腦內異常強化,腦室形態(tài)改變,腦積水,腦萎縮,腦室變形,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內異常強化,腦室移位,腦內信號異常,T1WI低信號等信號高信號混雜信號,T2WI低信號等信號高信號混雜信號,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內異

10、常強化,T1WI信號異常,低信號,高信號,等信號,混雜信號,T2WI信號異常,高信號,低信號,等信號,混雜信號,T1WI信號異常表現(xiàn),T1WI—低信號腦梗死腦軟化腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腫瘤炎癥,T1WI—高信號亞急性期出血脂肪含鈣量較少的鈣化含鐵血黃素沉積少數(shù)腫瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）,T1WI高信號,亞急性期出血,特發(fā)性鈣化,脂肪瘤,黑色素瘤,T2WI信號異常表現(xiàn),T2WI—低信號急性期腦出血鈣化或骨化組織含

11、鐵血黃素沉積鐵質沉積少數(shù)腦腫瘤（黑色素瘤等）,T2WI—高信號腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥,T2WI低信號,腦葉出血,基底節(jié)鐵質沉積,黑色素瘤,T2FLAIR信號異常表現(xiàn),T2FLAIR—低信號正常腦室、腦溝腦軟化囊性占位,T2FLAIR—高信號急性腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥,新舊病灶的T2Flair比較,DWI信號異常表現(xiàn),DWI—等、低信號慢性期腦梗死腦軟化多數(shù)腦腫瘤,DWI—高

12、信號超早期腦梗死脫髓鞘病腦膿腫亞急性期腦出血,超急性腦梗死（2小時）,多發(fā)性硬化,腦膿腫,腦干急性腦梗死,DWI—高信號,小腦膽脂瘤,大腦鐮腦膜瘤,瘤卒中,血管流空消失,異常流空現(xiàn)象,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內異常強化,正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空,腦內異常強化,腦內組織結構異常腦組織界面破壞中線結構移位 腦室形態(tài)改變

13、 腦內異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內異常強化,腫瘤強化,腦膜炎腦膜強化,出血性腦梗死,壞死,血管源性水腫,間質性腦水腫,額葉膠質瘤,額葉腦膜瘤,垂體瘤,多發(fā)性轉移瘤,幕上腫塊,顱咽管瘤,幕下腫塊,橋小腦角聽神經瘤,橋小腦角腦膜瘤,腦干膠質瘤,小腦膠質瘤,第四腦室內髓母細胞瘤,非腫瘤性病變,多發(fā)性硬化,CO中毒性腦病,肝豆狀核變性,腦挫傷,腦囊蟲病,腦疝,由于顱內占位性病變、腦水腫等使腦內組織移位稱腦疝，

14、 腦疝可產生一系列癥狀。 不同部位的占位性病變引起不同腦組織的移位。 現(xiàn)有的影像學檢查常在臨床癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)腦疝的征象。 常見的腦疝有：扣帶回疝海馬鉤回下疝小腦扁桃體下疝術后切口疝,扣帶回疝,大腦鐮下方的腦組織，尤其是扣帶回。經大腦鐮下緣與胼胝體上緣間的半球間池向對側疝出。,海馬鉤回下疝,顳葉內側的海馬鉤回向中線方向移位，突入鞍上池并通過天幕孔向幕下疝出，表現(xiàn)為環(huán)池狹小，腦干受壓。,小腦扁桃體疝,后顱凹腫瘤向下推

15、移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。,手術切口疝,手術后由于腫瘤復發(fā)或組織水腫引起腦組織膨脹,致使顱內組織經手術骨窗疝至顱外。,MRI圖片的基本確認,確定圖片與病人相符合；按照時間、檢查方式、掃描序列排列影像資料；首先觀察影像表現(xiàn)隨后了解臨床表現(xiàn),中樞神經系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇,CT與MRI的檢查各有長處，順序、合理的選擇檢查方式既有利發(fā)現(xiàn)病變，又可減少檢查費用。避免延誤或遺漏疾病。,1、先天性疾病2、顱腦外傷3、腦血管病4

16、、顱內腫瘤5、炎癥性疾病6、脫髓鞘病7、變性病,一般首選MRI，有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT,急性期-首選CT亞急性期及慢性期-選擇MRI,急性出血-選擇CT急性梗死及亞急性期及慢性期出血和梗死選擇MRI,大多數(shù)腫瘤CT與MRI診斷價值相當，后顱凹腫瘤選擇MRI，要了解鈣化性病變，優(yōu)選CT,炎癥、脫髓鞘病、變性病等疾病MRI診斷價值優(yōu)于CT,神經影像診斷的步驟定位診斷腦葉分區(qū)特定腦區(qū)：a、基底節(jié)區(qū) b、鞍區(qū) c、橋小腦

17、角區(qū) d、枕大孔區(qū)定性診斷影像特征臨床病史（起病形式、癥狀表現(xiàn)、進展情況）體征：a、定位體征 b、其他體征,神經影像學的診斷經驗1、了解正常顱腦影像的表現(xiàn)2、了解基本異常顱腦影像表現(xiàn)3、熟悉神經系統(tǒng)疾病的分類4、了解各部位疾病的流行病學特征5、與臨床醫(yī)師形成默契的適度的診斷術語（如：腫瘤、占位性病變、×××可能性大、 ××× 待排除、可疑×&#