夾層動(dòng)脈瘤

1、夾層動(dòng)脈瘤,1,定義,由各種病理因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜受損而變薄弱，在此基礎(chǔ)上，高速高壓的血流將薄弱的內(nèi)膜和中膜撕開了一個(gè)裂口，使中膜發(fā)生分離，出現(xiàn)一個(gè)縫隙，高速高壓的動(dòng)脈血涌入其中，并不斷向下沖擊，使內(nèi)中膜與外膜進(jìn)一步剝離，縫隙不斷擴(kuò)張、膨大，并沿著主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)、近端，尤其是遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可累及胸主動(dòng)脈甚至整個(gè)主動(dòng)脈的全程，以及它們發(fā)出的許多分支動(dòng)脈。如果將原來的主動(dòng)脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔，而真、假腔之間的主動(dòng)脈

2、壁內(nèi)中膜被稱為“夾層”。因?yàn)榧偾怀省傲鰳印迸虼螅虼?，該病便被命名為“夾層動(dòng)脈瘤”，但并不是真正的腫瘤。簡單說就是血管出現(xiàn)分層，血流進(jìn)去。,2,3,,病因很復(fù)雜，常見的有：高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動(dòng)脈硬最為重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％～90％的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10～15年的高血壓病史。,4,臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的疼痛，并伴有惡心嘔吐，高血壓等,5,患者資料患者張繼浩，男性，58

3、歲，漢族，已婚。兩小時(shí)前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)，自覺肢體乏力，無明顯頭痛，伴惡心無嘔吐由同事送至邯鄲市礦山局總醫(yī)院就診，查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)半卵圓中心腔隙性腦梗塞及腦軟化灶；雙側(cè)基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈硬化。為求進(jìn)一步治療遂來我院以“腦梗死”收入我科。既往有高血壓病史5年，血壓最高可達(dá)150/100mmHg,未規(guī)律服藥，現(xiàn)血脂增高5年未規(guī)律服藥。,6,查體：T 36攝氏度 P 78次/分 R 18次/分 BP 150

4、/102mmHg 神志清楚，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。患者行顱腦MRI+CTA,診斷為夾層動(dòng)脈瘤,7,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是臨床上較常見的心血管疾病之一，具病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈腔內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜的撕口處進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，從而形成夾層血腫，由于主動(dòng)脈壁已發(fā)生囊性病變，血腫可逐漸在動(dòng)脈中層擴(kuò)展。動(dòng)脈瘤較易破裂，植入支架術(shù)對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療效果較好，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、密切觀察疼痛部位及

5、周圍血管的搏動(dòng)，避免動(dòng)脈瘤的破裂。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)，療效很好。,8,患者于11月19日上午局麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)，術(shù)后安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，吸氧，持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)。術(shù)后護(hù)理　　 病人術(shù)畢回病房后應(yīng)立即給予平臥位，氧氣吸入，接心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，注意脈搏血氧飽和度的高低，密切觀察血壓的變化。觀察病人神智清醒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理,9,血壓的監(jiān)測 　　術(shù)后使用輸液泵持續(xù)泵入

6、烏拉地爾維持血壓在110～130/60～80mmHg，保持血壓的穩(wěn)定。患者進(jìn)食后給予口服硝苯地平緩釋片降壓?？诜祲核幬锖?，根據(jù)血壓變化逐漸減少并停用泵入降壓烏拉地爾，并給予尼莫地平泵入。,10,體位與活動(dòng)　 患者安返病房后給予去枕平臥位，6h后可抬高床頭。術(shù)后24h內(nèi)盡量臥床休息，3天內(nèi)可在床上活動(dòng)，1周后逐漸增加活動(dòng)量，半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；術(shù)后保持大小便通暢，避免用力排便和咳嗽；以防腹內(nèi)壓增加而致動(dòng)脈內(nèi)壓力突然劇增使植入

7、支架活動(dòng)移位。,11,腦部并發(fā)癥 　　觀察病人的神志變化，注意有無腦血栓、腦出血的表現(xiàn)；由于支架植入時(shí)需要將血壓降至80mmHg以下，而支架送達(dá)目的部位打開時(shí)又會(huì)將該部位的主動(dòng)脈全部堵塞，造成頭部血液突然劇增，因此要注意手術(shù)后有無腦缺氧或腦出血的癥狀發(fā)生。,12,觀察下肢活動(dòng)情況，注意股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢體的溫度和顏色，觀察病人有無肢體的腫脹、麻木和疼痛等下肢動(dòng)靜脈受損的情況。術(shù)后注意觀察病人有無胸悶、胸痛及腹痛、