如何看待女性不孕不育癥

1、概論,不孕癥：（原發(fā)不孕） 育齡夫婦婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者不育癥（繼發(fā)不育） 曾受孕,但均已流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)， 異位妊娠等未獲活嬰2年,女性生殖器官,,妊娠必備條件,受孕的先行之路-生殖道 陰道： 性交，精液排放的器官 是分娩時胎兒,胎盤等的通道宮頸： 排卵前：宮頸瞳孔樣反應(yīng)，含多量透明 　　　　蛋清樣粘液，利于精子穿透 排卵后：宮頸粘

2、明顯減少，口閉　　　　　有防御作用,妊娠必備條件,子宮：受孕前，后為胚胎充分準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜蛻膜化，是孕育胚胎之溫床 胎兒生長發(fā)育的場所,妊娠必備條件,輸卵管：管道通暢，結(jié)構(gòu)功能正常 拾卵、受精、運(yùn)送孕卵進(jìn)入子宮,妊娠必備條件,健康卵子產(chǎn)生：卵巢結(jié)構(gòu)、功能正常 孕育優(yōu)質(zhì)的卵子，是受孕的先決條件 正常的內(nèi)分泌是支撐受孕和胚胎、胎兒正常發(fā)育的必需具備的條件,病因-內(nèi)分泌失調(diào)因素,內(nèi)分泌失調(diào):導(dǎo)致卵泡發(fā)育，排卵功能障礙無排

3、卵持續(xù)性不排卵:15%~25% 多囊卵巢綜合癥，高泌乳血癥無排卵的特殊形式: 未破裂卵泡黃素化綜合癥,病因-內(nèi)分泌失調(diào)因素,有排卵黃體功能不足稀發(fā)排卵:8%~10%排卵異常:15%~20% 小卵泡排卵,病因-內(nèi)分泌失調(diào)因素,損傷卵巢結(jié)構(gòu)引起卵巢排卵功能障礙 炎癥:各種盆腔炎癥破壞卵巢 卵巢贅生物剝出術(shù)后:如卵巢巧克力囊腫 卵巢腫瘤 物理化學(xué)因素:放療化療,病因-輸卵管 因素,輸卵管阻塞,通而不

4、暢 輸卵管結(jié)核:25.45%~31.1% 輸卵管粘連,結(jié)節(jié),鈣化,疤痕,變硬僵硬 影響蠕動 內(nèi)膜肉芽腫,管壁玻璃樣變,干酪樣壞死 纖毛破壞,管壁阻塞,,,病因-輸卵管因素,性傳播性疾病:STD 沙眼衣原體,支原體 ,淋病, 梅毒 滴蟲,霉菌,,病因-輸卵管因素,子宮內(nèi)膜異位癥: 盆腔粘連致輸卵管不通輸卵管蠕動異常 人工流產(chǎn),引產(chǎn)后,病因-

5、子宮病變,先天性子宮畸形子宮肌瘤子宮肌腺病子宮內(nèi)膜息肉，粘連子宮結(jié)核 子宮腔的形態(tài)，內(nèi)膜異常， 導(dǎo)致精子/孕卵運(yùn)行，著床困難,,病因-子宮頸病變,重度宮頸炎 炎性細(xì)胞吞噬精子，宮頸息肉，宮頸肌瘤，宮頸口狹小 影響精子通過，進(jìn)入宮腔受阻宮頸粘液分泌不足 影響精子穿透,,,,病因-陰道-外陰病變,先天性處女膜閉鎖,無陰道,陰道橫膈

6、 損傷,疤痕性狹窄 影響性交嚴(yán)重的陰道炎,降低精子的活力,存活率 影響受孕.,,,病因-免疫因素,,診斷－病史、體征,病史：月經(jīng)史、婚育史、有無發(fā)熱、帶下、 有無其疾病，既往檢查、治療情況體格檢查:生長發(fā)育 體態(tài)（蘋果型）： 體重指數(shù):體重kg/身高cm20.8 全身毛發(fā)分布、

7、皮膚色澤 、黑棘 、痤瘡 乳房發(fā)育，溢乳婦科檢查：發(fā)育、畸形、器質(zhì)性病變,診斷－輔助檢查,了解卵巢功能： BBT； 內(nèi)分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰島素 尿LH測排卵試紙監(jiān)測排卵峰 宮頸粘液評分 超聲檢查：監(jiān)測卵泡、排卵,診斷－輔助檢查,感染檢查：白帶常規(guī)檢查滴蟲、霉菌細(xì)菌、支原體、