如何對待不孕不育

1、如何對待不孕不育？,首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心孫艷格,定 義,不孕癥（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者。女性為不孕，男性為不育。分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕。。,正常受孕概率,我國不孕癥發(fā)生率為7-10%,不孕的原因？,,受孕的過程,,,卵子與精子宮頸的作用通暢的輸卵管成功受精在子宮內膜著床正常的宮腔環(huán)境,不孕癥發(fā)生原因,女性因素40-50%男性因素30-40%男女

2、雙方因素10-20%不明原因10%左右,女性不孕因素（占40%）,輸卵管因素（35-40%） 卵巢因素（20-30%）中樞神經系統疾病全身疾病卵巢疾病子宮因素（10-15%） 宮頸陰道因素（6-8%）其他因素（10%）,,男性不育因素（占40%）,精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部因素精子運送受阻免疫因素內分泌功能障礙性功能異常,,男女雙方因素（占10%）,缺乏性生活的基本知識精神過度緊張

3、免疫因素,,不孕癥的檢查從何入手？,一般應從男方檢查入手男方因素導致不育所占比例不低檢查內容比較少（精液、血液）無痛苦和傷害比較經濟根據男方的檢查的結果，為女方制定一個系統而有序的檢查方案。,男方檢查,病史，生活習慣體檢 精液檢查 睪丸活檢,,正常精液標準（WHO, 2012）,正常 精液量（ml） ≥ 1.5ml精子濃度（10 6/ml） ≥15總精子數（×

4、;10 6） ≥39存活率（%） ≥58 前向運動率（%） ≥32正常精子形態(tài)率（%）≥4 白細胞數（10 6/ml） ≥1,女方檢查、診斷與治療,女性因受月經周期所限，不同的檢查選擇不同的時間進行，檢查應全面系統并按一定順序進行,基本檢查,詢問病史查體（一般檢查和婦科檢查）婦科超聲、宮頸癌篩查等通過婦科檢查和婦科超聲等基本檢查，可以除

5、外生殖道畸形、宮頸息肉、子宮肌瘤等異常。,女性不孕相關檢查,卵巢相關檢查輸卵管檢查子宮特殊檢查免疫學檢查其他檢查,卵巢相關檢查,卵巢功能： 排卵：超聲監(jiān)測卵泡 提供內分泌支持：BBT、宮頸粘液結晶、 月經來潮前子宮內膜活檢、女性激素檢測 等卵巢常見問題：排卵障礙（PCOS最常見） 黃體功能不足,周期性變化,卵巢功能檢查

6、 ——基礎體溫測定,,無排卵基礎體溫,卵巢功能檢查 ——基礎體溫測定,,黃體功能不足,,卵巢功能檢查——宮頸粘液結晶檢查,結晶（++）～（+++）,結晶（++）～（+++）,結晶（++）～（+++）,橢圓體,,卵巢常見問題的處理方法,促排卵治療激素補充支持,輸卵管相關檢查,輸卵管通暢是正常懷孕的必要條件。輸卵管不通 不孕輸卵管通而不暢 宮外孕,輸卵管相關檢查,輸卵管通液輸卵管造影腹腔鏡宮腔

7、鏡,子宮輸卵管造影術,子宮形態(tài)正常、雙側輸卵管通暢,右 側 輸 卵 管 積 液、左側輸卵管峽部阻塞,輸卵管通液試驗,宮腔鏡下輸卵管插管通液,,,輸卵管常見問題處理方法,通液術（輕微粘連可以通開）宮腹腔鏡聯合（輸卵管不通）輸卵管切除術（輸卵管嚴重積液）造口術（僅輸卵管傘端阻塞）輸卵管吻合術（輸卵管結扎后復通術）結扎術（輸卵管通而不暢）不是所有的輸卵管問題都能解決，很多需要輔助生殖技術。,常見子宮因素,子宮先天畸形子宮內膜炎

8、子宮內膜結核子宮粘膜下肌瘤子宮內膜息肉宮腔粘連子宮內膜分泌反應不良,腹腔鏡檢查,雙子宮畸形,子宮肌瘤、盆腔結核,子宮先天畸形（HSG）,,宮腔鏡檢查,正常子宮腔,子宮粘膜下肌瘤,子宮內膜炎 子宮內膜息肉,宮腔鏡檢查所見,子宮腔內異物（宮腔鏡所見）,胎兒骨片殘留,宮內節(jié)育器,,免疫學檢查,血清抗體檢測抗精子抗體抗卵巢抗體抗卵細胞透明帶抗體抗胎盤抗體性交后精子穿透力試驗試驗宮頸粘液、精液相合試驗,其他檢查,甲狀