lc手術(shù)配合課件

1、仇會會,LC手術(shù)護理配合,,2,病例分析,患者：曹繁，男性，31歲，1天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹為重，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無右肩背部放射痛，伴后背不適感，有惡性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物體檢：腹平軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可觸及腫大膽囊B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊腫大伴積液,3,,,4,腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡手術(shù)是指應(yīng)用電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，以及電子鏡像代替

2、肉眼直視、以細長器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應(yīng)激反應(yīng)下，完成對體內(nèi)病灶的觀察、診斷、切斷及其它治療。隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，手術(shù)技巧的不斷提高，新的腹腔鏡器械盒設(shè)備的不斷出現(xiàn)和應(yīng)用，有些微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，成為“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)以及腹腔鏡單發(fā)非寄生蟲性肝囊腫開窗引流術(shù)等。,5,LC（Laparoscopic Cholecystectomy）,,,疼痛輕

3、,住院時間短,創(chuàng)傷小,出血少,恢復(fù)快,優(yōu)點,6,LC手術(shù)示意圖,7,LC手術(shù)的適應(yīng)癥,8,LC手術(shù)的禁忌癥,9,10,基礎(chǔ)腹腔鏡設(shè)備,1 CO2 氣腹系統(tǒng)2 內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)3 冷光源系統(tǒng)4 單（雙）極高頻電刀與 超聲刀5 沖洗、吸引裝置,,,,氣腹線,光源線,電凝線,11,膽囊的解剖,膽囊呈梨狀，位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床膽囊分為底、體、頸三部分，頸部連膽囊管膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成

4、,12,膽囊的解剖,膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此,13,膽囊的解剖,膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊 三角（Calot角）膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部分,14,手術(shù)配合,,術(shù)前配

5、合,術(shù)中配合,術(shù)后配合,,,與醫(yī)生及麻醉師的配合,與麻醉師的配合,,,與麻醉師的配合,15,協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備及物品供給核對病人信息建立靜脈通道配合麻醉,巡回,洗手,術(shù)前配合,手術(shù)體位：頭高腳低位 左側(cè)10-15度 麻醉： 全麻,,,用物準(zhǔn)備：腹腔鏡包、腹腔鏡器械、顯像設(shè)備腹單、手術(shù)衣、剖腹包（備用）、CO2、鏡套吸引器、11號刀片、1號絲線、肽夾、輸液皮條,16,術(shù)中配合,1 建立氣腹 于臍下緣或上緣插入氣腹針,沖

6、CO2氣體壓力12-14mmHg流量,17,術(shù)中配合,2 套管錐穿刺 A點（主套管錐穿刺）為氣腹針處B C D點（輔助套管錐穿刺）Ｂ點為上腹正中線劍突下2-3cmC點為腋前線肋下2-3cmD點為鎖骨中線肋緣下2-3cm。,A,D,C,B,18,術(shù)中配合,3 顯露膽囊三角4 顯露，游離膽囊管5 切斷膽囊管6 顯露，切斷膽囊動脈7 切除膽囊，膽囊床止血,19,術(shù)中配合,8 膽囊取出

7、9 腹腔沖洗10 解除氣腹，縫合 切口,關(guān)閉氣腹機：關(guān)閉進氣開關(guān)、關(guān)閉二氧化碳桶開關(guān)、打開氣腹機進氣開關(guān)、放余氣、關(guān)閉進氣開關(guān)、關(guān)閉氣腹機電源開關(guān)、將二氧化碳桶與氣腹機分離,20,術(shù)后配合,觀察生命體征護送病人病人交接清潔和整理手術(shù)室,巡回,洗手,整理器械 腔鏡登記,21,配合注意事項,注意血氧飽和度，根據(jù)病人個體差異選擇氣腹壓力注意體位擺放避免電刀灼傷,巡回,洗手,術(shù)前應(yīng)仔

8、細清點檢查器械、 防止小螺帽等異物遺留體腔內(nèi) 注意器械清洗維護,腹腔鏡器械的清洗,術(shù)畢，經(jīng)流動水及酶劑清洗，氣槍吹干上油后放入器械柜備用保護鏡面，用脫脂棉球擦拭，避免劃傷鏡面各類有內(nèi)腔的導(dǎo)管、沖洗吸引管，應(yīng)在流動水下反復(fù)沖洗，用通條刷及水槍反復(fù)清洗，防止血痂膽泥阻塞可拆卸的部分應(yīng)及時拆開清洗，擰下閥門上的螺帽，用棉簽清洗閥門內(nèi)腔、彈簧、密封圈及穿刺套件的測空。易于遺失的小部件應(yīng)置于小籃內(nèi)，待晾干上油后再行安裝攝像頭、冷光

9、源電用軟紗布擦干，電線避免折疊銳器的部分洗凈后加保護套，以防傷人及損害其尖銳性,23,腹腔鏡器械的保養(yǎng),任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好手術(shù)中要愛護器械，使用得當(dāng)、輕拿輕放，不可一手拿2件，以防滑脫摔壞各種鉗類注意動關(guān)節(jié)。將鉗關(guān)節(jié)涂上專用保護油，防止生銹，外套管上閥門定期拆卸進行清潔、上油，以保護閥門的靈活性轉(zhuǎn)換器上的橡皮帽及密封圈破例及時更換，以免造成手術(shù)中漏氣而影響氣腹效果除常規(guī)開腹器械高壓滅菌外，鏡頭、導(dǎo)