腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合

1、腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合,,腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，椎間融合器植入植骨融合術(shù),,,主要內(nèi)容,概述,工作流程,手術(shù)部位解剖,基本情況,麻醉方式,手術(shù)體位,手術(shù)切口,俯臥位,棘突中線直切口,,,,,,適應(yīng)癥,腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫，,全身麻醉,腰椎間盤突出定義：,因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥 最常見的腰腿痛病因 L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲

2、的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%。,脊柱的生理彎曲,頸曲胸曲腰曲骶曲,一、椎骨 Vertebrae 頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4,,,骶骨,尾骨,,椎體,,,棘突,椎弓板,椎管,橫突,,椎弓根,椎體解剖,,,,上關(guān)節(jié)突,,,下關(guān)節(jié)突,,椎體,橫突,棘突,二、椎骨的連結(jié),脊

3、柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增強(qiáng)穩(wěn)定性。,,椎體間的連結(jié),椎間盤,軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂.髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性,椎

4、間盤,物品準(zhǔn)備,器械 ：脊柱器械、外來公司器械敷料 ：主包×2、骨科中單包×2、手術(shù)衣包一次性物品：紗布、紗墊、手套（雙層）、吸引器皮管、沖洗球、切口貼膜、棉片、花生米、10#硅膠管、22#15#刀片、明膠海綿、骨蠟、,術(shù)晨準(zhǔn)備,合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的腰椎前凸。,消毒方法與范圍,消毒方法： 1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范圍： 上至肩胛連線,下至雙側(cè)臀下

5、緣 雙側(cè)至腋中線,消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng),頭偏向左側(cè),消毒鋪單,,,,,,,,,,,,,,,輸液貼膜可以防止消毒液燒傷會(huì)陰部且有效將會(huì)陰部與無菌手術(shù)切口隔開,,,,,,,,,,,,,齊邊朝向切口，切口中線為準(zhǔn)兩邊對(duì)齊,,,平衡液,洗手護(hù)士工作流程,主要手術(shù)步驟配合,?？婆浜咸攸c(diǎn),,,手術(shù)進(jìn)行的順序,首先植入椎弓根釘，上棒； 切除椎板，行有效的椎管減壓； 腰椎滑脫時(shí)先行椎板減壓

6、，再上棒； 撐開椎體間隙；行釘棒預(yù)緊； 探查松解受壓部位的神經(jīng)根； 最后處理椎體間隙，摘除突出的間盤； 做植骨及椎間融合器的植入。,脊柱基本器械,切皮前的準(zhǔn)備,,基本手術(shù)步驟與配合,切開皮膚、皮下組織及深筋膜 顯露棘突、分離病變椎體椎板，顯露椎弓根，釘植入,椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響。定位點(diǎn)標(biāo)志：骨嵴使用器械順序?yàn)?尖錐--開路器--探子

7、 絲攻----探子---進(jìn)釘,基本手術(shù)步驟與配合,基本手術(shù)步驟與配合,確認(rèn)椎弓根釘植入效果,測(cè)量縱桿長(zhǎng)度，截棒、彎棒,基本手術(shù)步驟與配合,上棒預(yù)緊,基本手術(shù)步驟與配合,○,椎板切除椎管減壓神經(jīng)根探查松解,基本手術(shù)步驟與配合,○,椎間盤摘除,基本手術(shù)步驟與配合,○,椎體間隙植骨融合、CAGE植入,基本手術(shù)步驟與配合,○,透視查看CAGE植入效果,基本手術(shù)步驟與配合,加壓、鎖死,基本手術(shù)步驟與配合,專科配合特點(diǎn),巡回護(hù)士工作流程,手術(shù)體

8、位的擺放,手術(shù)無菌管理,,,手術(shù)體位,手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時(shí)手術(shù)部位能夠在手術(shù)中正常使用C型臂定位及透視需要。T床很好的平移功能可以滿足這點(diǎn)，M床需注意床底座的位置在腳側(cè)，OSI床面可以全層透光。,○,○,○,○,○,肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿枕用于支撐手術(shù)部位并懸空腹部以降低腹壓；,體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術(shù)患者各關(guān)節(jié)在麻醉狀態(tài)下的功能位；,NOTE 注意,頭、眼、鼻 ：涂金霉素眼膏，頭偏