腰椎內(nèi)固定手術(shù)的配合

1、腰椎內(nèi)固定手術(shù)的配合,趙海英 2013.6,脊柱,人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓,,,以腰椎髓核摘除+內(nèi)固定為例,腰椎是人體脊柱的一個(gè)重要組成部分。 腰

2、椎位于脊柱的中段，上連胸椎，下連骶椎。腰椎共有5個(gè)，每一個(gè)腰椎都有椎體、椎弓、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突組成。腰椎的椎體較頸椎和胸椎的椎體大而厚，主要由松質(zhì)骨組成，外層的密質(zhì)骨較薄。從側(cè)面看椎體略呈楔狀，橫徑大于前后徑，從上到下逐漸增大。,,,腰椎內(nèi)固定手術(shù)體位為俯臥位，頭面部用頭圈要保護(hù)好防止壓傷，胸部墊胸墊，髂骨兩側(cè)兩個(gè)，腳踝處墊一高墊，由于手術(shù)時(shí)間較長要防止壓傷。檢查各管路是否通暢，病人身體與金屬物品是否隔開。男病人避免陰囊受

3、壓。 準(zhǔn)備用物：（1）包類：中單包1個(gè)、洞單1個(gè)、方巾1包、衣服包2個(gè)、闌尾包、盆、持物缸、酒精缸、紗布儲(chǔ)槽、紗墊10塊多備幾包，腰椎器械包，腰椎廠家器械包。（2）一次性用品：護(hù)皮膜、23號(hào)刀片、11號(hào)刀片、大皮針兩個(gè)、電刀、吸引器、4、7號(hào)絲線各兩包（其中一包備用）、骨臘一包備用、輸血帶、負(fù)壓引流或引流袋、50ml注射器2個(gè)、5ml注射器1個(gè)，明膠海綿備用。,手術(shù)步驟,常規(guī)術(shù)前清點(diǎn)，消毒鋪巾，連接好電刀吸引器，再次消毒皮膚，注射副腎

4、鹽水。暴露：取腰后正中切口，遞刀切開皮膚及皮下，顯露棘上韌帶，打開干紗布拭血電刀止血，從棘突兩側(cè)切開，沿棘突切開椎旁肌，用寬剝離子或?qū)捁堑秾⒆蹬约♀g性撥開 ，用自動(dòng)拉鉤暴露。減壓：用棘突咬骨鉗咬去棘突（骨頭留下植骨用），用大髓核鉗咬除周圍軟組織，顯露雙側(cè)椎板，暴露雙側(cè)小關(guān)節(jié)，椎板咬骨鉗和窄骨刀骨錘切除椎板，11號(hào)刀片切開間盤后縱韌帶及纖維環(huán)，小髓核鉗取出突出的髓核，雙側(cè)神經(jīng)管減壓。同時(shí)神經(jīng)剝離子神經(jīng)拉鉤探查雙側(cè)神經(jīng)根松弛。,,固定：

5、去除自動(dòng)拉鉤，改椎板拉鉤暴露定釘位置。在椎弓根位置先用笨頭咬骨鉗，再用電刀止血，依次遞尖椎打孔，開路器、探子最后插入定位針（定位針上粘上骨臘），X線拍片示位置良好，去除標(biāo)記針，絲錐擴(kuò)孔，打入螺絲釘。根據(jù)情況依次打入螺絲釘。用持桿器夾好連接桿遞給術(shù)者（如需要一定弧度則由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)需要自行操作）安裝連桿，最后鎖緊螺母。拍片顯示位置良好。,,沖洗：用50ML注射器大量鹽水沖洗。植骨：植入先前椎板減壓所得的松質(zhì)骨（骨頭要咬碎，軟組織要去凈）

6、，再次沖洗。根據(jù)情況用大鑷子放置明膠海綿止血。放置引流：輸血帶4個(gè)側(cè)空，酒精、皮刀、大止血鉗、皮針7號(hào)線固定引流管，連接負(fù)壓或引流袋。清點(diǎn)器械、紗布：和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布，皮針7號(hào)線、4號(hào)線逐層縫合傷口?？p合一層后再次清點(diǎn)，縫皮前再次核對(duì)紗布、針等小件物品，以確保手術(shù)安全。,腰椎器械,椎板拉鉤2-3個(gè)、自動(dòng)拉鉤、棘突咬骨鉗、笨頭咬骨鉗（直頭）、尖嘴咬骨鉗、鷹嘴咬骨鉗、椎板咬骨鉗、髓核鉗、神經(jīng)剝離子、神經(jīng)拉鉤、大鑷子、七號(hào)

7、刀柄、克扣鉗、寬剝離子、寬骨刀、窄骨刀、小圓骨刀、骨錘、刮匙。,,,,何謂椎間盤突出癥？,椎間盤是由髓核、軟骨板和纖維環(huán)構(gòu)成的。當(dāng)纖維環(huán)發(fā)生變性，再加上腰部受到過大的壓力和扭轉(zhuǎn)力的作用，纖維環(huán)可發(fā)生破裂，髓核就會(huì)從破裂處脫出，即椎間盤突出癥。,何謂脊柱側(cè)彎？,正常人的脊柱從后面看是直的。在枕骨中點(diǎn)至骶骨棘的連線上，如果脊柱向左或向右偏離這條軸線，則為脊柱側(cè)彎。,,脊柱側(cè)彎的手術(shù)適應(yīng)癥：側(cè)凸曲線大于４０°-５０°以上，

8、或并發(fā)疼痛，影響肺活量者。 安裝椎體的椎弓根螺釘后，首先安裝側(cè)彎凹側(cè)連接棒，注意順側(cè)彎弧度方向，將連接棒預(yù)彎成弧度狀 。,,頸椎后路手術(shù)多取俯臥位，頭面部用頭架支撐固定，調(diào)節(jié)頭架保持屈頸位，以開大椎板間隙，防止頸椎反屈畸形，減少脊神經(jīng)的損傷機(jī)會(huì)。雙上肢以中單固定于軀體兩側(cè)，雙肩部用4~5 cm的膠布斜貼至對(duì)側(cè)髂后上棘至床檔，以充分暴露頸椎間隙，胸腹兩側(cè)、骨盆用長枕頭墊起，使胸腹懸空，勿受壓，以防影響呼吸功能，膝下墊一薄海綿枕頭，腳踝墊