脛骨平臺切開復位內(nèi)固定的手術(shù)配合

1、脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定,,目 錄,1、疾病的介紹2、相關(guān)解剖3、手術(shù)及護理要點4、護理診斷及措施5、護理評價6、健康教育,1.1致傷原因,1、外翻應力 外髁骨折2、垂直壓力 T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應力 內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷 老年人 高能量創(chuàng)傷 中青年,1.2后 果,1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)

2、向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙,1.3 脛骨平臺骨折的治療目標： 1、獲得平整的關(guān)節(jié)面 2、正常的力線 3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合 4、功能范圍的活動 5

3、、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎,非手術(shù)治療：1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周) 2、手法復位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負重) 手術(shù)治療：1、切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內(nèi)固定,1.4 治療方法,2.1解剖特點,平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。 成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。 脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄

4、弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。 脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜 。,,2.2脛骨平臺骨折分類,以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。,Schatzker分型,,Ⅰ型外側(cè)平臺單純劈裂骨折．

5、常見于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折,3.1病例,骨二科，2床，陶道芬，女，57 歲，住院號1212984。于2012年8月1日從3米高處墜落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。診斷為右脛骨平臺骨折。完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準備。于201

6、2年8月9日在全麻下行右脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。,3.2手術(shù)配合,麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉體位：仰臥位，患側(cè)大腿綁氣壓止血帶，手術(shù)床滿足X線透視需要物品準備：1、無菌物品：闌尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、繃帶。手術(shù)貼膜、導尿包、負壓球、手術(shù)敷料貼。闌尾針、1、4、7號線、電刀筆、吸引器連接管及吸頭、輸血器、三通、輸液貼、廠家外送器械、克氏針、電鉆、復位鉗。20號、11號刀片、大紗布。2、負

7、極板、電動氣壓止血帶、C臂機、醫(yī)用固定帶、止血帶、導尿管及負壓引流管標識。,3.3手術(shù)步驟及配合,1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單。2、顯露骨折部。,遞卵圓鉗夾持2%碘酒、75%酒精紗布依次消毒遞2塊干紗布于切口兩側(cè)，遞20號刀片沿髕韌帶內(nèi)緣或外緣至脛骨前切開皮膚、皮下組織，遞電刀止血；遞彎血管鉗分離股外側(cè)肌，遞皮膚拉鉤牽開；遞柯克鉗夾住關(guān)節(jié)囊；遞電刀切開，遞血管鉗、吸引器清除積液、積血、骨碎片；遞骨膜剝離器剝離骨膜，顯露 骨折部。,3.3

8、手術(shù)步驟及配合,3、骨松質(zhì)螺釘、鋼板固定。,遞彎血管鉗或柯克鉗整復骨折；遞帶克氏針的電鉆，以2枚克氏針由內(nèi)向外橫穿，初步固定骨折，根據(jù)骨折片大小和進針部分及方向選擇適當?shù)匿摪寮奥葆?，然后按常?guī)鉆孔，測深，攻絲，將螺絲釘擰入；遞電鉆，拔出2枚克氏針，術(shù)中透視。對需要植骨的骨折，應先植骨再上鋼板螺釘。,3.3手術(shù)步驟及配合,4、縫合切口。,遞生理鹽水沖洗傷口，松電動氣壓止血帶，并徹底止血。清點紗布、縫針及器械，無誤后，遞11號尖刀片、血管鉗

9、、負壓引流管放置引流，遞三角針4號線固定引流管；遞7號線間斷縫合肌肉；再次清點紗布、縫針；遞10X28圓針1號線縫合皮下組織；遞75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚；10X28三角針1號線縫合皮膚；遞有齒短鑷對合皮膚后再次消毒切口，同時又一次清點紗布、縫針。蓋75%酒精紗布、敷料，包扎傷口。,3.4 術(shù)中護理要點,1.骨科手術(shù)的無菌程度比其它手術(shù)要求更嚴格，因此洗手、消毒、鋪單、控制室內(nèi)人員等一系列工作更加注意無菌技術(shù)。2.擺放體位時，

10、注意保護好病人的皮膚，防止電刀燙傷，消毒及沖洗時避免床單潮濕。,3.4 術(shù)中護理要點,3.手術(shù)多采用外送器械，在手術(shù)前要核準好外送器械包數(shù)；術(shù)中洗手護士需熟悉各種器械的使用，以便及時準確傳遞器械，縮短手術(shù)時間；對植入的鋼板螺釘洗手、巡回、廠家跟臺人員共同核對好規(guī)格、型號、廠商等信息，并由巡回護士做好外送器械登記本的登記，正確無誤的粘貼合格證。,3.4 術(shù)中護理要點,4.使用電動氣壓止血帶前要常規(guī)檢查儀器的性能是否完好；根據(jù)患者年齡、

11、體重及手術(shù)部位，設置合適的壓力和時間；終止使用止血帶時應緩慢放氣。5.做好麻醉中病人的護理，觀察病人的生命體征；硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞聲音，加強和病人溝通；全麻病人做好眼部護理，最好涂上紅霉素眼膏。,術(shù)后,,4.護理診斷及護理措施,1.感染—與無菌技術(shù)不嚴格有關(guān) 嚴格無菌操作，嚴格控制室內(nèi)人員。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素。 2.焦慮---與手術(shù)相關(guān)知識缺乏及環(huán)境改變有關(guān)。 認真做好術(shù)前訪

12、視，介紹同類手術(shù)成功的病歷、手術(shù)的安全性，從而消除不良的心理反應。 3.皮膚完整性受損---與消瘦、術(shù)中使用電刀有關(guān)。 手術(shù)床墊床單應平整，無皺褶；正確使用電刀，消毒及術(shù)中沖洗時避免床單潮濕。 4.止血帶不良反應可能---與使用時間過長有關(guān)。 嚴格控制氣囊充血時間，及時提醒醫(yī)生以便合理安排手術(shù)進程，尤其是止血儀警鈴提醒后，一定要反復督促醫(yī)生，嚴格掌握止血時間。注

13、意觀察患肢皮膚顏色及溫度變化。,5.護理評價,1.患者能積極配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)護士的工作。2術(shù)后患者皮膚完好，無燙傷及壓傷發(fā)生。3.手術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。,6.健康教育1.告知患者術(shù)后抬高患肢,促進局部血液循環(huán)。2.指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,并輔

14、以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。 4.對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動范圍,以免過度活動增加傷口張力。 5.出院指導:6～8周扶拐不負重下床活動,18～24周逐漸加大負重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復查,以評估關(guān)節(jié)功能恢復情況。,康復鍛煉,麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉術(shù)后2天內(nèi)著重進行股四頭肌的等長收縮練習最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)