人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合

1、人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合,gaozewei463,主要內(nèi)容,人工髖關(guān)節(jié)概述手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)解剖術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式特殊器械介紹手術(shù)步驟及配合：巡回、器械護士的配合各廠家器械的特點醫(yī)生習(xí)慣及其他注意點,人工髖關(guān)節(jié)置換概述,? 近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域 ? 療效肯定，10年成功率超過90% ? 技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展 ? 手術(shù)適應(yīng)證日益擴大，置換人數(shù)不斷增多 ? 晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加,手術(shù)分類

2、?按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換 ?按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,人工髖關(guān)節(jié)置換概述,全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證,? 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎? 創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死? 老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死? 股骨近端或髖臼的某些腫瘤? 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者? 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失

3、敗者? 穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核,手術(shù)指征,全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證,? 髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶? 神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病? 全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)? 全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進行性骨量丟失性疾病? 髖外展肌肌力喪失或不足,手術(shù)指征,手術(shù)適應(yīng)證逐步擴大,? 髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入? 人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計日趨合理? 手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善

4、? 年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬,年輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選!,手術(shù)指征,人工股骨頭置換術(shù),適應(yīng)證 60歲以上股骨頸新鮮骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無損害禁忌證 對髖臼損害較重者列為禁忌,手術(shù)指征,對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者 ? 人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動 但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高 ? 全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻

5、修率低 ? 目前認(rèn)為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量 小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān) 節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者,全髖置換與人工股骨頭置換選擇,手術(shù)指征,股骨頭表面置換術(shù),? 對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形 ? 術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用,手術(shù)指征,髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，

6、使髖臼內(nèi)半月形的關(guān)節(jié)面擴大為環(huán)形關(guān)節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球面積的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，髖臼窩內(nèi)充填有股骨頭韌帶和脂肪組織。 髖關(guān)節(jié)囊緊張而堅韌，關(guān)節(jié)囊周圍的聲帶多而強，分囊外和囊內(nèi)韌帶。,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,,,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0~125 度 ，后伸0~15 度 但伸膝時只能屈80~90度內(nèi)收、外展：0~45度 外展： 0~45度 內(nèi)旋、外旋：0~45度,相關(guān)

7、解剖,包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。,充分考慮病人的年齡、性別、職業(yè)、體重、生活習(xí)慣以及日常活動量等諸多因素，為病人選擇合理的術(shù)式和假體正確掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證。熟知可能帶來的并發(fā)癥及相關(guān)處理方法了解病人的全身情況，了解心、肺、肝、腎功能，并作好全身體檢利用模板選擇假體型號和規(guī)格，注意X光片上肢體的位置和放大率作好嚴(yán)密的術(shù)前設(shè)計，包括規(guī)格和安置的位置。術(shù)前30分鐘常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前2

8、小時備皮；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時禁食充分了解所選假體的特點和操作要點術(shù)前X光片準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,X片準(zhǔn)備,一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉,麻醉方式,物品準(zhǔn)備,位位架：側(cè)身架擋板2、托手板1、截石位架1、腋墊1、長方形墊1（骨十）高頻電刀、負(fù)壓裝置其他：腳踏凳、約束帶,巡回護士,病人準(zhǔn)備,建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；協(xié)助麻醉：一般選用椎管內(nèi)麻醉擺放好體位：90度側(cè)臥位，靠床邊適當(dāng)保暖：液體加溫、保暖背心病人腳（

9、或方枕）與床尾 之間留約20CM空間，當(dāng)附加器械臺使用,巡回護士,,,,,,術(shù)中配合,巡回護士,手術(shù)開始前與施械護士共清點敷料、縫針與各種器械、并及時記錄 連接電刀、吸引、調(diào)節(jié)手術(shù)床高度、協(xié)助對燈手術(shù)間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作添加術(shù)中所需物品及開假體縫合前后再次與施械護士共同點數(shù)、完成記錄……,髖關(guān)節(jié)基礎(chǔ)包、髖關(guān)節(jié)器械、髖關(guān)節(jié)拉鉤、髖關(guān)節(jié)骨鑿、燈罩、單極線、清潔片、1#可吸收線（VCP359）、（三選一：3-0

10、美容扣線、3-0快微喬、8*20角針+絲線）、引流管、棉墊、45*30薄膜3、20*30薄膜1、吸引頭、吸引管、50ml注射器、5ml注射器（劉周楊常規(guī)）引流盒、中血墊、髓腔刷、長刀頭,物品準(zhǔn)備——基礎(chǔ),施械護士,物品準(zhǔn)備——基礎(chǔ),施械護士,髖關(guān)節(jié)拉鉤,專用器械,物品準(zhǔn)備——廠家器械,施械護士,以Link全髖關(guān)節(jié)置換：生柄（Ribbed）、生臼為例通常分為三包器械：Link生柄、 Link生臼、 Link電動,鋪巾及注意點,前后側(cè)身

11、架墊巾（治療巾對折）術(shù)側(cè)下肢下鋪小夾單：應(yīng)站在手術(shù)病人后側(cè)鋪巾,手術(shù)步驟及配合,,,,鋪上、下大夾單套腳、彈力繃帶纏繞、小薄膜粘貼鋪孔巾,鋪巾及注意點,手術(shù)步驟及配合,貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引……,骨九和骨十的不同點：2中血墊、2張30*45薄膜單極線、吸引管清潔片、燈罩（主刀者）,手術(shù)步驟及配合,手術(shù)入路,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5c

12、m。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，中血墊拭血、電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊, 用S拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織,手術(shù)步驟及配合,圓刀、（齒鑷）↓中血墊、電刀↓皮鉤（馮省略）↓小S拉鉤,手術(shù)入路,將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點，在外旋肌的止點處切斷鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開關(guān)節(jié)囊從遠端向近端沿股骨頸方向切開

13、關(guān)節(jié)囊至髖臼緣,（常取關(guān)節(jié)液做細(xì)菌培養(yǎng)）,手術(shù)步驟及配合,大剝離子、必要時換長電刀頭↓有齒直鉗↓5ml注射器（馮不用）,截骨,用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。根據(jù)術(shù)前設(shè)計，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨頸截骨,手術(shù)步驟及

14、配合,大、小髖關(guān)節(jié)拉鉤（馮用2個30度小直鉤）↓電鋸↓髖鑿、骨錘↓有齒直鉗↓換S拉鉤↓取頭器、骨錘,髖臼部分的操作——銼,清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護髖臼橫韌帶用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點狀出血,手術(shù)步驟及配合,S拉鉤、骨鉤(提拉釘2、S拉鉤或直角髖關(guān)節(jié)拉鉤）↓有齒直鉗+電刀↓髖臼銼↓（大刮匙）,用金屬外杯髖臼試

15、模連接試模桿確認(rèn)髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mm將試模用錘打入低于髖臼入口平面1～2mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）,手術(shù)步驟及配合,,髖臼部分的操作——試模（骨十省略）,相應(yīng)型號的髖臼試模上試模柄,打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點下方及髖臼后方的螺帽（右上圖示右側(cè)髖臼），以備上髖臼螺釘，連接相對應(yīng)的金屬

16、外杯植入托和植入桿旋下金屬外杯植入桿，取除金屬外杯植入托，確定是否牢固,手術(shù)步驟及配合,髖臼部分的操作——裝外杯,植入桿裝上外杯植入托和髖臼杯假體、髖臼植入定位器、骨錘↓螺絲批↓有齒直鉗,,將髖臼植入定位器連接在金屬外杯植入桿上，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻（55°）和前傾（15°）,萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測

17、深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘?shù)拈L度，用萬向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗膬?nèi)面，以免影響內(nèi)杯的植入，必要時用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。上閉也螺釘,手術(shù)步驟及配合,髖臼部分的操作——裝髖臼螺釘、閉孔,電鉆上好萬向鉆頭，夾釘鉗↓測深器↓相應(yīng)的髖臼螺釘、萬向六內(nèi)角、夾釘鉗↓（擊柄器、骨錘）,沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)襯植入手柄（球頭頂棒）輕輕敲入，（取出頭試模）切忌暴力

18、，確認(rèn)內(nèi)杯與外杯連接確切 。,手術(shù)步驟及配合,髖臼部分的操作——裝內(nèi)襯,吸水50ml注射器↓內(nèi)襯、長彎↓金屬或塑料頭試模、頂棒、骨錘↓長彎↓（鋼絲鉗、骨錘）,股骨部分的操作——開槽,髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時使用髖關(guān)節(jié)拉鉤顯露股骨截骨面，清除股頸周圍骨贅、軟組織開口器開槽、必要是用峨嵋鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開口深度約1～1.5cm，保存好骨質(zhì)，以備必要是植骨,

19、手術(shù)步驟及配合,小髖關(guān)節(jié)拉鉤、2個小直鉤（馮：大髖關(guān)節(jié)拉鉤、2個30度小直鉤）↓有齒直鉗、電刀↓開槽器、骨錘↓（峨嵋鑿、骨錘）,股骨部分的操作——擴髓,選擇使用軟鉆連接動力工具沿股骨髓腔鉆入，注意操作手法和方向避免將軟鉆穿出髓腔，同時注意鉆入深度（從股骨近端截骨面中點向下150mm），軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠端直徑,手術(shù)步驟及配合,8mm軟鉆連接電動↓9mm軟鉆

20、↓？？,選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm將髓腔銼柄從髓腔銼上取下，用平頭銼套入髓腔銼頸部將股骨近端截骨面修整不要擔(dān)心磨平器能磨到髓腔銼的領(lǐng)部，因為磨平器與髓腔銼的領(lǐng)部接觸不到股骨近端截骨面一定要修平整，否則假體頸領(lǐng)與截骨面不能完全吻合，將不能體現(xiàn)有領(lǐng)假體的特點,手術(shù)步驟及配合,股骨部分的操作——銼髓腔,髓腔銼連接髓腔銼柄、骨錘↓磨平器接電動,安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭試領(lǐng)

21、 一定要與截骨面完全接觸。試頭一定要安裝到位復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查股骨假體和髖臼假體之間的位置是否正確，通常情況下，對于后外側(cè)切口，在髖關(guān)節(jié)屈曲90°、內(nèi)旋45°時沒有發(fā)生脫位，頭臼覆蓋率達到50％即為合適再次脫位髖關(guān)節(jié)，取下頸領(lǐng)試模和試模頭重新將髓腔銼柄連接髓腔銼，用骨錘小心取出髓腔銼,手術(shù)步驟及配合,股骨部分的操作——安裝試模（常省略）,,頸領(lǐng)試模、金屬試模頭（持骨器）↓復(fù)頭器↓(骨鉤)↓髓

22、腔銼柄、骨錘,選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，必要時在假體凹槽內(nèi)植入骨松質(zhì)，連接打入器手柄如果髓腔銼打入順利，而假體植入困難，要注意檢查假體的打入方向。在植入假體時由于助手不注意，將體位改變，造成假體植入方向并不是沿著髓腔銼打入的方向；或者打入假體的時候，不是沿著原來的髓腔按節(jié)奏打，而是直接使用暴力打，都可能會造成假體植入困難 有節(jié)奏地將假體植入，松下打入器手柄用擊柄器或擊柄器套入股骨假體的頸部錘入直到假體的領(lǐng)托與股骨近端截骨面完

23、全吻合,手術(shù)步驟及配合,股骨部分的操作——安裝股骨假體,股骨假體連接連接打入器、骨錘↓大內(nèi)六角改錐↓擊柄器、骨錘,通過導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測深尺確認(rèn)大轉(zhuǎn)子螺釘?shù)拈L度用內(nèi)六角改錐將大轉(zhuǎn)子螺釘旋入擰緊，必要是用骨錘輕輕敲入大轉(zhuǎn)子螺釘一定要用。它的作用是增加假體的初始穩(wěn)定,手術(shù)步驟及配合,股骨部分的操作——安裝大轉(zhuǎn)子螺釘,電動上3.0克氏針↓測深尺↓大轉(zhuǎn)子螺釘及相應(yīng)的內(nèi)六角批、（骨錘）,用塑

24、料試模頭安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)的松緊度，確認(rèn)所用假體頭的頭頸長。,手術(shù)步驟及配合,股骨部分的操作——安裝試模頭,塑料試模頭、擊頭器,再次脫位髖關(guān)節(jié)，必要時骨鉤協(xié)助，取下塑料試模頭，沖洗，將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭，用擊頭器輕擊1～2下,手術(shù)步驟及配合,股骨部分的操作——安裝小頭假體,吸水注射器、彎盤↓干凈血墊↓小頭假體、擊頭器、骨錘,復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷口，酒

25、精紗、棉墊敷傷口、接引流盒、大薄膜粘貼敷料，手術(shù)結(jié)束。收拾器械、電刀線、吸引管、燈罩……,手術(shù)步驟及配合,復(fù)位、放引流、縫合（結(jié)束）,Ｓ拉鉤↓吸水注射器↓干凈血墊、長彎↓有齒鑷、持針器夾持１＃可吸收線↓中彎、線剪↓流管、角針２－０絲線……,Link,生物型外杯需要預(yù)先松下兩顆螺帽，骨九手術(shù)先問一下主刀。生物型柄有：ribbed（即生柄）、pipino(CPF、保留股骨頸），都分左右側(cè)水泥型柄有：classic（