人工全髖關(guān)節(jié)置

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),主要內(nèi)容,髖部解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo),一、髖部解剖,,,,髖關(guān)節(jié)：是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊厚堅(jiān)韌，周?chē)许g帶加強(qiáng)，有一條韌帶---股骨頭韌帶（圓韌帶）連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,,,,,,,,,,,,,,,,髂嵴,髂后上棘,坐骨大切跡,髂后下棘,坐骨棘,坐骨小切跡,坐骨結(jié)節(jié),髂結(jié)節(jié),髂前上棘,髂前下棘,月?tīng)蠲?髖臼窩,恥骨結(jié)節(jié),髖

2、臼切跡,髖臼結(jié)構(gòu),,,股骨頭,,股骨頭凹,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,臀肌粗隆,,,,,,大轉(zhuǎn)子,轉(zhuǎn)子間線(xiàn),轉(zhuǎn)子間嵴,,,,,,,頸干角男：132°女：127°,股骨上端結(jié)構(gòu),二、 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),人工髖關(guān)節(jié)置換（Total Hip Replacement，THR）是用生物材料或非生物材料制成 人工關(guān)節(jié)假體以置換病損的關(guān)節(jié)。其目的是消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。,適應(yīng)癥：股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折類(lèi)風(fēng)濕

3、性關(guān)節(jié)炎髖臼發(fā)育不良強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)某些類(lèi)型骨腫瘤,禁忌癥：各種急性炎癥病變或髖部有感染灶髖部神經(jīng)病變或肌力不足骨骼發(fā)育不成熟重要臟器疾病未得到有效控制下肢有嚴(yán)重血管性疾病,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥,12,假體的分類(lèi),㈠按材料分類(lèi) 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃 有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ㈡ 按固定方式分類(lèi) 骨水泥型

4、、非骨水泥型及混合型假體 ㈢按制作方式分類(lèi) 預(yù)制型和定制型假體,14,不同類(lèi)型人工髖關(guān)節(jié)假體,股骨頭的直徑越大則人工關(guān)節(jié)的脫位率越低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也越大，能夠更好地滿(mǎn)足年輕人的要求。我科一般選用32cm以上的大直徑股骨頭，一般情況不會(huì)發(fā)生脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況一般選用26-28cm的小直徑股骨頭，所以術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制，脫位發(fā)生率相對(duì)高。,如何行髖關(guān)節(jié)置換,2024/3/20,我科采用外側(cè)入路,202

5、4/3/20,皮膚切口：以大轉(zhuǎn)子為中心，作一長(zhǎng)約10cm直切口。,2024/3/20,顯露并切開(kāi)闊筋膜張肌,顯露臀中肌與股外側(cè)肌間隙,2024/3/20,切斷臀中肌大粗隆止點(diǎn)前1/3部,顯露前關(guān)節(jié)囊,2024/3/20,切除前關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié),屈髖外旋脫位髖關(guān)節(jié),2024/3/20,顯露髖臼,置入髖臼假體及內(nèi)襯,2024/3/20,屈髖外旋顯露股骨近端并開(kāi)髓,2024/3/20,置入股骨頭假體并復(fù)位,置入股骨假體,2024/3/20,

6、縫合臀中肌及臀小肌,縫合闊筋膜張肌,2024/3/20,縫合皮下組織及皮膚,26,術(shù)后X拍片判斷假體位置,手術(shù)順利結(jié)束 關(guān)節(jié)置換成功,,做好功能鍛煉指導(dǎo)同時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,,初次髖關(guān)節(jié)置換脫位發(fā)生率為0.3%－10%，翻修關(guān)節(jié)脫位率高達(dá)28%,髖關(guān)節(jié)置換感染發(fā)生率為1%,三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo),并發(fā)癥一---------感染,,災(zāi)難性并發(fā)癥,增加痛苦增加負(fù)擔(dān)手術(shù)失敗,,預(yù)防感染

7、-------術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)診治 感染灶：如牙齦炎、皮膚潰瘍、肺炎、甲溝炎、足癬、生殖泌尿系炎癥盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間如有感染術(shù)前使用抗生素進(jìn)行治療術(shù)前當(dāng)日行皮膚準(zhǔn)備,預(yù)防感染-------術(shù)后準(zhǔn)備,做好患者營(yíng)養(yǎng)支持提高機(jī)體修復(fù)的能力及抵抗力，預(yù)防感冒若術(shù)后切口疼痛加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，且伴有體溫升高，白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白升高，可懷疑刀口感染。感染早期給予局部理療，應(yīng)用抗生素?；撔郧锌趹?yīng)

8、充分敞開(kāi)和引流，擇期手術(shù)治療,預(yù)防感染-------術(shù)后準(zhǔn)備,保持刀口敷料清潔、干燥遵醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)使用抗生素更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)24小時(shí)拔除引流管。觀(guān)察刀口周?chē)[脹情況監(jiān)測(cè)體溫：術(shù)后體溫” 雙峰現(xiàn)象” 第1次體溫升高，術(shù)后前3天，切口組織分解產(chǎn)物被吸收而引起發(fā)熱第2次體溫升高，術(shù)后第8~10天，可能為金屬假體、骨水泥、聚乙烯等引起“異物熱”。術(shù)后并發(fā)感染所致發(fā)熱鑒別,前脫位：患肢呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，即盤(pán)

9、腿 “翹二郎腿” （最常見(jiàn)）中心性脫位：嚴(yán)重的外力使股骨頭撞擊髖臼底部，造成髖臼低骨折，股骨頭部分全部突入盆腔后脫位：過(guò)度屈曲／內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)脫位是指由于患者個(gè)體因素、手術(shù)操作因素、假體的設(shè)計(jì)或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)失去原有解剖位置,并發(fā)癥二---------脫位,（一）脫位臨床表現(xiàn),前脫位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股溝區(qū)觸及股骨頭中心性脫位：患髖畸形多不明顯，局部癥狀重后脫位：疼痛、呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短

10、（粘膝征+），臀部膨隆,臨床上不同類(lèi)型脫位,前脫位：屈曲外展,中心脫位：外力作用,后脫位：屈曲內(nèi)收,通過(guò)上面學(xué)習(xí)我們結(jié)合臨床上典型案例看看此患者出現(xiàn)什么臨床癥狀,案例一般資料介紹,2016-6-4日收入院,案例摘要,在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評(píng)分7分,2016-6-814：00（術(shù)后1日）,案例摘要,在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評(píng)分7分,

11、這是出現(xiàn)什么情況呢？,結(jié)合此案例請(qǐng)同學(xué)們來(lái)分析一下 此患者發(fā)生那種脫位類(lèi)型？,前脫位！,（二）髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防,術(shù)前宣教及指導(dǎo)術(shù)后搬運(yùn)術(shù)后加強(qiáng)體位訓(xùn)練依從性及肌力強(qiáng)化,術(shù)前宣教1．指導(dǎo)并協(xié)助鍛煉床上大小便（搪瓷便盆：雙上肢、健肢 三點(diǎn)法健側(cè)放入）2. 講解髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防措施并指導(dǎo)、示范術(shù)后翻身方法3. 宣教術(shù)后踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等功能鍛煉方法4．教會(huì)患者合理選擇助行器，及其使用方法,術(shù)前教會(huì)病人

12、體驗(yàn)如何正確翻身,協(xié)助患者掌握正確翻身方法,術(shù)前個(gè)性化鍛煉指導(dǎo),術(shù)后搬運(yùn),關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取合適搬運(yùn)方式，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者過(guò)床時(shí)要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，保持患肢髖部的穩(wěn)定性,1.三人輔助搬運(yùn)法2.四人搬運(yùn)法,保持外展中立,術(shù)后強(qiáng)化體位依從性及肌力練習(xí),一、強(qiáng)化體位依從性：術(shù)后臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時(shí)兩腿分開(kāi)30°，腿間放枕頭，腳尖朝上或穿“丁”字鞋。翻身時(shí)使患肢在上始終保持外展中立位，然后在兩大

13、腿間放一個(gè)枕頭以防內(nèi)收。二、強(qiáng)化肌力練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌、外展肌練習(xí)。,快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）最早2001年有丹麥外科醫(yī)師Kehlet和Milmorell系統(tǒng)提出并實(shí)施,,關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉遵循-----快速康復(fù)理念,FTS在美國(guó)關(guān)節(jié)外科發(fā)展,⑴術(shù)后麻醉消失后，進(jìn)行規(guī)范踝泵練習(xí)。方法：主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，取平臥位，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒(méi)有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角

14、度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）堅(jiān)持10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅(jiān)持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)5-10min。,遵循Tens法則,起到肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴液回流,背伸（向上鉤腳尖）脛骨前肌收縮變短小腿三頭肌放松伸長(zhǎng),跖屈（腳尖向下踩）小腿三頭肌收縮變短脛骨前肌放松伸長(zhǎng),背伸0-20°,跖屈0-45°,參與

15、踝泵肌群,股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),腘繩肌練習(xí),遵循Tens法則,⑵術(shù)后1日：督導(dǎo)患者主動(dòng)加強(qiáng)肌力練習(xí)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)都能練習(xí)5-10min。腘繩肌練習(xí)方法：病人用力下壓膝關(guān)節(jié)，壓住,10s，放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5-10min。,外展肌力練習(xí)：也稱(chēng)側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥或站立均可，抬腿時(shí)，腳踝和腳尖向上勾起，然后將下肢向外側(cè)抬起45

16、6;，堅(jiān)持10s，然后放松10s，再繼續(xù)訓(xùn)練，20次/d。,53,⑶術(shù)后1-2日：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行X線(xiàn)拍片檢查，判斷假體位置、骨質(zhì)情況，積極與主管醫(yī)生溝通指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈膝屈髖練習(xí) ，患者床邊坐立無(wú)不適，指導(dǎo)并協(xié)助患者利用雙拐病室內(nèi)行走。,站立位,雙手扶雙拐, 身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝, 加強(qiáng)髖腰肌肌力,保護(hù)患肢外展中立位，行床邊屈髖屈膝練習(xí),健康行走,坐,立,行,在我們愛(ài)心護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力下關(guān)節(jié)置換感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1%，并