髖關(guān)節(jié)的手術(shù)配合

1、通遼市醫(yī)院手術(shù)麻醉科 護(hù)士：李健,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合,定 義,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人 造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié)以重建 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù),一、人工關(guān)節(jié)的歷史,1、最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1891年 格拉克 采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關(guān)節(jié)，1895年，羅伯特瓊斯 采用了金箔包裹關(guān)節(jié)成形術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疼痛疾病

2、，這是100年前世界上最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但未得到成功。2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的復(fù)興，1937年彼得森采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，收到了短期的良好效果。1939年，懷爾斯設(shè)計(jì)了全金屬全髖關(guān)節(jié)，被稱為現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換的先驅(qū)。 3、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)節(jié)置換技術(shù)的形成，進(jìn)入上世紀(jì)60年代，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得了三方面的成就，標(biāo)志著這項(xiàng)技術(shù)走向成熟。①確定了金屬-超高分子聚乙烯組合使用，②采用了骨水泥技術(shù)，③將手術(shù)感染率由7%降到0.5%

3、以下。4、全金屬材料與陶瓷材料技術(shù)的出現(xiàn)。上世紀(jì)70年代后期開始，本世紀(jì)初較廣泛應(yīng)用臨床。,全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死 老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死 股骨近端或髖臼的某些腫瘤 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者 穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核,正常的人體髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。

4、它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,正常

5、髖關(guān)節(jié)與患病的髖關(guān)節(jié),正常髖關(guān)節(jié),患病髖關(guān)節(jié),非正常,正 常,非正常,非正常,正 常,髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）,術(shù)前準(zhǔn)備,１.心理護(hù)理常規(guī)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通知禁食水及介紹既往患者的手術(shù)情況及效果

6、，告知手術(shù)室的環(huán)境和麻醉及手術(shù)方式，消除其不良的心理反應(yīng)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。２環(huán)境 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求高，選擇百級(jí)層流手術(shù)間術(shù)日盡量一次將術(shù)中所用物品帶入室中，手術(shù)間人員要限制，盡量減少人員走動(dòng),3 器械　　　除常規(guī)手術(shù)器械包和敷料外應(yīng)準(zhǔn)備好體位墊、腋卷、切口保護(hù)膜、電刀，吸引器、電鉆、擺鋸，骨錘、截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼、股骨頭打人器、髖臼定位器、髖臼打人器等。器械

7、商器械應(yīng)提前一日做好消毒準(zhǔn)備。,高分子聚乙烯內(nèi)襯,金屬外杯,人工假體展示圖,麻 醉、手 術(shù) 體 位,多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上,手術(shù)步驟及配合,一：常規(guī)消毒鋪巾一般選擇國(guó)際通行的外側(cè)切口。逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開。二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié),四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨

8、頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號(hào)：38,40,42,44……66直到滿意大小。六、安裝髖臼試模滿意后安放相對(duì)應(yīng)的內(nèi)外杯,金屬外杯,七：髓腔開口,八、打通髓腔,九：擴(kuò)髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號(hào)） 髓腔銼型號(hào)：9,10,11,12…直到合適型號(hào),十：試模頭頸長(zhǎng),,十一：安裝股骨柄,十二：安放股骨球頭,十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。,手術(shù)步驟3D演示,器械護(hù)士

9、配合,（1）由于器械種類繁多，術(shù)中臺(tái)面極易混亂，反復(fù)尋找器械費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中應(yīng)鋪置兩個(gè)無菌臺(tái)，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。術(shù)中使用的器械用無菌單遮蓋，以減少空氣對(duì)器械的污染。（2）顯露術(shù)野時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)傳遞刀、鑷、鉗、拉鉤、電凝止血和干紗布擦血。血是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，因此術(shù)中應(yīng)經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。實(shí)驗(yàn)證明，手術(shù)進(jìn)行到3h，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個(gè)，不擦拭血跡的器械的菌落數(shù)為18個(gè)，由此可見，術(shù)中經(jīng)常擦拭器

10、械上的血跡對(duì)保持器械的無菌狀態(tài)是非常有意義的［1］。術(shù)者用擺鋸截骨及磨挫削磨髖臼時(shí)用稀釋絡(luò)合碘生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)野，并及時(shí)吸引干凈。（3）安裝髖臼假體時(shí)，及時(shí)提醒巡回護(hù)士檢查患者體位是否仍然保持完全正側(cè)位，以防假體位置因體位移動(dòng)出現(xiàn)偏差。安裝股骨假體時(shí)，保持足底正對(duì)天花板，髓腔內(nèi)及時(shí)吸引干凈。用骨水泥型假體時(shí)，用干燥碗、工藝板調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍遞予術(shù)者，骨面應(yīng)粗糙、干燥、無血以保證骨水泥與骨之間的鑲嵌牢固，調(diào)和時(shí)應(yīng)掌握

11、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以使骨水泥有良好的充注性。（4）復(fù)位后遞稀釋絡(luò)合碘生理鹽水沖洗傷口，同時(shí)清點(diǎn)敷料、縫針等用物，傷口內(nèi)置18～24號(hào)引流管一根并連接負(fù)壓引流袋。用11×28圓針，7#絲線嚴(yán)密縫合各層組織。遞乙醇紗布、敷料覆蓋并包扎傷口。,巡回護(hù)士配合,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，常規(guī)在上肢建立1～2條靜脈通路、采用18～20號(hào)靜脈留置針穿刺，保證術(shù)中有效輸液。協(xié)助麻醉，采用持續(xù)硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手術(shù)醫(yī)生共同擺好體位，妥善固定，

12、手術(shù)開始前后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)好紗布、縫針與各種器械，并詳細(xì)記錄，連接好電刀、吸引器、電鉆等。術(shù)中注意觀察病人的呼吸循環(huán)功能的情況。不同的麻醉方式和麻醉藥物都有不同的不良反應(yīng)，巡回護(hù)士要根據(jù)具體情況，觀察生命體征指標(biāo)，如有意外及時(shí)與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。因患者采用側(cè)臥位很容易發(fā)生意外，故術(shù)前應(yīng)妥善固定，注意保護(hù)臂叢神經(jīng)、骨隆突處等。特別在使用骨水泥時(shí)，應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)聚合熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)（破壞細(xì)胞,增強(qiáng)凝血因子的產(chǎn)生和釋

13、放，出現(xiàn)明顯低血壓低血癢心功能障礙），以便及時(shí)報(bào)告處理。,術(shù)前與術(shù)后的對(duì)比,搬 運(yùn),搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起助手協(xié)助牽拉患肢,術(shù)后康復(fù),防血栓形成 ：穿循環(huán)驅(qū)動(dòng)襪抗凝藥物應(yīng)用術(shù)后早期活動(dòng)防止脫位 ：禁止患肢過度內(nèi)旋、屈髖>90°不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子不要蹺二郎腿防髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈防關(guān)節(jié)強(qiáng)直：早期功能鍛煉,注 意 事 項(xiàng),嚴(yán)格無菌操作；及時(shí)補(bǔ)充血容量；全髖置換手術(shù)中手術(shù)沖洗非常重要；正