redcord懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)

1、懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)用,,基礎(chǔ)篇,,,簡介使用方法 技術(shù)原理測試評估訓(xùn)練技巧,簡介,Neurac®簡介肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患Neurac治療機(jī)理本章小結(jié),簡介,,Neurac 的前身來自于一種被稱為S-E-T（懸吊治療技術(shù)）的訓(xùn)練技術(shù)， 這種訓(xùn)練技術(shù)最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。Neurac技術(shù)的理論基礎(chǔ)來源于先進(jìn)的科學(xué)理論及相關(guān)的臨床和應(yīng)用研究。目前，Redcord的研究項目分布在挪威、美

2、國及其它國家，其研究內(nèi)容涵蓋Redcord 臨床療效的實驗室研究以及其治療技術(shù)的生理學(xué)及生物力學(xué)機(jī)制研究。,肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患,,作為導(dǎo)致疼痛及功能障礙的主要原因，骨關(guān)節(jié)疾病及相關(guān)的肌肉-骨骼問題困擾著全世界數(shù)以百萬計的人(http://www.boneandjointdecade.org); 然而，幸運(yùn)的是，針對骨關(guān)節(jié)疾病的大量的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究正在開展,Neurac治療機(jī)理,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與感覺運(yùn)動系統(tǒng)（視覺、前庭覺、本體感覺）作為運(yùn)動

3、的控制與修正中樞是人類在進(jìn)化過程中逐漸固定并編碼遺傳下來的。大量的研究已經(jīng)證明疼痛或長時間的廢用有促使穩(wěn)定肌“關(guān)閉”的傾向(Moseley & Hodges, 2005 Botti et al. 2004, Graven-Nielsen et al, 2002, Le et al. 2001, Moseley & Hodges, 2006)，從而導(dǎo)致運(yùn)動質(zhì)量、肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。此時即使最

4、初的疼痛得到緩解，穩(wěn)定肌的“關(guān)閉”依然會持續(xù)，并可能導(dǎo)致再次損傷與疼痛，這種惡性的循環(huán)由于缺乏主動治療的介入最終會造成慢性損傷。這也是為什么歐盟健康指導(dǎo)原則推薦應(yīng)用主動運(yùn)動治療非特異性下背痛的原因之一,,Neurac的治療核心是激活“休眠”或失活的肌肉，恢復(fù)其正常功能。完成失活肌肉在無痛情況下的再激活主要依靠感覺運(yùn)動刺激技術(shù)，這種技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對運(yùn)動程序重新編碼。簡而言之，就是喚醒之前“休眠

5、”的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式。,,,技術(shù)核心,1. 應(yīng)用Redcord吊索、吊繩及平衡墊等在不穩(wěn)定環(huán)境下精心設(shè)計上下肢和/或軀干（頭部）的運(yùn)動；2. 應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(CKC)開展無痛的、高強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練；3. 對吊繩及吊索應(yīng)用震顫技術(shù)；,本章小結(jié),1.Neurac技術(shù)最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。Redcord 公司于1991年創(chuàng)建，其發(fā)展得益于Redcord工作站的臨床應(yīng)用、臨床實踐經(jīng)驗的

6、積累及相關(guān)的研究工作進(jìn)展。2. Redcord強(qiáng)調(diào)主動訓(xùn)練的理念，其技術(shù)核心為漸進(jìn)的規(guī)范的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)。訓(xùn)練和治療的過程中始終借助重力為治療手段，在不穩(wěn)定環(huán)境下應(yīng)用吊索、震顫技術(shù)，應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(CKC)進(jìn)行無痛的、高強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練。,使用方法,Redcord 的使用方法生物力學(xué)原則的實際應(yīng)用助手原理本章小結(jié),,吊帶的正確使用手插入吊帶：手從吊帶的小口插入，然后用虎口握住吊帶。,,足插入吊帶：足從吊帶的小口插入。,安全提示,

7、1. Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)的正確放置：應(yīng)將Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)放置在足夠大的空間內(nèi)，以方便在各個方向?qū)嵤┲委煛?.天花板的高度：安裝支架的天花板合適的高度應(yīng)在220cm~260cm（87~102英寸），帶滑軌的懸吊支架適合安裝在較高的天花板上。 3. 在懸吊系統(tǒng)應(yīng)用“跳躍試驗”進(jìn)行安全測試之前，請勿進(jìn)行任何訓(xùn)練。4. 測試承載負(fù)荷量：將一只腳放入吊帶內(nèi)，抓緊繩子，進(jìn)行跳躍測試；用同樣的方法測試另一側(cè)。5. 訓(xùn)練：切記應(yīng)始終在

8、訓(xùn)練系統(tǒng)有明確標(biāo)識一側(cè)的前方實施訓(xùn)練和治療。6. 扣鎖機(jī)制：在使用Redcord 訓(xùn)練系統(tǒng)前，應(yīng)先學(xué)習(xí)如何將繩索鎖住和解開。7. 最大承載量：250公斤（大約550磅）。 8.確保訓(xùn)練設(shè)備遠(yuǎn)離其它設(shè)備及任何大的直立物體；確保兒童遠(yuǎn)離訓(xùn)練設(shè)備；確保吊帶可以輕松的從任何位置進(jìn)行調(diào)整。,,力臂的概念：施力點(diǎn)與支點(diǎn)間的垂直距離 力矩=力×距離（W = F x D）,,左圖的例子可以解釋為以下兩種運(yùn)動形式： 1.正在實施肉眼可見

9、的關(guān)節(jié)運(yùn)動（如肌肉正在向心收縮）2. 僅有運(yùn)動傾向而無肉眼可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(如肌肉等長收縮或靜力性收縮),,懸吊點(diǎn)由膝部移動到足踝部，可以增加力臂，從而軀干和肩部需要用更大的力以保持姿勢穩(wěn)定。,下面舉例說明,運(yùn)動軌跡為水平面；各向活動均無重力參與；僅在較大范圍的運(yùn)動，肢體做升降運(yùn)動時重力參與。 關(guān)節(jié)受到輕微壓力（取決于繩子的長度）。,軸向懸吊,,尾端懸吊,- 運(yùn)動軌跡為凹面；- 運(yùn)動過程阻力不斷增加；- 回到起始位的運(yùn)動阻力不斷

10、下降； - 運(yùn)動過程中關(guān)節(jié)被動減壓； - 運(yùn)動范圍較軸向懸吊減小。,,頭端懸吊,運(yùn)動軌跡為凸面； 運(yùn)動過程中阻力不斷下降；回到起始位的運(yùn)動阻力不斷增加；運(yùn)動過程中關(guān)節(jié)承受壓力；運(yùn)動范圍較軸向懸吊增加。,髖關(guān)節(jié)外側(cè)懸吊示例,,體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)吊帶系于踝部拉高吊帶使腿微微高于水平位側(cè)方懸吊朝向懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷下降；遠(yuǎn)離懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷增加；傾斜的運(yùn)動軌跡決定運(yùn)動為復(fù)合運(yùn)動。,髖

11、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例,,體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)端吊帶系于踝部拉高吊帶使下肢微微高于水平位內(nèi)側(cè)懸吊 朝向懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷下降；遠(yuǎn)離懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷增加；傾斜的運(yùn)動軌跡決定運(yùn)動為組合運(yùn)動。,髖關(guān)節(jié)中立位懸吊示例,,體位側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上懸吊點(diǎn)位于髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并垂直懸吊吊帶系于踝部，窄帶系于膝部拉高吊繩使下肢水平中立位懸吊 運(yùn)動軌跡為凹面運(yùn)動過程中阻力不斷增加（取決于吊帶的長度）

12、； 回到起始位的運(yùn)動阻力不斷下降；關(guān)節(jié)既不受壓亦無減壓； 穩(wěn)定的懸吊方式,技術(shù)原理,局部肌與整體肌開鏈運(yùn)動與閉鏈運(yùn)動前饋機(jī)制力線及地面反作用力的重要作用穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同肌肉萎縮,局部肌與整體肌,局部肌與整體肌的不同特點(diǎn)：,肌肉發(fā)力的順序,前饋機(jī)制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)必須不斷的感知身體穩(wěn)定性及各種節(jié)段運(yùn)動的信息并及時做出反應(yīng)，實驗證實前饋機(jī)制（feedforward mechanism ，F(xiàn)FM）為運(yùn)動的一個重要機(jī)制。部

13、分研究(Falla D & all, 2004, Hodges PW, Richardson CA, 1997, Hodges PW, Richardson CA, 1999)報道背痛和頸痛患者的前饋功能下降，因此，開發(fā)新的治療方法重建前饋機(jī)制非常重要。,力線及地面反作用力的重要作用,地面反作用力的定義： 與人體通過足部施加在支持面上的力方向相反、大小相等的力。根據(jù)牛頓第三運(yùn)動定律（反作用力定律），力總是成對存在的，力與反作用

14、力大小相等，方向相反。,,圖中手下方足部的黑點(diǎn)處為足舟骨最突出的部位。足部呈中立位，治療師的手放在距骨處，注意此時受試者未完全負(fù)重，其足趾背屈以使足弓曲線充分顯現(xiàn)。右圖中受試者完全負(fù)重，足趾平放于地面，足弓最大程度伸展，測量兩種體位下足弓高度的變化。足弓是人體吸收震蕩的重要結(jié)構(gòu)，如果足部對線不良，整個運(yùn)動鏈都將受到地面反作用力的沖擊，尤其是當(dāng)弱鏈存在時，往往導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛。根據(jù)測量的結(jié)果，可以設(shè)計相應(yīng)的矯形鞋墊幫助糾正足部序列，上

15、圖中舟骨下降試驗就是用來評價足弓功能的。,,地面反作用力作用于足部，最終轉(zhuǎn)化為運(yùn)動力傳遞到運(yùn)動器械和工具上，如作用于高爾夫球棒、鐵餅、標(biāo)槍或網(wǎng)球拍等，同時身體各個部分協(xié)調(diào)一致、共同參與運(yùn)動，通過生物力學(xué)及神經(jīng)機(jī)理的調(diào)整，獲得協(xié)調(diào)的目的性運(yùn)動。,穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同,根據(jù)Panjabi (Panjabi MM, 1992a and Panjabi MM, 1992b) 的研究結(jié)論，穩(wěn)定性的維持依靠以下三個子系統(tǒng)的協(xié)同作用：1. 中樞

16、神經(jīng)亞系（神經(jīng)控制亞系）；2. 骨骼韌帶亞系（被動亞系）；3. 肌肉亞系（主動亞系）。Panjabi認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)具有下述作用： 1. 接受肌肉內(nèi)感受器的傳入沖動；2. 脊柱穩(wěn)定性的主要控制因素；3. 控制主動亞系功能，重獲穩(wěn)定性。,測試與評估,Redcord弱鏈測試Neurac 治療技術(shù)階梯遞進(jìn)原則等級、治療與訓(xùn)練本章小結(jié).,Redcord弱鏈測試,弱鏈的定義：弱鏈?zhǔn)巧锪W(xué)鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱

17、，穩(wěn)定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙。,弱鏈測試陽性的三個指征：,1. 不能正確完成動作；2. 出現(xiàn)疼痛；3. 出現(xiàn)雙側(cè)運(yùn)動不對稱。,,Neurac治療技術(shù),Neurac 定義：應(yīng)用Redcord進(jìn)行高水平的神經(jīng)肌肉刺激以激活肌肉組織。定義的深化: Redcord 的一種治療方法-應(yīng)用Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行一對一訓(xùn)練- 訓(xùn)練前保持中立位進(jìn)行弱鏈測試- 以低于弱鏈的水平進(jìn)行訓(xùn)練 – 力臂

18、不變，減少彈性高水平訓(xùn)練- 每組3個動作，重復(fù)4-5次，或長時間堅持- 每組訓(xùn)練中負(fù)荷逐漸增加以提高難度神經(jīng)肌肉刺激- 閉鏈運(yùn)動 – 不穩(wěn)定支持面 – 震顫技術(shù) – 使用口令- 集中強(qiáng)化訓(xùn)練 激活肌肉組織- 強(qiáng)化中樞募集 –無疼痛,Neurac 1階段的兩種訓(xùn)練方法:,方法11. 低重復(fù)（4-5次）高負(fù)荷2. 每組訓(xùn)練間休息30秒3. 每組訓(xùn)練負(fù)荷逐級提高4.如果具備兩個條件（1）不引起疼痛（2）訓(xùn)練可以正確完成，該訓(xùn)練程

19、序可以重復(fù)進(jìn)行。5. 重復(fù)測試。訓(xùn)練經(jīng)驗總結(jié): - Neurac 訓(xùn)練5-10分鐘- 重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較。,,,方法2: 長時間保持（尤其對于頸腰椎訓(xùn)練）強(qiáng)調(diào)功能調(diào)整- 輕度減少生理曲度,患者反饋,下述兩種情況出現(xiàn)時，患者應(yīng)及時告知：1.出現(xiàn)疲勞2.需要休息 此時測量并記錄訓(xùn)練時間。,,訓(xùn)練程序重復(fù)進(jìn)行，直至下述情況出現(xiàn)：1. 堅持時間可以延長；2. 無疼痛出現(xiàn)；3. 可以正確完成訓(xùn)

20、練。 訓(xùn)練經(jīng)驗： - Neurac 訓(xùn)練5-10分鐘- 重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較。,Neurac臨床訓(xùn)練流程,階梯遞進(jìn)原則（由易到難）,,技術(shù)篇,,頸部開鏈訓(xùn)練,頸部側(cè)屈訓(xùn)練 頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 頸部屈曲/伸展訓(xùn)練斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練,頸部側(cè)屈訓(xùn)練,起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適,,對患者的指導(dǎo)頭緩慢側(cè)移，完成頸部側(cè)屈可行主動訓(xùn)練也可

21、由治療師輔助被動練習(xí),頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適,,對患者的指導(dǎo)頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),頸部屈曲/伸展訓(xùn)練,起始體位患者側(cè)臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適,,對患者的指導(dǎo)頭部緩慢屈伸可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練,起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適,

22、,操作要點(diǎn)治療師一手放于頭下,另一手放于肩使頭側(cè)屈的同時向下壓肩患者可感覺到斜方肌上部受到牽拉,仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練,起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適,,操作要點(diǎn)輕柔牽伸頸部本體位同樣適用于其它手法,背部開鏈訓(xùn)練,背部屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練 背部側(cè)屈運(yùn)動訓(xùn)練 背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練 腹肌力量訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練,,起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶置于臂下，患者伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)

23、段調(diào)整,,對患者的指導(dǎo)：向前推寬帶使背部伸展屈曲背部回至起始位,,可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)可于背部最大伸展位前/后按壓相應(yīng)脊柱節(jié)段,背部側(cè)屈運(yùn)動訓(xùn)練,起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶置于臂下，患者前傾，伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整,,對患者的指導(dǎo)：上身側(cè)移完成背部側(cè)屈可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練,起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶系于穿過滑輪的黑繩上寬帶置于臂下，患者前

24、傾，伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整,,對患者的指導(dǎo)：扭動上身完成背部旋轉(zhuǎn)可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),腹肌力量訓(xùn)練,起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶系于彈性繩上寬帶置于臂下，患者伏頭于臂,,對患者的指導(dǎo)：上身下壓使腹肌收縮,,對患者的指導(dǎo)：上身下壓且扭轉(zhuǎn)使腹內(nèi)外斜肌收縮,仰臥位背部牽伸訓(xùn)練,起始體位患者仰臥髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶系于踝部拉高繩子使骨盆離開床面對患者的指導(dǎo)：盡量放松下背部,下肢的開

25、鏈訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練,起始體位患者仰臥位雙臂抱胸髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿微微高于水平面,,對患者的指導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),,屈膝抬腿是牽拉髖關(guān)節(jié)的適宜體位,髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練,起始體位患者側(cè)臥位

26、頭枕于臂或墊之上髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿處于水平位,,對患者的指導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)本訓(xùn)練亦可屈膝進(jìn)行,,牽拉屈髖肌的適宜體位,膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練,起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上膝關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿處于水平位,,對患者的指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練

27、,起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠(yuǎn)端吊帶高于床面30cm 垂直懸吊,,對患者的指導(dǎo)：1.保持腿伸直2.用力下壓吊帶,,晉級訓(xùn)練逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練,起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠(yuǎn)端吊帶高于床面50cm 垂直懸吊,,對患者的指導(dǎo)：用力下壓吊帶,,晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂

28、,膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練,起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于膝，保持膝部屈曲吊帶高于床面30cm 垂直懸吊,,對患者的指導(dǎo)：1.保持足跟于床面上2.膝部用力下壓吊帶,,晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力2.吊帶系于足跟,上肢開鏈訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練,起始體

29、位患者仰臥位肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部拉高繩索使手臂微微高于水平面,,對患者的指導(dǎo)：1.肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練2.可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練,起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部拉高繩索使手臂離開身,,對患者的指導(dǎo)：肩關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),,手法松動肩胛骨的適宜體位,肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運(yùn)動

30、訓(xùn)練,起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部，保持肘關(guān)節(jié)微屈拉高繩索抬高手臂至患者舒適的高度,,對患者的指導(dǎo)：肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí),肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練,起始體位患者仰臥位彈性繩系窄帶于上臂遠(yuǎn)端吊帶高于床面30cm 垂直懸吊,,對患者的指導(dǎo)：臂用力下壓吊帶,,晉級訓(xùn)練逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練,起始

31、體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上彈性繩系窄帶于上臂遠(yuǎn)端吊帶高于床面50cm 垂直懸吊,,對患者的指導(dǎo)：臂用力下壓吊帶,,晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂,肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練,起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下彈性繩系窄帶于前臂近端拉高繩索至肩部抬高,,對患者的指導(dǎo)：肩部向下用力，使臂下壓吊帶,,晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂,閉鏈訓(xùn)

32、練,膝立位腰部控制訓(xùn)練 核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練 身體上半部的閉鏈訓(xùn)練,閉鏈運(yùn)動基本原則,訓(xùn)練原則：4次重復(fù)為一組；每次4組訓(xùn)練；每組訓(xùn)練間休息30秒?；颊吣軌蜉p松完成四組或更多訓(xùn)練時，應(yīng)增加運(yùn)動強(qiáng)度閉鏈運(yùn)動起始訓(xùn)練水平應(yīng)為患者能夠正確完成訓(xùn)練而不誘發(fā)疼痛的水平。,膝立位腰部控制訓(xùn)練,適應(yīng)癥：下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛下背部運(yùn)動痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降,,起始體位：患者膝立于

33、訓(xùn)練器下髖部伸直腰椎保持中立位吊帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度患者必須保持無痛，如果不能維持膝立位，訓(xùn)練亦可在站立位下進(jìn)行,,,測試“保持時間”：1.測試者手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.測試前保持腹內(nèi)外斜肌放松；3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到整體肌收縮之前停止運(yùn)動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者腰部

34、感覺疲勞-患者需要休息8.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。,,,測試意義：腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。訓(xùn)練目的：增加腰椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。,,操作要點(diǎn)：1.治療師手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.訓(xùn)練前保持腹內(nèi)外斜肌放松；3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立

35、位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到腹內(nèi)外斜肌收縮之前停止運(yùn)動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者下背部感覺疲勞；8.在中間帶（neutral zone）范圍內(nèi)輕微調(diào)整腰椎姿勢；9.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間；10.休息30秒。,,出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前下背部姿勢保持

36、時間較前延長；訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛；訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試以判定治療效果。,核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練,立位前傾訓(xùn)練 仰臥位搭橋訓(xùn)練 俯臥位搭橋訓(xùn)練 側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練,立位前傾訓(xùn)練,適應(yīng)癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運(yùn)動痛起始體位：患者立于訓(xùn)練器下吊帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度吊帶高度齊腰,,,對患者的指導(dǎo)：1.保持身體直立；2.肩關(guān)節(jié)屈曲，身體前傾；

37、3.回到起始體位,,晉級訓(xùn)練足逐漸后移；逐漸降低吊帶高度整個過程均可在足下放置平衡墊以增加難度,,仰臥位搭橋訓(xùn)練,適應(yīng)癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運(yùn)動痛起始體位: 患者仰臥雙臂抱胸 窄帶系于腓骨近端

38、 吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊,,替代體位 1.手臂平放于體側(cè) 2.雙手后伸過頭抓握以激活背闊肌,,對患者的指導(dǎo)：1. 保持身體伸直，上抬骨盆2. 回到起始體位,,晉級訓(xùn)練懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動吊帶系于踝部吊帶系于踝部，雙髖外展整個過程均可在肩胛間放置平衡墊以增加難度,,俯臥位搭橋訓(xùn)練,適應(yīng)癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運(yùn)動痛起始體位:

39、 患者俯臥前臂支撐 腹下放墊防止腰椎過度前凸 窄帶置于雙股部吊帶高于墊面40cm 垂直懸吊,,,對患者的指導(dǎo)：1. 保持身體伸直，上抬骨盆2. 回到起始體位,,晉級訓(xùn)練懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動吊帶系于踝部吊帶系于踝部，雙髖外展雙手支撐整個過程均可在臂下放置平衡墊以增加難度,,側(cè)臥位搭橋訓(xùn)

40、練,適應(yīng)癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運(yùn)動痛起始體位: 患者側(cè)臥頭枕于臂或墊之上 上位上肢平行或者屈曲于體側(cè) 寬帶置于下位腿的膝關(guān)節(jié)處吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊,,,對患者的指導(dǎo)：1. 保持身體伸直2.上抬骨盆3.回到起始體位,

41、,晉級訓(xùn)練1. 懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動2. 側(cè)臥搭橋時外展上方腿3. 前臂支撐4. 伸直手臂支撐上半身,,,,Neurac測試與治療,腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療 頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療,腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療,觸診腹橫肌 體位：患者屈膝仰臥操作：腹式呼吸，囑患者做吸氣和呼氣動作，于吸氣相觸摸腹橫肌；觸診位置為髂前上棘內(nèi)下2英寸，呼氣相輕微按壓，始終保持主動按壓；囑患者收縮盆底肌并保持住，這樣一般能夠引起腹橫肌

42、的主動協(xié)同收縮，但不會對觸診產(chǎn)生任何抵抗；繼續(xù)下壓直至感覺到肌肉緊張；2秒鐘后囑患者放松盆底肌，手指所觸摸到的肌肉緊張感隨即消失，此時所觸摸的肌肉就是腹橫肌。,,注意：應(yīng)確信患者能夠認(rèn)識到如何主動激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)。常見錯誤：未按壓到足夠的深度；過度收縮盆底肌導(dǎo)致腹內(nèi)、外斜肌聯(lián)合收縮，此時手指很容易感覺到阻力，從而影響對腹橫肌的觸摸；不能正確收縮盆底肌，以下壓盆底肌或收縮臀大肌。對患者的指導(dǎo)提肛；想象小便時突然憋

43、住的感覺。,,臨床應(yīng)用：1.作為診斷工具。對盆底肌做治療前的功能測試，以評估激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)激活的作用；2.作為提高日常生活活動能力的輔助工具。當(dāng)患者的前饋機(jī)制功能不完善時，可以借此減少或者避免疼痛；3.作為訓(xùn)練技術(shù)可以改善功能或減少疼痛。,腰椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位）,針對下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)的訓(xùn)練延長腰椎中立位保持時間,,適應(yīng)癥：下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛下背部運(yùn)動痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下

44、背部神經(jīng)肌肉控制能力下降,,起始體位：患者俯臥 黑色彈性繩系中分帶支撐頭部非彈性繩系寬帶，置于胸部彈性繩系寬帶，置于腹部，折疊寬帶以防髂前上棘受壓非彈性繩系窄帶于股部,,,調(diào)整：降低治療床高度使患者支撐于懸吊帶上，前臂不承重；身體保持水平，腰椎輕微前凸；保持腹部彈性繩足夠緊張，使治療師只需很小的力即可輕松糾正脊柱前凸；此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適,,測試“保持時間”：1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部；2.

45、雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”；3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；4.記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者腰部感覺疲勞-患者需要休息5.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。,,,測試意義：腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。,,Neurac治療目的增加腰椎在

46、中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。,,操作要點(diǎn)：1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部；2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”；3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；4.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者腰部感覺疲勞：5. 囑患者主動收縮腹橫肌和/或抖動吊繩；6.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間；7.休息30秒。,,出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：疲勞發(fā)生前下

47、背部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延長；訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛；訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果。,頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療,頸椎中立位控制訓(xùn)練作用于頸椎深層穩(wěn)定系統(tǒng)增加頸椎中立位保持時間,,適應(yīng)癥：頸部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛頸部運(yùn)動痛頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降頸部神經(jīng)肌肉控制能力下降,,測試意義：頸椎功能正常、無頸痛者至少能夠保持中立位120秒，在1

48、20秒之前出現(xiàn)疲勞和/或要求休息，是判定頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。訓(xùn)練目的：增加頸椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。,,出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：疲勞發(fā)生前頸部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前頸部姿勢保持時間較前延長；訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛；訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果,頸椎中立位控制訓(xùn)練（仰臥位）,起始體位

49、 患者仰臥中分帶固定支撐頭部膝下置滾筒,,,調(diào)整：抬高患者下肢至最舒適的體位（如抬高治療床下段或腿下置支持物）中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分帶支撐調(diào)整中分帶高度至最舒適的體位于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適。,,測試“保持時間”：治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手，其余四

50、指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者頸部感覺疲勞-患者需要休息,,,Neurac治療治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到患者頸部感覺疲勞；輕微抖動吊繩；

51、記錄患者要求休息時保持此姿勢的時間；休息30秒。,頸椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位）,起始體位 患者俯臥中分帶固定支撐頭部踝下置滾筒,,,調(diào)整：中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處；降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分帶支撐；調(diào)整中分帶高度至頸椎放松；于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸；此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適。,,測試“保持時間”：治療師

52、雙手2-4指指尖置于頸椎中部橫突下；輕輕抬起頸椎中部，減少頸椎前凸2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手指，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者頸部感覺疲勞-患者需要休息。,,,Neurac治療治療師雙手2-4指指尖置于頸椎中部橫突下；輕輕抬起頸椎中部，減少頸椎前凸2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手指，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到患者頸部感覺疲勞；囑患者輕微

53、收縮下巴并保持此姿勢；記錄患者要求休息時保持此姿勢的時間；休息30秒。,頸椎的弱鏈測試和Neurac治療,作用于頸椎和上段胸椎適應(yīng)癥：頸部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛頸部運(yùn)動痛頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降頸部神經(jīng)肌肉控制能力下降,,起始體位 患者仰臥中分帶固定支撐頭部彈性繩系寬帶置于胸下彈性繩系寬帶置于骨盆下膝下置滾筒,,,調(diào)整：中分帶一邊置

54、于枕骨處，另一邊置于近頭頂處；降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分帶支撐；調(diào)整中分帶高度至頸椎輕度屈曲；胸椎和骨盆的彈性繩必須足夠緊張，使治療師只需很小的力就能輕松托起患者上半身。,,弱鏈測試：開始測試前應(yīng)用彈性繩使身體減重，確?；颊咴诓灰鹛弁吹那闆r下正確完成測試。如果患者根據(jù)口令不能正確保持姿勢，應(yīng)輔以手法指導(dǎo)，幫助患者正確完成。確保所有測試均在頸椎中立位完成。如果測試不能正確完成或誘發(fā)疼痛，應(yīng)在不抬高骨盆的情況下

55、進(jìn)行。,,,判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎活動度運(yùn)動質(zhì)量和控制能力身體保持伸直記錄患者不能完成測試的水平，并測試對側(cè)進(jìn)行對比。進(jìn)行Neurac治療時應(yīng)首先關(guān)注弱鏈一側(cè)。同時應(yīng)考慮到許多患者雙側(cè)均存在弱鏈。,,Neurac治療目的：1.每次訓(xùn)練雙側(cè)均可完成相同的動作；2.每次訓(xùn)練整體功能均能得到改善。功能的改善體現(xiàn)在功能測試和日常生活能力兩方面。,,基本訓(xùn)練原則所有訓(xùn)練均在頸椎中立位完成；每個動作在保證良好的身體控制和運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上重

56、復(fù)4次；每組訓(xùn)練間休息30秒；,,下述情況下可以繼續(xù)堅持訓(xùn)練 患者訓(xùn)練過程中活動度增加；訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛；訓(xùn)練可轉(zhuǎn)化成功能測試。每四組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果。,頸椎后伸,訓(xùn)練過程中治療師必須手托患者頭部和中分帶對患者的指導(dǎo)：伸髖使身體平直頭部下壓，使上半身離開床面盡可能伸展頸椎，使身體盡可能抬高回到起始體位,,,替代體位此體位骨盆不抬高,頸椎側(cè)屈,繩夾夾住雙側(cè)吊繩，或?qū)⒅蟹謳涤诖┻^懸吊器滑輪的黑繩,,對患