中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷,XX縣人民醫(yī)院 裴申軍,中樞神經(jīng)系統(tǒng),總論和概述,★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓★中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法： X線 CT MRI,X射線的發(fā)現(xiàn),1893年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。,倫琴利用X線為其夫人拍攝了一張手照片，是世界上第一張X線照片。,1901年倫琴獲得第一個諾貝爾物理學(xué)獎。世人為了紀(jì)念他的功績，將X線命名為倫琴射線。,最早

2、的X光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂目的 。歐美成立了眾多X光照相館,1956年選美大賽獲勝選手同時展示X光照片,英國工程師亨斯菲爾德 （G.N.Hounsfield）研制的第一臺CT機。,西門子單層螺旋CT歡悅,西門子128層螺旋CT,磁共振進展,磁共振現(xiàn)像(Magnetic resonance imaging)是1946年，由斯坦福大學(xué)Bloch和哈佛大學(xué)Purcell同時發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學(xué)獎20世紀(jì)70

3、年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。,LauterburMR成像奠基人(1929-2007),西門子1.5T 核磁共振,常用檢查方法：,一 、X線平片頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系,,二、腦血管造影適應(yīng)證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管

4、閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法：股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片,常用檢查方法：,三、 CT檢查平掃CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA)

5、 腫瘤3DCT,常用檢查方法：,四 、MR檢查 掃描方式：軸、矢、冠狀位 掃描序列：T1WI、T2WI、PDWI 平掃 增強 MRA MRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等,常用檢查方法：,正常影像學(xué)表現(xiàn),一、頭顱平片 方法簡單、經(jīng)濟、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。 頭顱平片有幾種診斷的可能： A、明確病變的位置； B 、提示病變存在，但不

6、能確診； C 、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。,正常X線表現(xiàn)：,二、腦血管造影將有機碘對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷： A、腦動脈瘤 B、血管發(fā)育異常 C、血管閉塞,正常X線表現(xiàn)：,正常CT表現(xiàn)：,1、顱骨及含氣空腔： 用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。,2、腦實質(zhì)(腦窗觀察)： 皮質(zhì)CT值32~40Hu

7、， 髓質(zhì)CT值28~32Hu。,3、含腦脊液的間隙： 枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。 CT值0-20Hu。,4、顱腦增強：腦實質(zhì)：正常腦實質(zhì)輕度強化。血管：腦內(nèi)血管明顯強化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強化，蛛網(wǎng)膜正常不強化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強化。,5、非病理性鈣化：

8、 松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。,顱腦各部位MR信號,正常MR表現(xiàn)：,,黑-----低信號 長T1短T2白-----高信號 短T1長T2,1、腦實質(zhì)：T1WI腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)， T2WI則低于腦皮質(zhì)。,2、腦室、腦池、腦溝： T1WI低信號，T2WI高信號。

9、3、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳，呈等信號。4、腦血管：動脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無信號區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號。5、顱骨與軟組織。,異常影像學(xué)表現(xiàn),異常X線表現(xiàn),一、頭顱平片1、頭顱大小與形狀的變化 A、頭顱增大 B、頭顱變小 C、頭顱變形,2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化 A、顱骨缺損 B、顱骨增生 C、顱骨連續(xù)性中斷3、顱內(nèi)壓增高 A、顱縫增寬

10、 B、腦回壓跡增多 C、蝶鞍改變,4、蝶鞍的變化 A、蝶鞍增大與吸收 B、蝶鞍變形5、病理性鈣化 A、腫瘤性鈣化 B、炎性鈣化 C、寄生蟲鈣化 D、腦血管疾病鈣化,二、腦血管造影 1.腦血管移位 2.腦血管形態(tài)改變 3.腦血循環(huán)改變. 4.腫瘤血管的形態(tài)與分布,異常X線表現(xiàn),一、頭顱 １、平掃密度改變：　

11、　 A、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤　　 B、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤、梗死　　 C、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳舊出血，腦水腫，腦膿腫　　 D、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤,異常CT表現(xiàn),２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變　　病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。３、對比增強改變強化機理： A、異常增生的病理性血管 B、血腦屏障破壞強化ＣＴ表現(xiàn)：密度增高強化方式：

12、 A、明顯、中度、輕度、無強化 B、均勻強化、不均勻強化增強意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì),１、平掃信號異常：　　 （１）長Ｔ１長Ｔ２：　　?。裕盬I低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，　　　　　　主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。,異常MRI表現(xiàn),（2）長T1短T2： 在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。,（3）

13、短T1 長T2： 在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。,（4）短T1短T2 ： 在T1WI呈高信號，T2WI低信號。見于 急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤 卒中。,（5）混雜信號： 主要見于動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。 2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：

14、 病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢。,3、腦血管改變 （1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。 （2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。,4、對比增強改變 順磁性對比劑：Gd-DTPA 。 增強MRI表現(xiàn)：T1WI掃描。

15、 T1WI出現(xiàn)高信號。 強化方式： ①明顯、輕度、無強化　　　　 ②均勻強化、不均勻強化,★成像技術(shù)的優(yōu)選 一、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。 二、腫瘤：CT、MRI，腫瘤位于大腦表面、顱底或顱后窩時，首選MRI。 三、炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、MRI，首選MRI。,常見疾病診斷,一、腦腫瘤,星形細(xì)胞瘤,分為四級。 I、II級為分化好，

16、相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟； III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。,CT表現(xiàn)：,1、 部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。2、平掃： A、I 、II級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯； B、III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界

17、不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。,3、增強掃描： A、I級星形細(xì)胞瘤無強化或輕度強化； B、II、III級多為環(huán)形強化，環(huán)壁上有時見強化的瘤結(jié)節(jié)； C、IV級多不規(guī)則明強化。,CT表現(xiàn)：,1. I 、II級表現(xiàn)為T1WI 略低信號，T2WI 高信號，瘤周水腫輕微。   2. III、IV級表現(xiàn)為T1WI低信號為主的混雜信號，T2WI不均勻高信號。腫瘤的信號常不

18、均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。出血在 T1WI、T2WI 像上均為高信號；鈣化在 T1WI、T2WI 像上均為低信號。,MR表現(xiàn)：,3、Gd-DTPA 增強掃描： 偏良性的腫瘤多無增強；  偏惡性的腫瘤多有增強，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。 腫瘤四周水腫時，T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強掃

19、描因腫瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。,MR表現(xiàn)：,左側(cè)顳葉I -II級星形細(xì)胞瘤,2024/2/28,71,左側(cè)頂葉III-IV級星形細(xì)胞瘤,,右側(cè)顳葉III-IV級星形細(xì)胞瘤,左側(cè)小腦半球III級星形細(xì)胞瘤,★影像學(xué)診斷價值比較： CT、MRI對星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。,腦膜瘤,腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運豐富，

20、個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。,1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。2、顱骨增厚、破壞或變薄。3、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。4、可有瘤周水腫。5、增強掃描明顯均一強化。,CT表現(xiàn)：,1、T1WI：等信號，少數(shù)為稍低信號；T2WI：高信號、等信號或低信號。2、周圍可有水腫，呈長T1長T2信號。3、腫瘤包膜T1WI低信號，T2WI低或高信號。4、增強掃描立即明顯均一增強，其中60%腫瘤

21、鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強化，稱為腦膜尾征。5、顱骨改變。,MR表現(xiàn)：,78,前顱底腦膜瘤T1WI等信號T2WI等信號均勻明顯強化腦脊液環(huán)繞,79,右側(cè)蝶骨嵴 腦膜瘤,+C,,,,,,,80,左側(cè)頂部 腦膜瘤,+C,,腦膜尾征,2024/2/28,81,T1WI,T2WI,+C Tra,+C Cor,左側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤,,2024/2/28,82,T1WI,T2WI,+C Tra,+C Sag,左側(cè)額部腦膜瘤,,83,大腦

22、鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯,★影像學(xué)診斷價值比較： CT、MRI對腦膜瘤顯示效果都非常好。對于顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，MRI優(yōu)于CT。,垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。 根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤； 根據(jù)腫瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬

23、良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)， 有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。,垂體瘤,1、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描。垂體高度異常（正常垂體高度男< 7mm，女<9mm ）垂體內(nèi)密度改變垂體上緣膨隆垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)改變,CT表現(xiàn)：,2.垂體大腺瘤腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。平掃等密度、略高密度、低密度。垂體卒中：垂體出血和梗死。周圍結(jié)構(gòu)變化。增強：均勻或不均勻強化。,CT表現(xiàn)

24、：,1、垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。T1WI低信號，伴出血時為高信號，T2WI高信號或等信號。垂體高度增加，垂體柄偏斜。增強：先低后高。,MR表現(xiàn)：,2、垂體大腺瘤鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號，因生長受鞍隔束縛于冠狀面呈葫蘆形---束腰征。T1WI、T2WI與腦灰質(zhì)信號相似。出血、囊變時信號不均勻。,MR表現(xiàn)：,垂體微腺瘤,91,液-液平面,,垂體腺瘤伴囊變,,,92,垂體瘤,93,垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇

25、侵犯 頸內(nèi)動脈包繞,+C,★影像學(xué)診斷價值比較： CT、MRI對垂體腺瘤的定性和定位診斷價值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI優(yōu)于CT。對微腺瘤的顯示MRI優(yōu)于CT。,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。,2024/2/28,96,,不同形態(tài)的CPA聽神經(jīng)瘤,★影像學(xué)診斷價值比較： 對聽神經(jīng)瘤

26、的定性診斷，MRI優(yōu)于CT。尤其是對直徑小于1cm的局限在內(nèi)耳道內(nèi)的聽神經(jīng)瘤的顯示MRI優(yōu)于CT。,二、急性腦血管疾病,急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死， CT診斷價值大，動脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。,腦出血,自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。

27、血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。,1、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。2、亞急性期：血腫密度逐漸降低，血腫周邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3、慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。,CT表現(xiàn)：,超急性期：T1WI呈等信號、T2WI呈高信號。急性期：T1WI呈等或稍低信號、 T2WI呈低信號。亞急

28、性期：T1WI呈高信號，T2WI信號由低到高。慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。,MR表現(xiàn)：,左側(cè)偏麻1周,亞急性早期,亞急性晚期,腦梗死,腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。梗死原因有： A、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）； B、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。3.病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。,1、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其

29、部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致， 呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強掃描可見腦回狀強化，1~2月后形成低密度囊腔。,CT表現(xiàn)：,2、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。3、腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。,CT表現(xiàn)：,左額頂葉梗塞,,,,腦回狀強化,,腔隙性腦梗塞,超

30、急性期，DWI上呈高信號，MRA可見血管狹窄或閉塞。急性期，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI上仍為高信號。亞急性期，與急性期相似，但DWI上呈等信號，增強后呈腦回樣強化。慢性期，腦脊液樣信號，周圍膠質(zhì)增生。,MR表現(xiàn)：,三、顱腦外傷,腦挫裂傷,1、腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。 2、腦挫裂傷：腦挫傷加上腦、軟腦膜血管的斷裂。3、常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,1、損傷區(qū)局部低密度改變。2、散在

31、的點片狀出血。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、占位及萎縮效應(yīng)。5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣。,CT表現(xiàn)：,1、病灶信號強度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。2、腦水腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。,MR表現(xiàn)：,左側(cè)顳葉腦挫傷,腦內(nèi)血腫,顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在腦內(nèi)達(dá)到一定體積，形成局限性占位病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀。,1、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。2、密度一般較均勻。3、有占位效應(yīng)。

32、4、周圍腦組織水腫。,CT表現(xiàn)：,MR表現(xiàn)：同腦挫裂傷,硬膜外血腫,外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)為腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為側(cè)竇與矢狀竇破裂所致。,1、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。2、血腫一般不過顱縫。3、有占位效應(yīng)。4、常合并顱骨骨折。,CT表現(xiàn)：,2024/2/28,127,硬膜外血腫,梭形高密度 顱骨骨折,128,梭形高密度硬膜外血腫,1、急性期T1WI呈等信號，血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜，T2WI呈低信號

33、。2、亞急性期和慢性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。,MR表現(xiàn)：,硬膜外血腫,硬膜下血腫,血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來自大腦皮質(zhì)靜脈向上矢狀竇回流的節(jié)段，腦底靜脈或腦皮質(zhì)表面動脈或靜脈的破裂,1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。2、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。3、占位征象顯著。4、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。5、增強掃描僅用于對亞急性或慢性硬膜下血腫的診斷。,CT表現(xiàn)：,2024/2

34、/28,133,顱板下新月形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏,硬膜下血腫,2024/2/28,134,顱板下弧形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏,,硬膜下血腫,2024/2/28,135,右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫,,1、急性期T1WI呈低信號，T2WI呈等信號。2、亞急性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。3、慢性期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。,MR表現(xiàn)：,2024/2/28,137,,T1WI弧形高信號,T2WI弧形高

35、信號,硬膜下血腫MRI表現(xiàn),硬膜下血腫,硬膜下血腫,頭頸部,概述,★頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部★頭頸部影像學(xué)檢查方法： X線 CT MRI,眼及眼眶,眼和眼眶正常X線表現(xiàn)眼眶正位眼眶側(cè)位,眼和眼眶正常CT表現(xiàn)眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影晶狀體：梭形，濃白玻璃體眼外肌,眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)眶骨晶狀體、玻璃體眼球壁球后視神經(jīng),眼和眼眶－視

36、網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,臨床與病理胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤， 3歲以下白瞳癥，眼球突出，視力減退鈣化率80－90％，是診斷的重要依據(jù)之一,眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,X線眶窩密度增高可見沙粒樣鈣化視神經(jīng)孔擴大—腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)展眶壁骨質(zhì)破壞,眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,CT眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部特征表現(xiàn)—伴有斑塊狀或斑點狀鈣化增強有強化腫瘤較大—眼球增大，眼球突出視神經(jīng)增粗—腫瘤沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延,眼和

37、眼眶－視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,MRIT1WI,T2WI為等信號鈣化表現(xiàn)為低信號增強有明顯強化可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼和眼眶－眼部異物,臨床與病理是眼外傷中最常見，最嚴(yán)重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物,眼和眼眶－眼部異物,X線常規(guī)攝正側(cè)位異物表現(xiàn)為高密度影CT方便，密度分辨力高清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,鼻和副鼻竇,鼻與鼻竇正常X線表現(xiàn)鼻

38、骨鼻竇華氏位鼻竇卡氏位,華氏位,卡氏位,鼻和鼻竇正常CT表現(xiàn)額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻甲、鼻腔、鼻道,鼻和鼻竇正常MR表現(xiàn)骨質(zhì)和竇腔粘膜肌束、筋膜,鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎,臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期,鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎,X線急性期鼻竇密度均勻增高慢性期粘膜肥厚CT急性期竇內(nèi)分泌物潴留，可見氣液平慢性期粘膜增厚，骨質(zhì)硬化,鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎,M

39、RI竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同蛋白少，T1WI低信號，T2WI高信號蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號增厚的粘膜：T1WI等信號，T2WI高信號,鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉,臨床與病理與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，聽力障礙鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物,鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉,X線鼻腔內(nèi)軟組織充塞CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻有時可見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改

40、變,鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤,臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)進行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形鱗癌多見,鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤,X線骨壁破壞是診斷的主要依據(jù)CT竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊不同程度骨質(zhì)破壞向周圍浸潤,耳部,正常X線表現(xiàn)乳突分為氣化型，板障型，硬化型倫氏位：顳骨的側(cè)斜位Stenvers位：巖錐長軸全部展開,正常CT表現(xiàn),耳部橫斷面咽鼓管層面鼓

41、岬層面（中鼓室內(nèi)側(cè)面）卵圓窗層面錘砧關(guān)節(jié)層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面,咽鼓管層面,鼓岬層面,卵圓窗層面,錘砧層面,水平半規(guī)管層面,上半規(guī)管層面,耳部－慢性化膿性中耳乳突炎,臨床和病理急性化膿性中耳炎遷延所致與慢性乳突炎并存分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型,耳部－慢性化膿性中耳乳突炎,X線單純型：乳突氣房透光度減低，結(jié)構(gòu)模糊，骨質(zhì)增生肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，局限于上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū),耳部－慢性化膿性中耳乳突炎,CT

42、單純型：鼓室粘膜增厚，可出現(xiàn)液平肉芽腫型：上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影,中耳炎,雙側(cè)乳突炎,中耳炎腦膿腫,耳部－中耳乳突膽脂瘤,臨床與病理中耳乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團塊，屬慢性中耳炎上鼓室是最常見發(fā)病部位長期持續(xù)性流膿,耳部－中耳乳突膽脂瘤,X線上鼓室，乳突竇入口，乳突竇擴大，乳突部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣銳利、完整，有硬化邊CT軟組織腫塊影骨質(zhì)破壞，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生

43、硬化無強化,,膽脂瘤,中耳炎合并膽脂瘤,口腔頜面部,正常X線表現(xiàn)下頜骨側(cè)位片：下頜骨呈馬蹄形顳頜關(guān)節(jié)的側(cè)斜位：雙側(cè)開閉口位,口腔頜面部正常CT表現(xiàn)上頜骨，下頜骨腮腺顳頜關(guān)節(jié),口腔頜面部－牙源性囊腫,臨床與病理含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)持續(xù)生長形成面部畸形,口腔頜面部－牙源性囊腫,X線與CT圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)邊緣銳利內(nèi)含牙齒,口腔頜面部－腮腺混合瘤,臨床與病理多形性腺瘤病程較長，生長緩慢，常無意中

44、發(fā)現(xiàn)表面光滑，界清,口腔頜面部－腮腺混合瘤,CT腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑與正常腺體分界清楚增強掃描呈均勻或環(huán)形強化,腮腺多形性腺瘤,咽部,正常X線表現(xiàn)鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5mm喉咽下部：同層椎體 3：4,咽部正常CT表現(xiàn)鼻咽部咽鼓管咽口鼻咽隆起（圓枕）咽隱窩口咽,正常MRI表現(xiàn),咽部咽腔、粘膜圓枕是鼻咽部的重要標(biāo)志咽周肌群咽旁間隙,咽部－鼻咽癌,臨床與病理我國南方最常見的惡性腫瘤之一

45、好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁可分為上行型，下行型，上下行型早期癥狀隱蔽,咽部－鼻咽癌,CT鼻咽腔變形，不對稱：一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊咽周軟組織及間隙的改變鼻竇炎癥顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,咽部－鼻咽癌,MRI腫瘤的信號：T1WI等信號，T2WI較高信號鼻竇、乳突粘膜增厚或積液：T2WI高信號顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯：冠狀位頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對放療后的評價,鼻咽癌CT,

46、鼻咽癌MRI,鼻咽癌,喉部,正常X線表現(xiàn)頸部正位：結(jié)構(gòu)分辨不清頸部側(cè)位：會厭，喉室，軟骨,喉部正常CT表現(xiàn)舌骨層面會厭體層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面室?guī)c聲帶層面環(huán)狀軟骨層面,舌骨層面,會厭體層面,梨狀窩與會厭披裂皺襞層面,室?guī)c聲帶層面,環(huán)狀軟骨層面,喉部－喉惡性腫瘤,臨床和病理喉癌，多見于中老年男性按照解剖部位：聲門上型癌，聲門型癌，聲門下型癌，混合型癌聲帶癌最多見鱗癌最常見聲音嘶啞，呼吸困難等,喉部－喉惡性