中晚期妊娠診斷

1、主講:盧文凱,阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院,我可愛嗎!,,當(dāng)我們末出生的時候,我們是什么樣的呢？大家想知道嗎？,,,,,,請同學(xué)們回答幾個問題,第二章 妊娠期婦女的護(hù)理,第三節(jié) 中期及晚期妊娠診斷,,妊娠的分期,早孕婦女的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,上次課我們學(xué)習(xí)了,,,,,課前提問,,,早期妊娠,中期妊娠,,第一題答案,孕28周及以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕13-27周末,晚期妊娠,第二題答案,課前提問,,如何指導(dǎo),少量多餐,指導(dǎo)惡心、嘔吐的

2、早孕婦女進(jìn)食的措施有:,進(jìn)清淡易消化食物,第三題答案,避免過飽或空腹,中晚期妊娠診斷,,1.熟悉中晚期妊娠的主要臨床表現(xiàn)2.了解妊娠各周子宮底的高度3.掌握自覺胎動、聽到胎心音的時間及正常值,能指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動4.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念,,學(xué)習(xí)目的,,一、病史,,較易診斷妊娠但關(guān)鍵要對胎兒的發(fā)育及胎位是否正常等情況作出判斷,,二、臨床表現(xiàn),（一）子宮增大,妊娠各周子宮底的高度,,孕婦自覺有胎動,,(二）胎動,（12小時大

3、于10次）,二、臨床表現(xiàn),1.時間及正常值:,指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘以4，即為12小時的胎動數(shù)。,（二）胎動,二、臨床表現(xiàn),2.數(shù)胎動的方法:,在孕婦腹壁上可聽到胎心音,,（三）胎心音,聽到胎心即可確診妊娠。,二、臨床表現(xiàn),1.時間及正常值:,2.鑒別:,應(yīng)與下列雜音相鑒別：,,,二、臨床表現(xiàn),（三）胎心音,3.聽診部位及方法,二、臨床表現(xiàn),（三）胎心音,妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于 24周后，用

4、四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。,二、臨床表現(xiàn),（四）胎體,1.觸及胎體及診斷胎位的時間:,2.鑒別:,胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則,胎背平坦飽滿胎兒肢體高低不平大小不等、可變形,二、臨床表現(xiàn),（四）胎體,鑒別:,B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。超聲多普勒檢查可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。,,,三、輔助檢查,（一）超聲檢查,,胎兒心跳曲

5、線圖,常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形于妊娠20周后的成功率更高,三、輔助檢查,（二）胎兒心電圖檢查,,四、胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位,（一）胎產(chǎn)式,胎產(chǎn)式,,縱產(chǎn)式,橫產(chǎn)式,斜產(chǎn)式,,,胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。,( Fetal lie ),四、胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位,（二）胎先露,最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露,(Fetal presentation),胎先露,,,四、胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,胎兒先露

6、部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系稱胎方位。簡稱胎位。,1.定 義,(Fetal position),,四、胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,各種胎先露均以一個特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。,2.指示點(diǎn),胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，

7、橫產(chǎn)式有4種。只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。,正常胎方位,四、胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,3.種類,縱產(chǎn)式18種胎方位,,胎方位,橫產(chǎn)式4種胎方位,頭在孕婦右邊的是肩右位,背在孕婦前方的是肩前位,演 示,胎產(chǎn)式定義和種類,胎先露的定義并舉例類型(頭、肩、臀),胎方位的定義及正常胎方位,小 結(jié),,中晚期妊娠診斷,一、病史,二、臨床表現(xiàn),三、輔助檢查,四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,思考題,小 結(jié),一、病

8、史,早 孕 經(jīng) 過子 宮 增 大自 覺 胎 動聽 到 胎 心觸 到 胎 體,此時不僅是要確診是否妊娠更重要的是要對胎兒的發(fā)育、胎位是否正常等情況作出判斷,診斷依據(jù)，記住5句話20字,小 結(jié),二、臨床表現(xiàn),子 宮 增 大,隨孕周逐漸增大,自 覺 胎 動,聽 到 胎 心,觸 到 胎 體,聽診部位及方法,小 結(jié),三、輔助檢查,超聲檢查:1.B超檢查,胎兒心電圖檢查,2.超聲多普勒檢查,小 結(jié),四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,胎

9、方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系。簡稱胎位，共22種只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。,胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。,胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。,1.中晚期妊娠的診斷依據(jù)有哪些?2.如何指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動？3.何為胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示點(diǎn)各是什么？4.預(yù)習(xí)中晚期妊娠的護(hù)理,思考題（作業(yè)）,,中晚期妊娠孕婦的護(hù)理,,,1.知識缺乏 缺乏孕中晚期保健知識，與知識來源有

10、關(guān)。2.焦慮、恐懼 與妊娠、懼怕分娩時疼痛有關(guān)。3.便秘 與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)。4.體液過多，水腫 與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)。5.睡眠型態(tài)紊亂 與頻繁胎動、子宮增大有關(guān)。,一、護(hù)理診斷,,,1.孕婦及家屬可說出妊娠中晚期保健知識。2.情緒穩(wěn)定，對分娩充滿信心。3.大便通暢。4.水腫減輕或消失。5.孕婦能安靜入睡。,二、護(hù)理目標(biāo),,,（一）一般護(hù)理1、活動與休息:適當(dāng)活動,不要過度勞累。妊娠

11、28周后避免夜班及重體力勞動。 每日應(yīng)有8小時睡眠，中午1～2小時午休。,三、護(hù)理措施,,,妊娠期應(yīng)提供高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、各種維生素和微量元素。妊娠晚期應(yīng)增加含鈣、鐵、葉酸的食物，如牛奶、水果、豆類、果仁、動物肝、魚及蝦皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不飲酒，不飲含有咖啡的飲料。,2.合理營養(yǎng),,,增加含鐵食物的攝入，如蛋黃、動物肝臟、瘦肉、豆類等。如病情需要應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。,（二）癥狀護(hù)理,1 .貧血,2 .

12、失眠,囑孕婦堅(jiān)持戶外活動，如散步。睡前用溫水洗腳，梳子梳頭，或喝熱牛奶可幫助入睡。,,,,（二）癥狀護(hù)理,3.便秘,囑孕婦養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等含纖維素多的食物，增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒印?,,,（二）癥狀護(hù)理,4.水腫,可囑孕婦左側(cè)臥位，下肢稍抬高，避免長時間地站或坐，以免加重水腫的發(fā)生。適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。如有下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時診治，警惕發(fā)生妊娠高血壓綜合征。,,,,

13、（二）癥狀護(hù)理,5.下肢痙攣,多因缺鈣所致。指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼或疲勞。如發(fā)生下肢肌肉痙攣，可采取局部按摩或熱敷，直至痙攣消失。必要時遵醫(yī)囑口服鈣劑。,,,,（二）癥狀護(hù)理,6.腰背痛,孕中、晚期坐姿應(yīng)保持上身直立靠背，不要長時間彎腰，應(yīng)經(jīng)常按摩.、輕柔腰背部。疼痛嚴(yán)重者，必須臥床休息（硬床墊），局部可熱敷。,,,,（二）癥狀護(hù)理,7.下肢、外陰靜脈曲張及痔瘡,應(yīng)避免長時間的站立、下蹲，睡覺時應(yīng)左側(cè)臥位，下肢稍抬高，

14、以促進(jìn)血液回流。,,,,（三）心理護(hù)理,告訴孕婦子宮逐漸增大，體形隨之改變。屬生現(xiàn)現(xiàn)象，產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)。鼓勵孕婦說出內(nèi)心的憂慮，并耐心解釋所提出的問題，告訴孕婦一些分娩的先兆癥狀及分娩全過程，使孕婦樹立信心，解除焦慮、恐懼心理，愉快地度過妊娠期。,,,,（四）乳房護(hù)理,孕24周開始，每日用手輕輕揉捏乳頭數(shù)分鐘，每日用溫開水擦洗乳頭（不宜用肥皂）直至分娩，以免產(chǎn)后哺乳時發(fā)生皸裂。如乳頭過于平坦或內(nèi)陷，應(yīng)用手指向外牽拉矯正，10～20次/日

15、。妊娠28周后應(yīng)每天進(jìn)行數(shù)次乳房按摩，有利產(chǎn)后哺乳,乳房護(hù)理,平坦乳頭糾正法,內(nèi)陷乳頭糾正法,乳房按摩,,,,四、健康教育,（一）異常癥狀的判斷,孕婦如出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診：陰道出血、腹痛、頭痛、眼花、胸悶、氣急、心悸，胎動計數(shù)突然減少，液體突然從陰道流出等。,,,,四、健康教育,（二）衣著,宜寬松、柔軟、舒適、保暖，乳房和腰、腹部不可束緊，以免影響乳房發(fā)育、母體血循環(huán)及胎兒活動導(dǎo)致胎位異常。宜穿輕便舒適的平跟鞋，避免穿高跟鞋，

16、以免引起身體失平衡及腰背痛。,,,,四、健康教育,（三）孕期自我監(jiān)護(hù),1. 聽胎心音 教會孕婦及家庭成員于妊娠20周后，用木制聽筒或聽診器在孕婦腹壁聽胎心音并作記錄，可了解胎兒宮內(nèi)情況，和諧孕婦和家庭成員之間的親情關(guān)系。聽前孕婦先排尿，仰臥，每次聽診1分鐘。正常每分鐘120～160次，若每分鐘少于120次或多于160次，或不規(guī)則，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時就診。2.數(shù)胎動 指導(dǎo)孕婦從妊娠28周開始至臨產(chǎn)。每日早中晚各數(shù)1小時胎動，3

17、次相加總乘4即為12小時胎動數(shù)。正常每小時3～5次。12小時不得少于10次。凡12小時內(nèi)胎動累計少于10次，均視為子宮胎盤功能不足，表示胎兒有缺氧，應(yīng)及時就診。數(shù)胎動時應(yīng)取側(cè)位或座位，注意力要集中，可用物品或水果計數(shù)。,,,,四、健康教育,（四）胎教,1.音響胎教 包括語言胎教和音樂胎教。（1）語言胎教 妊娠24周后孕婦或其丈夫可定時貼近孕婦腹部，大聲對著胎兒講話，促進(jìn)胎兒大腦對語言的適應(yīng)性，使其將來聰明而又情緒穩(wěn)定。（2）音樂

18、胎教 妊娠24周后對胎兒進(jìn)行輕松、愉快的音樂訓(xùn)練，有利智力的發(fā)展和性格的活潑。2.運(yùn)動胎教 包括觸摸和動覺刺激。（1）觸摸 妊娠16周后即自覺胎動后，對胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練。（2）動覺刺激 一是妊娠24周后，每天輕輕推動胎兒的頭和背，同時播放輕快的音樂。二是做孕婦操，帶動胎兒運(yùn)動，促進(jìn)身心健康。,,,四、健康教育,（五）產(chǎn)前準(zhǔn)備,指導(dǎo)準(zhǔn)父母，準(zhǔn)備好新生兒及產(chǎn)婦用物。新生兒：衣物宜寬大，便于穿蛻，衣縫應(yīng)在外面不磨擦新生兒皮膚。衣

19、服、尿布宜選用質(zhì)地柔軟、吸水、透氣性好的純棉織品。備睡袋、毛巾被、小毛巾、嬰兒肥皂、爽身粉、面盆、澡盆等。產(chǎn)婦應(yīng)備衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙、合適的衣服、毛巾，必要時準(zhǔn)備好吸奶器等。,,,四、健康教育,（六）分娩先兆的判斷,臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或陣發(fā)性腹痛即規(guī)律宮縮（間歇5～6分鐘，持續(xù)30秒左右），應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。如陰道突然大量液體流出，則為破膜，囑孕婦平臥，由家屬送往醫(yī)院，以防臍帶脫垂而危及胎兒生命。,,,小 結(jié),.一

20、、中晚期妊娠的護(hù)理診斷有1.知識缺乏 缺乏孕中晚期保健知識，與知識來源有關(guān)。2.焦慮、恐懼 與妊娠、懼怕分娩時疼痛有關(guān)。3.便秘 與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)。4.體液過多，水腫 與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)。5.睡眠型態(tài)紊亂 與頻繁胎動、子宮增大有關(guān)。,,,小 結(jié),二、中晚期妊娠孕婦的最佳睡姿是左側(cè)臥位三、中晚期妊娠的孕婦有貧血、失眠、便秘、水腫下肢痙攣 、腰背痛、下肢、外陰靜脈曲張及痔瘡 等癥狀。四