醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)

1、1,醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn),公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室朱 偉,教學(xué)目的和要求：了解醫(yī)院健康教育的概念和意義；熟悉醫(yī)院健康教育的內(nèi)容；掌握患者教育的內(nèi)容和程序教學(xué)方式與方法：理論課2學(xué)時(shí),2,第一節(jié) 概念和意義,3,一、醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)的概念,醫(yī)院健康教育（hospital health education）泛指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員在臨床實(shí)踐的過程中伴隨醫(yī)療保健活動(dòng)而實(shí)施的健康教育。隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)

2、功能的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院健康教育的內(nèi)涵也在不斷豐富，不斷由狹義向廣義擴(kuò)展。,4,狹義醫(yī)院健康教育又稱臨床健康教育（clinical health education）或患者健康教育（patient health education）。以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的健康教育活動(dòng)。教育目標(biāo)是針對(duì)患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)，通過健康教育實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防，促進(jìn)心身康復(fù)。,5,廣義醫(yī)院健康教育是以健康為中心，

3、以醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、社區(qū)成員和醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為為目的所進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施健康教育的主體，同時(shí)，應(yīng)不斷提高自身的保健意識(shí)和能力，采納健康行為，促進(jìn)自身健康。,6,我國(guó)醫(yī)院健康教育自80年代起步，迅速發(fā)展，至90年代，已進(jìn)入健康促進(jìn)的時(shí)代。醫(yī)院健康促進(jìn)（hospital health promotion）是健康教育和能促使病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟(jì)及

4、組織等環(huán)境支持的綜合。1997年中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院健康教育學(xué)術(shù)委員會(huì)在?？谑行娉闪ⅲ瑯?biāo)志著我國(guó)醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)的全國(guó)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的形成。,7,醫(yī)院健康促進(jìn)目的是促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)及功能實(shí)現(xiàn)由以病人為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變；通過與病人、病人家屬和社區(qū)共同采取行動(dòng)，增強(qiáng)人們的自我保健能力，促進(jìn)和維護(hù)健康。,8,二、醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)的意義,9,1．醫(yī)院健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中明確規(guī)定：加強(qiáng)對(duì)病人的

5、宣傳教育，為病人創(chuàng)建一個(gè)整潔、嚴(yán)肅、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院不僅負(fù)有搶救治療病人的職責(zé)，也擔(dān)負(fù)著向廣大群眾傳播健康知識(shí)和技能，開展社會(huì)預(yù)防工作，幫助群眾建立自覺自愿的健康生活方式，建設(shè)和維護(hù)一個(gè)有益于身心健康的社會(huì)、生物環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境，已成為醫(yī)院工作不可缺少的重要內(nèi)容。,10,2．醫(yī)院健康教育是一種治療手段,11,（1）提高病人的依從性：健康教育通過衛(wèi)生知識(shí)的傳播，可增進(jìn)病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高其醫(yī)療依從性，促進(jìn)早日恢復(fù)健康

6、。,如在兒童缺鐵性貧血的防治工作中，假若父母親不了解缺鐵性貧血對(duì)兒童身體、生長(zhǎng)發(fā)育的影響，以及合理喂養(yǎng)、鐵劑治療的有效性，也就不可能很好地執(zhí)行醫(yī)囑。,2．醫(yī)院健康教育是一種治療手段,12,（2）心理治療：心理治療實(shí)際上是個(gè)性重新塑造以適應(yīng)環(huán)境的變化，是個(gè)體在情緒和認(rèn)識(shí)上的調(diào)整過程。假若病人或家屬對(duì)疾病一無所知，就會(huì)出現(xiàn)恐懼、精神緊張、焦慮、悲觀失望等情緒反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致生理的異常。健康教育是消除病人不良精神反應(yīng)的良方，是解除病

7、人及家屬顧慮，滿懷信心與疾病作斗爭(zhēng)的動(dòng)力。,2．醫(yī)院健康教育是一種治療手段,13,（3）健康教育本身就是一種治療方法：健康教育是指導(dǎo)病人及其家屬學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)疾病知識(shí)知識(shí)和防治技能，提高自我保健能力的有效易行的非藥物治療手段。例如，吸煙，酗酒，缺乏鍛煉，高脂、高鈉鹽飲食是高血壓等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。降低這些疾病的患病率和死亡率，除藥物治療外，必須堅(jiān)持飲食控制、適當(dāng)鍛煉等非藥物療法。,3.健康教育是密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院精

8、神文明建設(shè)的紐帶醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療服務(wù)過程中形成的各種人際關(guān)系，其中包括醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系融洽與否，不僅對(duì)病人及其家屬的心理狀態(tài)有直接影響，而且對(duì)疾病的防治效果產(chǎn)生直接影響。,14,3.健康教育是密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的紐帶,15,健康教育的開展有助于醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，文明服務(wù)語(yǔ)言，規(guī)范服務(wù)行為。在向病人和群眾傳播衛(wèi)生知識(shí)的同時(shí)，也帶給他們關(guān)心和溫暖，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和安全感，密

9、切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)相互理解和諒解，提高人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滿意度，從而為醫(yī)院工作創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，引起促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的良好效應(yīng)。,4.健康教育是改善醫(yī)院管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑醫(yī)院健康教育的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)是減少醫(yī)療費(fèi)用，保護(hù)生產(chǎn)力。這一目標(biāo)主要通過以下四個(gè)途徑來實(shí)現(xiàn)：,16,17,（1）通過健康教育提高患者和社會(huì)人群的衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力，改變不良行為和生活方式，降低疾病危險(xiǎn)因素，減少疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率

10、。（2）教育患者密切配合治療和護(hù)理，縮短病程，加速床位周轉(zhuǎn)率。（3）通過健康教育宣傳新技術(shù)，推廣新項(xiàng)目，提高醫(yī)院與醫(yī)生的知名度和信譽(yù)度。（4）教育醫(yī)患雙方采納適宜技術(shù)，即糾正人們盲目追求高層次、高技術(shù)醫(yī)療服務(wù)的觀點(diǎn)，采用既經(jīng)濟(jì)又有效的檢查和治療方法，以控制醫(yī)療費(fèi)用。,第二節(jié) 醫(yī)院健康教育的內(nèi)容,18,19,醫(yī)院健康教育必須配合和滿足醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，依業(yè)務(wù)活動(dòng)和教育對(duì)象的需要而進(jìn)行。根據(jù)教育對(duì)象和實(shí)施途徑不同，醫(yī)院健康教

11、育與健康促進(jìn)的形式可分為醫(yī)護(hù)人員教育、患者教育、社區(qū)教育和社會(huì)宣傳教育四大類。,一、醫(yī)護(hù)人員教育,受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者大都缺乏健康教育學(xué)科的系統(tǒng)培訓(xùn)，這是開展醫(yī)院健康教育的不利因素。同時(shí)，作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，醫(yī)護(hù)人員也需要接受健康教育，以促進(jìn)自身健康。醫(yī)護(hù)人員的健康教育與健康促進(jìn)可分為三種形式。,20,1．對(duì)專兼職健康教育人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2．對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育。3．開展醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)活

12、動(dòng)。,二、患者教育,患者教育又稱院內(nèi)教育，是醫(yī)院健康教育的重點(diǎn)。與社區(qū)健康教育相比較，患者教育對(duì)象存在著更多的個(gè)體差異。患者面臨的疾病或健康問題不同，每個(gè)人所處的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境亦不同，為滿足不同的信息需求，必須強(qiáng)調(diào)由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合醫(yī)療護(hù)理過程，為病人及其家屬提供連續(xù)、系統(tǒng)、個(gè)人化的健康教育服務(wù)。依實(shí)施場(chǎng)所不同，患者教育可大致分為門診教育和住院教育兩部分。,21,1．門診教育門診教育是指對(duì)病人在門診診療過程中實(shí)施的健康教育活動(dòng)

13、。門診病人人數(shù)多，流動(dòng)性大，停留時(shí)間短暫，且人群復(fù)雜，個(gè)人的情況和要求各異。門診健康教育要抓住門診就醫(yī)過程的主要環(huán)節(jié)，針對(duì)病人帶有共性的問題，簡(jiǎn)明扼要地實(shí)施教育活動(dòng)。主要包括：,22,（l）候診教育（2）隨診教育（3）門診咨詢教育（4）門診專題講座及培訓(xùn)班,23,指在病人候診期間，針對(duì)候診知識(shí)和該科常見病所進(jìn)行的健康教育。,隨診教育是指醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，根據(jù)病情對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)短的講解和指導(dǎo)。（健康教育處方）,醫(yī)務(wù)

14、人員對(duì)門診患者及其家屬提出的有關(guān)疾病與健康的問題進(jìn)行解答，稱為門診咨詢。咨詢是一種針對(duì)性很強(qiáng)的對(duì)話教育形式，要求咨詢?nèi)藛T具有較高的專業(yè)水平。,以預(yù)約門診形式定期將患有同種疾病的病人或需接受相同保健服務(wù)的人集合起來，進(jìn)行有關(guān)疾病的知識(shí)講座、行為指導(dǎo)或技能培訓(xùn)。適用于婦幼保健、老年保健及慢性疾病患者的門診教育。,2．住院教育住院教育系指病人在住院治療期間接受的健康教育。由于病人在院時(shí)間較長(zhǎng)，便于醫(yī)護(hù)患之間相互了解，從而有利于有計(jì)劃、有組

15、織地安排健康教育活動(dòng)。由于住院病人一般病情較重，生理變化較大，因而更需要教育具有及時(shí)性、針對(duì)性和指導(dǎo)性。住院教育包括入院教育、在院教育和出院教育幾方面。主要包括：,24,（1）入院教育（2）病房教育,25,指病人在入院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬進(jìn)行的宣傳教育。目的是使病人和陪護(hù)人員盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定情緒，遵守住院制度，積極配合治療。,是患者在住院期間進(jìn)行的經(jīng)常性的健康教育工作，是住院教育的重點(diǎn)。其特點(diǎn)是結(jié)合臨床實(shí)際，分病

16、區(qū)、分病種，通過綜合影響因素分析，確定健康教育重點(diǎn)，針對(duì)病人及家屬的個(gè)體需求，開展醫(yī)護(hù)——病患之間的“一對(duì)一”交談教育，強(qiáng)化教育后的行為矯正。,（1）入院教育（2）病房教育,26,指病人在入院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬進(jìn)行的宣傳教育。目的是使病人和陪護(hù)人員盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定情緒，遵守住院制度，積極配合治療。,目前我國(guó)病房教育的常用模式是，醫(yī)護(hù)結(jié)合，分層進(jìn)行，各有側(cè)重，各負(fù)其責(zé)。即護(hù)理員、護(hù)士、護(hù)理師和醫(yī)生根據(jù)各自工作特點(diǎn)，針

17、對(duì)病情和病人需求，對(duì)病人及其家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行較系統(tǒng)、深入的教育和指導(dǎo)。,（1）入院教育（2）病房教育,27,指病人在入院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬進(jìn)行的宣傳教育。目的是使病人和陪護(hù)人員盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定情緒，遵守住院制度，積極配合治療。,病房教育的核心是以行為改變?yōu)槟繕?biāo)，以口頭教育和示范指導(dǎo)為主要形式，協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)知、信、行向有益于康復(fù)的方向轉(zhuǎn)變，促進(jìn)早日康復(fù)。,3．出院教育在病人出院前以口頭談話或健康教育處方形式，向患

18、者及其家屬說明住院治療的結(jié)果，疾病現(xiàn)狀和預(yù)后，提出繼續(xù)用藥和定期復(fù)查等注意事項(xiàng)，進(jìn)行生活方式和家庭護(hù)理方面的指導(dǎo)。,28,4．隨訪教育又稱出院后教育，是住院教育的延伸和繼續(xù)，也是醫(yī)院開展社區(qū)服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。其主要對(duì)象是有復(fù)發(fā)傾向，需長(zhǎng)期接受健康指導(dǎo)的慢性疾病病人。目的是給病人以長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的健康咨詢和指導(dǎo)。,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育與健康促進(jìn)（自學(xué)）,29,四、社會(huì)性宣傳教育（自學(xué)）,第三節(jié) 患者教育內(nèi)容與程序,30,一

19、、患者教育的內(nèi)容,概括講，患者教育應(yīng)以健康為中心，圍繞知、信、行三個(gè)中心環(huán)節(jié)，包括疾病防治及一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育、心理衛(wèi)生教育和健康相關(guān)行為干預(yù)三方面內(nèi)容。,31,1．衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育的基本要點(diǎn)是：充分利用醫(yī)療保健服務(wù)的場(chǎng)所和時(shí)機(jī)。針對(duì)教育對(duì)象需求選擇教育內(nèi)容。以最易理解和最易接受的方式。,32,2．心理衛(wèi)生教育醫(yī)護(hù)人員要研究患病心理，了解不同類型病人如急性、慢性、危重、瀕死病人的心理問題和心理需要，

20、制定具體的心理治療、心理護(hù)理措施，給以必要的心理衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人在治療和康復(fù)過程中始終處于最佳的心理狀態(tài)。,33,3．健康相關(guān)行為干預(yù) 在醫(yī)院健康教育中，行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者或有特定健康行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，采納健康行為。行為干預(yù)主要采用行為倡導(dǎo)和行為矯正的方法，其主要內(nèi)容包括以下四個(gè)方面。,34,（1）矯正個(gè)人的不良心理反應(yīng)引發(fā)的行為；（2）矯正個(gè)人不良的行為習(xí)

21、慣和生活方式，指導(dǎo)病人及其家屬學(xué)習(xí)和建立新的健康行為模式，以降低疾病或意外傷害的危險(xiǎn)因素；（3）實(shí)施從醫(yī)行為指導(dǎo)，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)囑的依從性；（4）矯正衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為。,二、患者教育的程序,患者教育是健康教育者與教育對(duì)象之間相互溝通、相互作用的學(xué)習(xí)過程?；颊呓逃绦虻膶?shí)質(zhì)是作好健康教育的計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)，這是患者教育走向科學(xué)化、系統(tǒng)化的一個(gè)標(biāo)志。,35,1．評(píng)估教育需求評(píng)估教育需求，就是通過調(diào)查分析，了解教育對(duì)象需要學(xué)習(xí)

22、什么知識(shí)或者獲得何種技能的過程，這是實(shí)施健康教育的必要前提。評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法,36,有關(guān)疾病或健康問題的知識(shí)水乎；有無學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)；學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力（包括文化程度、閱讀能力、體力及運(yùn)動(dòng)能力等）；環(huán)境因素（包括家庭及社區(qū)環(huán)境，促成及強(qiáng)化因素）,1．評(píng)估教育需求評(píng)估教育需求，就是通過調(diào)查分析，了解教育對(duì)象需要學(xué)習(xí)什么知識(shí)或者獲得何種技能的過程，這是實(shí)施健康教育的必要前提。評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法,37,直接評(píng)估（與教育對(duì)象談話中直接獲

23、得）；間接評(píng)估（觀察教育對(duì)象的非語(yǔ)言表現(xiàn)、閱讀病歷、分析病史及其健康影響因素）。,1．評(píng)估教育需求評(píng)估教育需求，就是通過調(diào)查分析，了解教育對(duì)象需要學(xué)習(xí)什么知識(shí)或者獲得何種技能的過程，這是實(shí)施健康教育的必要前提。,38,隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，病人的健康教育需求亦在發(fā)生變化。例如，外科手術(shù)病人在入院后、術(shù)前、術(shù)后和康復(fù)期的心理狀態(tài)和衛(wèi)生知識(shí)、保健技能的需求均不相同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷評(píng)估病人的信息需求，調(diào)整健康教育內(nèi)容與方法。,2．進(jìn)

24、行教育診斷在需求評(píng)估的最后階段，根據(jù)取得的有關(guān)資料，作出教育診斷。即教育對(duì)象存在什么問題及導(dǎo)致該問題的原因。3．制訂教育計(jì)劃根據(jù)教育診斷制訂教育計(jì)劃，其核心是確定教育目標(biāo)。由于教育對(duì)象的文化水平、學(xué)習(xí)能力、健康價(jià)值觀及對(duì)自身健康的責(zé)任感等不盡相同，因此，即使是同一病種的病人，對(duì)其制定的教育目標(biāo)可能極不相同。,39,4．實(shí)施教育計(jì)劃根據(jù)教育計(jì)劃實(shí)施健康教育活動(dòng)。5．教育效果評(píng)價(jià)在患者教育過程中，不斷評(píng)估進(jìn)展情況，一旦發(fā)現(xiàn)