危重患者的轉(zhuǎn)運安全

1、2024/2/28,危重患者的轉(zhuǎn)運安全,第三組 朱櫻花、郭云、王麗麗、 王建芬、蔣麗麗、姜娟娟,2024/2/28,危重患者轉(zhuǎn)運的目的,重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運實施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運分為： 院內(nèi)轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運,2024/2/28,危重患者轉(zhuǎn)運的目的,院際轉(zhuǎn)運----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。 --院前轉(zhuǎn)運：交通事故、院外猝死

2、 --向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運：更多資源 --向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間 的轉(zhuǎn)運 --特殊檢查：CT、MRI --介入治療：冠脈造影、血管造影、置入 導管 --手術(shù),2024/2/28,轉(zhuǎn)運的風險

3、,外界環(huán)境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多風險,2024/2/28,轉(zhuǎn)運意外原因分類,與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護人員相關(guān),2024/2/28,與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運意外,,2024/2/28,與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運意外,心血管意外 --血壓波動 --心率波動 --心率失常呼吸意外 --呼吸頻率改變 --血氧飽和度下降 --Pco2波動及PH改變其他 --躁

4、動 --猝死,2024/2/28,轉(zhuǎn)運決策及醫(yī)患溝通,主治醫(yī)師充分評價獲益與風險后決定是否轉(zhuǎn)運醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風險，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運病人。,2024/2/28,轉(zhuǎn)運人員的配備,至少有兩人參加轉(zhuǎn)運。 一位是具備重癥護理資格的護士。另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等)。

5、病情不穩(wěn)定的患者，強烈推薦有一個精通氣道管理與高級生命支持并受過危重病學的培訓的醫(yī)生陪同。,2024/2/28,轉(zhuǎn)運設(shè)備,--便攜式血氧儀 --便攜式監(jiān)護儀 --轉(zhuǎn)運呼吸機 --簡易呼吸器 --氧氣（保證比預(yù)計外出時間多30min供應(yīng)） --氣管插管用品 --靜脈輸液用品及輸液/注射泵 保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足 報警聲音設(shè)置到最大,2024/2/2

6、8,藥品準備,基本要求 --泵入的血管活性藥 --鎮(zhèn)靜肌松藥 --心肺復(fù)蘇用藥 --抗心律失常藥其它藥物 --額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應(yīng)物品,2024/2/28,轉(zhuǎn)運前評估,病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。清醒患者向其說明外出檢查的 目的及注意事項，取得其合作， 了解其心

7、理狀態(tài)。,2024/2/28,接收科室準備,決定轉(zhuǎn)運后，在轉(zhuǎn)運前10 分鐘電話通知相關(guān)科室，并交代需要的特殊準備（如氧氣設(shè)備，呼吸機、監(jiān)護儀、硬板床、微量注射泵），急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時間地點內(nèi)待命轉(zhuǎn)運患者，以縮短時間，降低意外發(fā)生率。,2024/2/28,病人的預(yù)處理,轉(zhuǎn)運前通過風險評估，準備好必要的急救設(shè)備并進行轉(zhuǎn)運前預(yù)處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患。意識清醒的患者，做好解釋工作，給

8、予心理安慰，取得患者配合。對高風險的危重患者進行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運安全的重要措施。如轉(zhuǎn)運前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔吐患者，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢;躁動患者明確病因，采用止痛、導尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時上約束帶，防止墜車。用留置針建立1 條以上的靜脈通路，失血患者建立2 條以上18 號以上靜脈留置通路。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿袋。,2024/2/2

9、8,轉(zhuǎn)運過程,搬運前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運中保持通暢，特殊管道專人負責。氣管插管/氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運呼吸機的病人，妥善固定呼吸機管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。,2024/2/28,轉(zhuǎn)運過程,患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走。1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、 口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈

10、 輸液通道。3、體位，注意保暖。各項工作妥當后方可離開。,2024/2/28,安全轉(zhuǎn)運措施---體位,保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。,2024/2/28,安全轉(zhuǎn)運措施---管道通暢,保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。建立有效的靜脈通道，保持其通暢

11、。固定好針頭，防止針頭脫出。各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。合理給氧，氧療對危重病人 轉(zhuǎn)運途中搶救尤為重要。,2024/2/28,安全轉(zhuǎn)運措施---注意事項,轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。,202

12、4/2/28,安全轉(zhuǎn)運措施---病情觀察,密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察。穩(wěn)定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等。急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預(yù)見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù)。,2024/2/28,轉(zhuǎn)運后,安置病人 負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員到達之后應(yīng)與負責接收的醫(yī)護人員共同安置患者，包括采取正確搬運患

13、者，置于舒適安全體位，處理引流管道，吸氧等。床邊交接 進行床旁交接，包括患者基本病情，神志瞳孔，生命體征，陽性體征，用藥情況，管道情況，皮膚情況，護理要點，轉(zhuǎn)運前后途中的病情變化等。書面確認 轉(zhuǎn)運過程中患者情況需全程記錄，記入病歷。為接收方提供記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接。轉(zhuǎn)運后交接病歷，接收方填寫轉(zhuǎn)運交接單，雙方共同確認并簽字。,2024/2/28,總結(jié)—安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備