各種心排量檢查技術(shù)介紹

1、Cardiac Output,心輸出量,C.O.基本概念,心輸出量cardiac output是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量。左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動輸出的血量稱為每搏輸出量，人體靜息時約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次 ，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量 。通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。,(CI) 基本概念,為了便于在

2、不同個體之間進行比較，一般多采用空腹和靜息時每一平方米體表面積的每分心輸出量即心指數(shù)為指標(biāo)：一般成年人的體表面積約為1.6～1.7平方米。靜息時每分心輸出量為5～6升，故其心指數(shù)約為3.0～3.5升／分／平方米。新生嬰兒的靜息心指數(shù)較低 ，約為2.5升／分／平方米。在10歲左右時，靜息心指數(shù)最高，可達4升／分／平方米以上，以后隨年齡增長而逐漸下降。,檢測方法分類,心輸出量（CO），目前有多種檢測方法和操作形式，從臨床操作上可分為有創(chuàng)

3、，無創(chuàng)和微創(chuàng)三種。從檢測技術(shù)上分為熱稀釋法，多普勒超聲學(xué)檢測，核素心血池顯像，胸腔阻抗法，F(xiàn)ick法，染色劑稀釋法，部分重復(fù)呼吸法。檢測方法上還可以分為直接、間接、連續(xù)和非連續(xù)測量.有創(chuàng)檢測同樣有連續(xù)和非連續(xù)監(jiān)測二種，通過Swan-Ganz導(dǎo)管的熱稀釋法，F(xiàn)ick法和染色劑稀釋法屬于有創(chuàng)方法；微創(chuàng)檢測形式有經(jīng)食道多普勒超聲學(xué)檢測和不通過Swan-Ganz導(dǎo)管的熱稀釋法；無創(chuàng)檢測核素心血池顯像，胸腔阻抗法和部分重復(fù)呼吸法。,熱稀釋法有創(chuàng)

4、心排,熱稀釋法（thermal-dilution）通過特制的漂浮導(dǎo)管注入冷液體作為指示劑，冷液體進入右心房后隨血液流動被稀釋，溫度逐漸上升。在肺動脈內(nèi)用熱敏電阻測量血液變化過程，得到溫度-時間曲線，經(jīng)過計算機計算，可得到心輸出量。,熱稀釋法歷史,20世紀(jì)50年代Fegler提出了熱稀釋法測量心排量。直到70年代，Swan和Ganz醫(yī)生用一根特殊的熱敏肺動脈導(dǎo)管證實了這種方法的可靠性和可重復(fù)性。從那時開始，使用熱稀釋法測量被國際公認為心輸

5、出量的"金標(biāo)準(zhǔn)"，但屬于有創(chuàng)性檢查，專業(yè)型要求較強，不能長期連續(xù)監(jiān)測，因而目前促使多種其他檢測方法的出現(xiàn)。另外熱稀釋法的檢測形式從傳統(tǒng)的漂浮導(dǎo)管經(jīng)右心房進入肺動脈，進而出現(xiàn)不需要打注射液的自動定時加溫連續(xù)檢測心排量和不用漂浮導(dǎo)管的通過中心靜脈壓導(dǎo)管遠端打注射液動脈熱稀釋導(dǎo)管監(jiān)測溫度和壓力的連續(xù)心排量檢測，這些原理都是用得到一條與指示劑-時間曲線相似的時間-溫度曲線的熱稀釋法,肺動脈楔壓 PCWP,1、肺動脈楔壓的概念

6、：肺動脈楔壓(PCWP)，也稱肺毛細血管楔壓，是臨床上進行血流動力學(xué)監(jiān)測時，最常用、也是最重要的一項監(jiān)測指標(biāo)。2、測量方法：肺動脈楔壓測量方法通常是應(yīng)用Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動脈部位，阻斷該處的前向血流，此時導(dǎo)管頭端所測得的壓力即是肺動脈楔壓（PCWP）。,熱稀釋法有創(chuàng)心排,漂浮導(dǎo)管原理示意圖,視頻學(xué)習(xí)資料,愛德華官方網(wǎng)站上的教學(xué)視頻在線觀看地址http://www.edwards.com/pro

7、ducts/pacatheters/Pages/catheterizationtechniques.aspx下載網(wǎng)址鏈接http://www.edwards.com/_layouts/Edwards.Moss.web.webapp/FileDownloader.aspx?FileName=sgcathtech.wmv,模塊,Cardiac output cable,In-line Injection temperature prob

8、e,In-line Injection temperature probe housing,Control Syringe,測冷水水溫連接示意圖,連接示意圖,漂浮導(dǎo)管,漂浮導(dǎo)管 上面的兩個孔,漂浮導(dǎo)管輔助配件包,◆ ICG概述,ICG（無創(chuàng)心輸出量）測量的基本原理是基于胸阻抗血流圖（胸部生物電阻抗技術(shù)TEB）的一種間接測量方法，利用心臟射血所引起的胸部血流阻抗的改變來計算每搏射血輸出，進一步計算出心排量和其他血液動力學(xué)參數(shù)。,◆

9、 ICG歷史,此技術(shù)最早是在60年代美國太空總署開始使用，得益于微處理器的進步，對心動周期的深入研究以及核磁共振圖像, 超聲波心動描記等技術(shù)術(shù)的科技的發(fā)明．至90年代末監(jiān)測技術(shù)有了較大的突破，特別是計算方法和方程上有了改進，結(jié)合計算機數(shù)字化的技術(shù)處理，在穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性和重復(fù)性方面有了一定的提高。經(jīng)過大量患者對比研究與熱稀釋法比較相關(guān)性為0．87-0．91。1996年美國FDA開始批準(zhǔn)三家公司的阻抗法監(jiān)護儀產(chǎn)品進入臨床，目前國內(nèi)外應(yīng)用發(fā)展

10、較迅速， ICG無創(chuàng)心排現(xiàn)在已經(jīng)在臨床大量的應(yīng)用,◆ ICG測量原理,如右圖所示：四對電極片被放在病人頸部和胸部的兩側(cè)。 ICG 儀器傳輸電信號并測量病人通過胸部電流的阻抗（電阻）（這種電信號不能被病人感知，也不會干擾其他別的醫(yī)療儀器）。 絕大多數(shù)的電信號通過主動脈傳導(dǎo)因為主動脈的血液要比病人肺部的氣體導(dǎo)電性更好。隨著每一次心跳，主動脈內(nèi)血液的容量和血流速度發(fā)生變化，這種變化導(dǎo)致了血流的阻抗發(fā)生了變化，從而產(chǎn)生了ICG波形。,◆ 監(jiān)

11、護步驟,1. 皮膚準(zhǔn)備●選擇皮膚無破損，無任何異常的部位?！?刮除選定區(qū)域的體毛?！?輕輕擦拭選定區(qū)域的皮膚，以去除死皮?！駨氐浊鍧嵾x定區(qū)域的皮膚，以確保將所有的油性殘渣、死皮細胞以及研磨劑全部去除。殘余的研磨顆粒會成為造成干擾的來源。 ● 在安裝傳感器之前，請徹底擦干皮膚。,連接ICG電纜,將ICG電纜插入監(jiān)護儀的ICG插座。 如右圖所示：,,ICG插座,安裝傳感器,● 將頸部傳感器垂直的放置在頸部兩側(cè)耳垂的正下方。

12、● 將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部兩側(cè)腋中線相交的位置。● 兩組傳感器必須放置在直接相對的位置上（180°）。,輸入病人信息,在菜單中設(shè)置病人的身高、體重、性別、年齡、SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各參數(shù)?！?此處的性別、年齡、身高和體重各參數(shù)與系統(tǒng)中病人信息中的對應(yīng)參數(shù)是連動的。當(dāng)此處的參數(shù)修改，系統(tǒng)中病人信息也會相應(yīng)改動。同樣，如果系統(tǒng)中的病人信息中此四項參數(shù)有改動，則此處的對應(yīng)參數(shù)也

13、會相應(yīng)改動。●SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各參數(shù)設(shè)有缺省值，用戶可根據(jù)實際情況更改。,◆ ICG顯示,屏幕上顯示一道胸阻抗波形和ICG參數(shù)區(qū)，如下圖所示：,,,,ICG參數(shù)一,,,,,ICG參數(shù)二,ICG波形,參數(shù)區(qū)顯示的參數(shù)一和參數(shù)二，用戶可通過菜單來選擇需顯示的參數(shù)。,◆ ICG技術(shù)規(guī)格,表一,◆ ICG技術(shù)規(guī)格,表二,綜述熱稀釋法，胸阻抗法，目前都在臨床床邊應(yīng)用，熱稀釋法的斷續(xù)和連續(xù)檢測儀還是較為經(jīng)典的方法被臨

14、床認可，胸阻抗法因無創(chuàng)的優(yōu)勢，結(jié)合穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性的提高有后來居上的勢頭，結(jié)合呼吸動力學(xué)監(jiān)測的部分重復(fù)呼吸法在通氣患者的使用方面同樣有自己的優(yōu)勢，而超聲連續(xù)多普勒法通過設(shè)計成床邊監(jiān)護儀形式，并且在準(zhǔn)確性、重復(fù)性表現(xiàn)出較好的結(jié)果，在操作方便性較有優(yōu)勢，屬新產(chǎn)品用戶還不多。實際心排血量的測定只是通過血流動力學(xué)評估病人心功能的重要指標(biāo)之一，對幫助臨床醫(yī)生合理治療，指導(dǎo)進行搶救，使病人轉(zhuǎn)危為安起到重要作用。使用那種監(jiān)測方法進行心輸出量評價，需根據(jù)