安全用藥-珍視健康(醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之用藥篇)_第1頁
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文檔簡介

1、安全用藥 珍視健康,——老年人用藥知識宣講,,前言,藥品與我們的日常生活息息相關(guān),我們都知道生病了要吃藥,感冒發(fā)燒藥、抗生素、降壓藥、降糖藥、抗過敏藥等等,據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示,不合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四大殺手,全球死亡者1/3的死亡原因不是疾病本身而是不合理用藥。不合理用藥也是影響我國藥品安全的問題之一。不按醫(yī)囑隨意增減藥物、盲目聯(lián)合用藥、模仿他人用藥、兒童參照成人用藥、不了解藥品的正確使用方法、不會購買和儲備家庭用藥等,是

2、造成患者不合理用藥的主要原因,不僅藥到不能病除,而且導(dǎo)致病情惡化,或者引起藥源性疾病,甚至危及生命。 老年人安全用藥、合理用藥的問題顯得格外重要,老人應(yīng)該了解基本用藥常識、增加安全用藥意識,形成良好的用藥習(xí)慣。,目錄,第一章 了解藥品說明書第二章 常見用藥誤區(qū)第三章 如何合理使用降壓藥 第四章 老年人用藥特點第五章 老年人用藥須知,第一章了解藥品說明書,#為什么要看

3、藥品說明書?,藥品說明書是由藥品生產(chǎn)單位提供,經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局審核批準的,具有法律效力。藥品生產(chǎn)單位對藥品說明書的內(nèi)容負有法律責(zé)任。藥品說明書是提供藥品重要信息的法定文件,也是醫(yī)師、藥師、護師和患者治療用藥時選用藥品的主要依據(jù),還是藥品生產(chǎn)、供應(yīng)部門向使用者宣傳介紹藥品主要特性,指導(dǎo)合理、安全用藥和普及醫(yī)藥知識的主要媒介。對于患者來說,藥品說明書是正確使用藥物的準繩。若在使用一種藥品之前沒有仔細地閱讀藥品說明書,就容易出現(xiàn)藥物

4、誤用、劑量用錯、藥物副作用的忽視及無視禁忌等情況,從而給用藥者帶來難以預(yù)測的損害。,#藥品說明書通常包括哪些內(nèi)容?,【警示語】、【藥品名稱】、【成分】、【性狀】、【適應(yīng)證或功能主治】、【規(guī)格】、【用法用量】、【不良反應(yīng)】、【禁忌證】、【注意事項】、【孕婦及哺乳期婦女用藥】、【兒童用藥】、【老年用藥】、【藥物相互作用】、【藥理毒理】、【藥物代謝動力學(xué)】、【貯藏方法】、【包裝】、【有效期】、【批準文號】、【生產(chǎn)企業(yè)】等。,,#藥品說明書上哪

5、些信息必須要看?,【成分】如果同時在吃多種藥物,還是看看成分為好。核對一下幾種藥品之間主要成分有沒有一樣的,如果有就不要一起吃了?!具m應(yīng)證】如果是自主選藥,適應(yīng)證是非常重要的。要仔細核對自己的癥狀和說明書描述的是不是一樣。如果不能確定,最好求助專業(yè)人士?!居梅ㄓ昧俊孔⒁庥盟幍膭┝??!静涣挤磻?yīng)】藥品說明書上的"不良反應(yīng)"寫得越多,在某種程度上說明藥物越安全。了解藥品的不良反應(yīng)有利于用藥后對異常情況的及時發(fā)現(xiàn)與處理

6、?!窘勺C】凡屬禁用的藥品,一定要嚴格執(zhí)行藥品說明的規(guī)定,禁止特定人群使用。【注意事項】主要針對用藥的安全和效果,如頭孢類藥物應(yīng)用前,應(yīng)詳細詢問患者的過敏史。還有針對服藥的建議,如阿司匹林建議餐后服藥?!驹袐D及哺乳婦女用藥】/【兒童用藥】/【老年用藥】如果是這些人群用藥的話,要小心謹慎,注意觀察有無不良反應(yīng)?!举A藏方法】一些藥物對保存環(huán)境有特殊要求,如白蛋白、胰島素需冷藏保存等。因此,這些藥物在貯存、運輸與攜帶時必須引起注意。,

7、#藥品有效期表達方法有哪些?,1.國產(chǎn)上市藥品有效期(1)直接標明失效期。失效期:某年某月,是指該藥在該年該月的1日起失效。E.g.標有“失效期:2016年10月”的藥,只能使用到2016年9月30日。(2)直接標明有效期。一般表達為有效期至某年某月,或用數(shù)字,是指該藥可用至有效期最末月的月底。E.g.標有“有效期至2016年7月”的藥,該藥可用到2016年7月31日。也可表達為“有效期至2016.07”,“有效期至2016/0

8、7”,“有效期至2016-07”等,年份用4位數(shù)表示,月份用2位數(shù)表示。(3)標明有效期年數(shù)或月數(shù)。這種方式標出的藥品有效期,可根據(jù)藥品生產(chǎn)日期推算,一般規(guī)定生產(chǎn)日期即批號用6位數(shù)字表示,前兩位表示年份,中間兩位表示月份,末尾兩位表示日期。E.g.標“批號150815”,有效期2年的藥,其有效期是到2017年8月15日。,#藥品有效期表達方法有哪些?,2.進口藥品有效期進口藥品常以“ Expiry date”表示失效期,或以“Us

9、e before”表示有效期。各國藥品有效期的標注不完全相同,有時難以辨別,為避免造成差錯,應(yīng)了解不同的寫法,并注意識別。美國:按月-日-年順序。E.g.9/10/2016或Sep.10th 2016,即2016年9月10日。歐洲國家:按日-月-年順序。E.g.10/9/2016或10th Sep.2016,即2016年9月10日。日本:按年-月-日順序。E.g.2016-9-10,即20

10、16年9月10日。,#藥品有效期表達方法有哪些?,值得注意的是,藥品的有效期不是絕對的,而是有條件限制的,這就是藥品的標簽及說明書中所指明的貯存方法。如果貯存方法發(fā)生了改變,藥品的有效期就只能作為參考,而不是一個確定的保質(zhì)時間了。一旦藥品從原包裝內(nèi)分出,如拆開盒子、打開瓶蓋等開始使用時,則不再適合長期保存,且應(yīng)及時使用。,第二章常見用藥誤區(qū),#服藥后能立即躺下休息嗎?,曾有人做過一個實驗,對119例住院患者進行雙盲試驗,對不同姿勢的服

11、藥方法進行跟蹤觀察,并對服用鋇劑的患者進行X線檢查。 結(jié)果顯示: 站著、用100毫升溫水送服藥物的45例患者,藥物5秒內(nèi)均送達胃內(nèi); 坐著、用100毫升溫水送服藥物的40例患者,藥物10秒到達胃內(nèi); 臥位、用200毫升溫水送服藥物的34例患者,藥物30秒后尚不能完全到胃內(nèi)。 可見服藥姿勢的重要性。 躺著服藥或服藥后立即睡覺會造成藥源性食道損傷。,#服藥后能立即躺下休息嗎?,推薦的正確

12、服藥姿勢: 站立位或坐位服藥,服藥后不要立即躺臥,最好站立或走動幾分鐘,以便藥物完全進入胃內(nèi)。 對于臥床患者,如果病情不允許采取坐位或立位,可以升高床頭或墊高枕頭增加傾斜度,加速藥物通過食管,防止在食管中的滯留。,#無癥狀的高血壓不需要降壓治療嗎?,高血壓是最常見的心血管疾病,而心血管疾病在非傳染性疾病中死亡率高居首位。有些人并不知道自己的血壓偏高,有些人發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏高但因沒有任何不適癥狀而忽視了降壓治療。

13、其實,降壓治療并不僅僅是減輕因血壓升高帶來的不舒服癥狀,主要目的是為了降低與高血壓密切相關(guān)的心、腦、腎等器官的發(fā)病危險,減少甚至避免早期的某些相關(guān)器官的功能損害。 因此,當(dāng)出現(xiàn)了血壓超過正常水平時,就應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測的血壓水平來決定降壓治療的方式,以及降壓藥的服藥方法和劑量。,#無癥狀的高血壓不需要降壓治療嗎?,積極的降壓治療并不是單指藥物治療,非藥物治療也是治療中不可缺少的。 非藥物治療主要指生活方式上的干預(yù),包括低熱量和

14、低鹽飲食、鍛煉、限制酒精和咖啡的攝入等等。 非藥物治療適用于各種類型的高血壓患者,尤其是輕型者,單獨采用非藥物治療也可使血壓下降,甚至可以降到理想水平??偟膩碚f,無論是否有癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)有血壓超過正常值的情況就應(yīng)當(dāng)進行干預(yù),這也就是高血壓的早期干預(yù)原則。 一方面,早期輕度的高血壓如果不積極干預(yù),就容易發(fā)展到中重度的高血壓; 另一方面,在服用降壓藥過程中,如果不舒服就用藥,沒有癥狀就停藥,這種不規(guī)則地服用降壓藥會導(dǎo)

15、致血壓波動過大,不恰當(dāng)?shù)耐K幐菚{健康和生命。,#同病就能同治嗎?,有的患者發(fā)現(xiàn)跟自己患同一種病的人在使用某種藥物效果很好時,便不咨詢醫(yī)生,自行購買服用。 實際上這種方法是不可取的。 每個人的情況并不是完全相同,人與人之間是有個體差異的。不同的人使用同一種藥品的效果不一定完全相同,甚至有可能造成完全相反的效果,反而對人體造成傷害。 如,同樣是患有高血壓的疾病,有支氣管哮喘病史的高血壓患者不能使用β受體阻斷劑類

16、降壓藥。而對于老年高血壓患者,用藥前首先應(yīng)考慮安全性,其次才是藥品的降壓效果,避免使用美卡拉明、哌唑嗪等降壓效果劇烈的降壓藥物。而以硝苯地平為代表的二氫吡啶類降壓藥,在使用時除了產(chǎn)生降壓效果外,可能引起心率加快、產(chǎn)生心悸等副作用。 但是如果患者在血壓高的同時還有心動過緩等病癥,則副作用也可轉(zhuǎn)換成有利作用。 因此,應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況采用個體化用藥。,第三章如何合理使用降壓藥,#合理使用降壓藥須知,(1)高血壓應(yīng)采取

17、綜合性治療 除服用適當(dāng)?shù)乃幬?日常生活中注意勞逸結(jié)合、飲食少鹽少脂、適當(dāng)體力活動、避免情緒激動等都是保證治療有效的綜合措施。,(2)一定要針對個體治療 抗高血壓藥物種類繁多,不良反應(yīng)各不相同,而高血壓患者常常會合并其他疾病,因此個體化治療尤為重要。比如,β-受體阻斷劑忌用于支氣管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者;鈣拮抗劑對心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的患者不宜使用;尿酸升高的患者則應(yīng)慎用利尿劑。,#合理使用降壓藥須知,(

18、3)與其他藥物聯(lián)用需謹慎 如β-受體阻斷劑與降糖藥聯(lián)用會引起嚴重低血糖,與華法林合用會誘發(fā)自發(fā)性貧血;鈣拮抗劑與洋地黃類藥物合用會引起洋地黃中毒,與抗心律失常藥物合用誘發(fā)低血壓,使苯妥英鈉和茶堿濃度增高;利尿劑與吲哚美辛合用會降低療效,與鏈霉素合用會加重毒性反應(yīng),會影響口服降糖藥的療效;交感神經(jīng)抑制劑與抗憂郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用會誘發(fā)精神癥狀等。,#合理使用降壓藥須知,(4)合用降壓藥須注意 β-受體阻斷劑與鈣拮抗劑合用,

19、會引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心衰;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與保鉀利尿劑合用會引起高鉀血癥;可樂定與受體阻斷劑合用可能會使血壓升高,毒副反應(yīng)也有相加作用等。,第四章老年人用藥特點,#老年人用藥特點有哪些?,(1)年齡影響 60歲以上老年人的生理功能已逐步減退,包括體質(zhì)體力、免疫力、吸收排泄、器官代償適應(yīng)能力、解毒能力等的下降,以及血液循環(huán)、細胞膜與血管通透性、水與鹽類的代謝、神經(jīng)與內(nèi)分泌等活動能力的降低。因此對藥物的耐受性相應(yīng)也

20、較差。,#老年人用藥特點有哪些?,(2)藥物在體內(nèi)的過程與青壯年具有很大差異藥物吸收:老年人胃黏膜細胞減少,消化道運動功能降低等,都會影響口服藥物的吸收,從而降低療效。藥物的分布:老年人體內(nèi)的水、肌肉組織、血漿蛋白,會隨年齡增長而減少,會引起藥物在體內(nèi)的分布變化。因此,老年人用藥劑量和次數(shù)應(yīng)低于青壯年。,#老年人用藥特點有哪些?,(2)藥物在體內(nèi)的過程與青壯年具有很大差異藥物代謝:肝臟中藥物代謝酶的生成與活性隨年齡增長而降低

21、。對于老年人,藥物不易代謝排出體外而產(chǎn)生蓄積,是老年人對藥物敏感性增強和容易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。藥物排泄:80歲以上老年人腎單元僅為青年人的1/3,肌酐清除率降至青年人的1/3以下,因而使藥物的排泄受到限制,同樣也會容易產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積。,#老年人用藥特點有哪些?,(3)聯(lián)合用藥老年人常身患多病,常聯(lián)合多種藥物使用。據(jù)調(diào)查75歲以上的患者每日用藥3~4種者約占34%。因此發(fā)生的藥物不良反應(yīng)率也較大。(4)心理因素老年人心

22、理上也容易出現(xiàn)衰老狀態(tài)。,#老年人合理用藥的共性原則有哪些?,老年人具有特有的生理、心理特點,再加上生活的環(huán)境、家庭因素、經(jīng)濟條件等影響,使得老年患者的藥物治療更為復(fù)雜,這里僅介紹老年人合理用藥的一些共性原則。,#老年人合理用藥的共性原則有哪些?,(1)先明確診斷,后確定治療老年人免疫功能減退,一人多病現(xiàn)象普遍。因此切不可胡亂用藥,否則導(dǎo)致病情延誤或引起藥物不良反應(yīng)。,(2)先食療,后藥療如喝姜片紅糖水可以治療風(fēng)寒性感冒。食療如不見

23、效,則可考慮使用理療、按摩、針灸等方法,最后選擇用藥物治療。,#老年人合理用藥的共性原則有哪些?,(3)先外用,后內(nèi)服比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等可先用外用藥解毒、消腫,最后考慮內(nèi)服消炎藥。,(4)先用口服藥,后用注射藥能用口服藥使疾病緩解的,就不必使用注射劑。,#老年人合理用藥的共性原則有哪些?,(5)先用中藥,后用西藥老年人多患有慢性疾病,除非是使用西藥確有特效,否則最好先服中藥進行調(diào)理。,(6)先用老藥,后用新藥新藥由于應(yīng)用

24、時間短,其安全性尚未被人們認識,因此老年人使用新藥時須慎重。,第五章老年人用藥須知,#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,老年人使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率是成年人的2~3倍,尤其是下面幾種藥物容易引起老年人不良反應(yīng)。(1)治療心血管疾病藥物①地高辛等洋地黃類:該類藥物大部分由腎臟排泄。由于老年人的腎功能下降,令該類藥物的排泄減慢、血藥濃度升高,易產(chǎn)生較為嚴重的中樞神經(jīng)障礙和心臟毒性。因此,老年人用藥一般為青壯年的1/4,而且必須在醫(yī)

25、師指導(dǎo)下服用,必要時進行血藥濃度監(jiān)測。,#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,②普萘洛爾:由于老年人肝功能與血漿蛋白含量的下降,造成體內(nèi)藥物代謝緩慢及血藥濃度升高,導(dǎo)致副作用增多,如頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓或心臟傳導(dǎo)阻滯等,老年人服用應(yīng)注意減量或延長服藥間隔時間。,③利多卡因:由于老年人腎功能降低,藥物排泄減慢,藥物很容易產(chǎn)生過量,可引起精神癥狀和心臟抑制?;加行呐K傳導(dǎo)阻滯、腦血管病或過敏的老年患者應(yīng)禁用。,#哪些藥物易引起老年人

26、不良反應(yīng)?,(2)抗凝血藥 老年人對肝素和口服抗凝血藥非常敏感,一般治療劑量即可引起持久的凝血障礙,引起自發(fā)性內(nèi)出血危險。例如:使用肝素后可導(dǎo)致出血發(fā)生率增加,尤其是老年婦女,要嚴密監(jiān)測出血征象,并避免與阿司匹林同時服用;70歲以上患者使用華法林的劑量為40~60歲患者的30%。,#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物  老年人大腦重量級神經(jīng)功能衰退,因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物特別敏感,特別在缺

27、氧、發(fā)熱時更為明顯。,①地西泮:老年人宜減少劑量服用,且不宜長期服用,以減少中樞抑制發(fā)生率。,②苯巴比妥:可引起過度抑制或出現(xiàn)興奮激動現(xiàn)象,尤其出現(xiàn)興奮時不能盲目加大劑量,而應(yīng)減量或加速藥物排泄。,#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,③苯妥英鈉:對腎功能低下或患有低蛋白血癥的老年人,應(yīng)根據(jù)年齡適當(dāng)減少劑量,以減少神經(jīng)和血液系統(tǒng)副作用。,④阿米替林:可引起不安、失眠、健忘、定向障礙、妄想等副作用,且與用藥劑量關(guān)系不大,發(fā)現(xiàn)后要立即停藥。,#

28、哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,⑤碳酸鋰:由于老年人排泄慢,易引起藥物蓄積中毒,應(yīng)小劑量服用并嚴密觀察。,⑥左旋多巴:是治療帕金森病的常用藥,易引起惡心、嘔吐、低血壓、暈厥、定向障礙等嚴重副作用,應(yīng)小劑量服用并嚴密觀察。,#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,(4)解熱鎮(zhèn)痛消炎藥包括保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等。長期服用保泰松可引起水腫和再生障礙性貧血;長期服用吲哚美辛可引起眩暈、精神障礙、腹瀉、胃腸出血、胃潰瘍等不良反應(yīng);長期服用

29、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥,如用藥劑量偏大或兩次用藥時間間隔太短,常引起老年人大量出汗而虛脫。老年人應(yīng)慎用或少用該類藥物。,#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,(5)腎上腺皮質(zhì)素  可的松類藥物用于治療關(guān)節(jié)痛,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎等,但由于老年人?;加泄琴|(zhì)疏松,使用該類藥物可引起骨折與股骨頭壞死,故不宜長期大劑量使用,如必須使用時,應(yīng)補充鈣劑及維生素D。,#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)?,(6)抗菌藥物 

30、 慶大霉素、卡那霉素,主要經(jīng)腎臟排泄,老年人腎功能下降,藥物排泄減慢,容易引起耳毒性與腎毒性,故老年人最好不用該類藥物,必須用時要注意減量;青霉素,老年人使用劑量過大可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),如意識障礙、驚厥、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷等癥狀;四環(huán)素,宜減少劑量或延長用藥時間間隔。(7)抗腫瘤藥  如博來霉素可引起老年人嚴重肺毒性,如肺炎樣變和肺纖維化,使用中必須檢測肺功能。,#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)?,(1)減

31、少藥物合并使用  老年人身體狀況與生理特點,再加上聯(lián)合多種藥物的使用,極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此在藥物治療方面應(yīng)遵循少而精的原則,選用盡可能少的藥物。 明確診斷后,應(yīng)根據(jù)患者生理病理狀況、用藥史、既往史等實際情況,以緩解癥狀、減輕痛苦與糾正病理過程為目的,選擇不良反應(yīng)少或輕的藥物。一般合用藥物不宜超過3種,并應(yīng)避免使用作用類型相同或副作用相似的藥物。 e.g.抗抑郁藥、抗膽堿藥、抗精神失常藥以及抗組

32、胺藥都具有抗膽堿藥理作用,合并使用后出現(xiàn)的口干、視覺模糊、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)將更加嚴重。 e.g.鎮(zhèn)靜藥、血管擴張藥、降壓藥、利尿藥、抗抑郁藥合用后可加重老年人體位性低血壓。,#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)?,(2)選擇適當(dāng)?shù)膭┝?老年人用藥應(yīng)從小劑量逐漸加大,找到合適的劑量治療。一般采用成年人的1/3(或1/4)~1/2的劑量。避免使用經(jīng)腎排泄并且治療指數(shù)較小的藥物。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對給藥次數(shù)和給藥途徑進行調(diào)整。

33、,#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)?,(3)給藥方案應(yīng)簡單明了、易于執(zhí)行 藥物治療方案盡量簡化,使老年患者容易接受,特別是對視力、聽力與記憶力減退的患者。對于患有抑郁癥、癡呆或獨居的患者,更應(yīng)該警惕誤服、漏服或過量服藥。選擇方便有效的給藥方式與劑型。盡量采用口服給藥,急性患者可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等途徑給藥。,#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)?,(4)避免過度藥物治療 老年人高血壓大多有動脈粥樣硬化的因素,使用降

34、壓藥將血壓控制在130~140/85~90毫米汞柱即可,如果降太低會影響腦血管及冠狀動脈的血液供應(yīng)。患急性疾病的老年人治療好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時停藥,避免長期用藥。需長期用藥者應(yīng)定期檢查用藥情況是否與病情需要相符。此外,長期服用降壓藥或利尿藥的高血壓患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能,以便在醫(yī)師指導(dǎo)下對藥物劑量進行調(diào)整或停藥。,#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)?,(5)注意老年人用藥的矛盾反應(yīng)  老年人常患有多種疾病,例如同時患有中樞神經(jīng)

35、系統(tǒng)系統(tǒng)疾病、青光眼、男性前列腺增生,若服用具有抗膽堿作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,可引起青光眼惡化和尿潴留。此外,由于老年人的特殊生理特點,往往服用藥物后會出現(xiàn)與治療效果相反的不良反應(yīng)。例如:老年患者服用硝苯地平治療心絞痛,往往會誘發(fā)心絞痛;服用利尿藥氫氯噻嗪反而加重水腫;服用抗心律失常藥反而會引起心律失常等。因此,一定要慎重選藥、仔細觀察,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對藥物劑量進行調(diào)整或停藥。,#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)?,(6

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