局部解剖總復(fù)習(xí)重點

1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,解剖教研室,局部解剖學(xué),復(fù)習(xí) 思考題,盆會陰,頭頸部,胸 部,腹 部,脊柱區(qū),上 肢,下 肢,復(fù)習(xí)思考題,2,腰上三角的位置，境界、臨床意義。,3,在腰部進行椎管穿刺的定位方法和穿刺針所經(jīng)過的層次。,脊柱區(qū),,,,,復(fù)習(xí)思考題,上肢,1.上肢淺靜脈的組成、起止和行程。,2. 簡述 腋腔的結(jié)構(gòu)（尖、底、四壁）及其 內(nèi)容。,3. 腋動脈的起止、分段、分支及其與臂叢的關(guān)系,4.腋淋巴結(jié)分群，各淋巴群的位置及 流注關(guān)系。,

2、5.簡述 三邊孔、四邊孔的境界和穿過內(nèi)容。,6.肘窩的結(jié)構(gòu)（頂、底、境界）和內(nèi)容的排列關(guān)系,8.掌中間隙和魚際間隙的位置、境界及交通關(guān)系,7.腕管的構(gòu)成，通過內(nèi)容及其排列。,,9.手背筋膜間隙的位置。,,,,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,一 大隱靜脈和小隱靜脈的起止、行程、屬支及臨床意義。,二.肌腔隙和血管腔隙的位置,境界和通過內(nèi)容。,四.股三角的境界、內(nèi)容。,三.股鞘的構(gòu)成及內(nèi)容的排列關(guān)系,股環(huán)的境界。,五.收肌管的構(gòu)成、位置及其內(nèi)容排列。,

3、八.坐骨神經(jīng)的行程及其分支分布。,,下肢,六.腘窩的境界及其內(nèi)容物的排列。,九.踝管的構(gòu)成及其內(nèi)容物的排列關(guān)系。,十.體表投影：臀上動靜脈及神經(jīng)出盆處； 臀下動靜脈及神經(jīng)出盆處；坐骨神經(jīng)。,,,,,,,,,,,七.梨狀肌上孔通過的結(jié)構(gòu)和穿出梨狀肌的內(nèi) 容及其排列。,,頭頸部,復(fù)習(xí)思考題,1.額頂枕區(qū)及顳區(qū)的層次及結(jié)構(gòu)特點，血管神 經(jīng)的分布及臨床意義；,2.腮腺的位置、分部和毗鄰，穿過腮腺的結(jié)構(gòu)，

4、腮腺鞘的特點，腮腺管的行程；,3.咬肌間隙、翼頜間隙、咽旁間隙和咽后間隙 的位置及連通情況。,4.顱外靜脈和顱內(nèi)靜脈竇的交通關(guān)系及臨床意 義。,5.頸部分區(qū)。頸動脈鞘的構(gòu)成，內(nèi)容及其排列。,（一）,,,,,,頭頸部,復(fù)習(xí)思考題,7.咽和食管頸段（或喉和氣管頸段）的位置和 毗鄰；行氣管切開術(shù)需切開的層次結(jié)構(gòu)和注 意點。,8.頸部筋膜的配布，筋膜間隙的位置，各間隙 感染時的蔓延范圍。,9.體表投影：腮腺管；眶上孔、眶下孔

5、；臂叢； 副神經(jīng)；胸膜頂及肺尖；頸部皮神經(jīng)點、 頸外靜脈。,（二）,6.甲狀腺前面的層次結(jié)構(gòu)，甲狀腺的形態(tài)位置 毗鄰，被膜及固定裝置；甲狀腺的血管及其 與喉的神經(jīng)的相互關(guān)系。,,,,,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋：胸膜、胸膜腔、胸膜竇、主支氣管、 肺葉支氣管、肺段支氣管、肺門、肺根、肺段、 縱隔、動脈韌帶,2.女性乳房的位置、結(jié)構(gòu)、淋巴回流及其臨床意義。,6.縱隔的境界和分部。,5. 左、右支氣管的差異及

6、其臨床意義。,7.簡述上縱隔的內(nèi)容。試以主動脈弓為中心描述諸 結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系；,8.心包的組成，各心包竇的位置。,3.胸膜頂和肋膈竇的位置，思考其臨床意義。,,4.肺根諸結(jié)構(gòu)在肺門處的排列。,9.以食管為中心描述后縱隔諸結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。,10.胸導(dǎo)管行程與臨床的關(guān)系。,胸部,,,,,,,,,,,,動脈導(dǎo)管三角的境界及內(nèi)容,,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋:腹股溝管、腹膜、腹膜腔、腹腔 胃床、肝門、肝蒂、肝段。膽囊三角,2.腹前外側(cè)壁的

7、層次和外科切口。,3.腹直肌的位置、起止作用。腹直肌鞘的構(gòu)成和意義。,5.腹膜與腹腔臟器的關(guān)系，腹膜形成的結(jié)構(gòu)。 腹膜皺襞。,6.膈下諸間隙的劃分和網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔的位置。,7.胃的位置、毗鄰。賁門和幽門的位置，胃的血管、 淋巴回流和神經(jīng)分布。,4.腹股溝管的位置、構(gòu)成、體表投影和通過內(nèi)容。思 考腹股溝斜疝、腹股溝直疝的成因及鑒別方法。,腹部,8.十二指腸的毗鄰。十二指腸與腹膜的關(guān)系； 十二指腸懸韌帶的起止和確認方法

8、。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,9.肝的毗鄰和固定裝置。 肝蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列。 肝段的劃分原則。,10.膽囊的形態(tài)，膽囊底的體表投影；肝外膽道的組成， 膽總管的行程和分段，膽囊三角境界及臨床意義。,12.盲腸和闌尾的位置、形態(tài)。闌尾根部的體表投影， 尋找闌尾和闌尾動脈的方法； 。,13.門靜脈的起止行程，主要屬支，門腔靜脈間形成側(cè) 支循環(huán)的途徑,14.腹膜后間隙的范圍及其內(nèi)容。,,11.胰的

9、位置、毗鄰,腹部,,15.腎的位置、毗鄰，腎蒂的組成和內(nèi)容排列關(guān)系，腎 的被膜。,16.輸尿管的行程及三個狹窄的位置。,,,,,盆部會陰 復(fù)習(xí)思考題,一名詞解釋: 盆膈 尿生殖膈 坐骨直腸窩 陰部管 肛直腸環(huán) 會陰中心腱,三.試以子宮或直腸（男）為中心描述盆腔內(nèi)臟器官 的位置和毗鄰關(guān)系。盆內(nèi)臟器與腹膜關(guān)系。,,二.盆壁的構(gòu)成。盆膈肌的配布。,六.髂內(nèi)動脈的分

10、支分布，子宮動脈與輸尿管的關(guān)系 及其臨床意義；,六.尿生殖區(qū)的層次和尿生殖膈的結(jié)構(gòu)，男、女會陰深、淺隙內(nèi)容。,六.盆臟筋膜和盆壁筋膜的配布。主要筋膜間隙。,,,,,,,,,,四.直腸的靜脈回流途徑。,,七.子宮的位置,分部,韌帶。輸卵管的位置,分部。,,,,五.肛管齒狀線上下的解剖差異。,,答題舉例,1,2,由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌前(下) 緣圍成，是腹后壁的薄弱區(qū)之一。,【腰下三角】,【聽診三角】,,由肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、斜方

11、肌外下緣和背闊肌上緣圍成，是背部聽診呼吸音最清楚的地方。,3,在腰部進行椎管穿刺的定位方法和穿刺針所經(jīng)過的層次。L4，5棘突之間進針,定位方法,左右髂嵴最高點連線恰經(jīng)過L3－4 棘突之間。,穿刺層次,⑴ 皮膚,⑵淺筋膜,⑶深筋膜,⑷棘上韌帶,⑸棘間韌帶,⑹黃韌帶,⑻蛛網(wǎng)膜,⑺硬脊膜,腰上三角的位置，境界、臨床意義。,,,3,,位于背闊肌深面，第12肋下方。,由 豎脊肌外側(cè)緣、第12肋、腹內(nèi)斜肌后緣、 下后鋸肌圍成。,腎

12、臟手術(shù)入路經(jīng)過此三角。手術(shù)時要注意 避免損傷經(jīng)過該三角底(腹橫肌腱膜) 深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。,位置,境界,臨床意義,上肢淺靜脈,頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,起止行程,組成,,,,手背V網(wǎng),橈側(cè),,,繞前臂下部橈側(cè),,前臂上部前面,,肘前區(qū),,肱二頭肌外側(cè)緣,,胸大肌三角肌間溝,,,鎖骨下靜脈（腋靜脈）,,,尺側(cè),前臂尺側(cè),,肘前區(qū),,肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣,,臂部中點穿深筋膜,,

13、腋靜脈 （肱靜脈）,頭靜脈,貴要靜脈,,肩胛下肌 和肩胛骨,腋窩,尖,底,內(nèi)容,第一肋外側(cè)緣鎖骨 中1∕3段肩胛骨上緣,腋筋膜 + 皮膚、淺筋膜,前壁,胸大肌鎖骨下?。i胸筋膜－胸小肌,外側(cè)壁,肱二頭肌長頭 和肱骨 結(jié)節(jié)間溝,后壁,內(nèi)側(cè)壁,上4 位肋骨和肋間肌,1 腋動脈及其分支2 腋靜脈及其屬支3 臂叢4 腋淋巴結(jié)5 疏松（蜂窩）組織,大圓肌背闊肌、,肱二頭肌短頭和喙肱肌,,,

14、,,,,腋動脈 起止、分段,﹡,﹡,,第一肋外側(cè)緣 (起),,背闊肌下緣(止),分支,②,胸小肌覆蓋下為第 ② 段,第 ① 段分支－ 胸上動脈 (不要求)第 ② 段分支－ 胸肩峰動脈 胸外側(cè)動脈 第 ③ 段分支－ 旋肱后動脈 肩胛下動脈 旋肱前動脈(不要求),1,2,3,4,1,1,,3,2,4,,再分為旋肩胛動脈胸

15、背動脈,,,腋動脈與臂叢的關(guān)系,,,臂叢位于腋動脈第 ① 段的外上方, 隨即分為內(nèi)、外側(cè)， 后束分別位于 腋動脈第② 段的內(nèi)、外 側(cè)和后方；,,到腋動脈第③段，臂叢開始分支。,,,,,腋LN,鎖骨下

16、干,,,?,?,?,,,?,?,腋淋巴結(jié)分群: 分為5 群(1－5）各淋巴群的位置及 流注關(guān)系,中央群,外側(cè)群,尖群,胸肌淋巴結(jié),(后群) ?,(前群),肩胛下淋巴結(jié),,,,,,?,?,?,?,胸外側(cè)血管周圍,腋血管第1段周圍,第2段周圍,腋血管第3段周圍,肩胛下血管周圍,答題舉例,,,三邊孔,由大、小圓肌和肱三頭肌長頭圍成。穿過內(nèi)容：旋肩胛動脈,,四邊孔,穿過內(nèi)容：旋肱后動脈 和腋神經(jīng),由大、小圓肌，肱三頭肌長

17、頭和肱骨圍成。,,橈神經(jīng)管(肱骨肌管 ),由肱三頭肌覆蓋肱骨橈神經(jīng)溝而成。有橈神經(jīng)和肱深血管通過。,,,肘窩,由內(nèi)、外上髁 連線、肱橈?。ㄍ庀拢┖托皥A肌（內(nèi)下） 圍成。,股二頭肌腱 的內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)和肱AV，后者在肘窩內(nèi)分為橈AV和尺AV,內(nèi)容,外側(cè)是橈神經(jīng)在肘窩內(nèi)分為橈神經(jīng)深支和淺支,境界,頂,股二頭肌腱膜和深筋膜＋皮膚，淺筋膜,底,旋后肌，肱肌和肘關(guān)節(jié)囊,,【腕管】,由腕橫韌帶（屈肌支持帶）和腕骨溝 構(gòu)

18、成。,,,,,,管內(nèi)有正中神經(jīng)和9條肌腱通過。拇長屈肌腱、正中神經(jīng)、指淺屈肌腱(4條)和指深屈肌腱(4條),,,拇長屈肌腱,,正中神經(jīng),,,在腕管近側(cè)段,第2、5指淺屈肌腱位于3、4腱深面，即介于3、4腱與淺深肌腱之間。,答題舉例,手背筋膜間隙包括: 手背淺筋膜和手背腱膜(手背深筋膜淺層)之間的手背皮下間隙；位于手背腱膜和手背骨間腱膜(手背深筋膜深層)之間的稱為手背腱膜下間隙。,,大隱靜脈,小隱靜脈,大隱靜脈的起止、行

19、程,,足背靜脈弓,內(nèi)側(cè),外側(cè),,內(nèi)踝前方,,小腿內(nèi)側(cè),,膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方,,大腿內(nèi)側(cè),,穿隱靜脈裂孔,,股靜脈,,外踝后方,,小腿后面沿中線上行,,穿蟈筋膜,,蟈靜脈,,大隱靜脈5條屬支,,腹壁淺靜脈,,旋髂淺靜脈,,陰部外靜脈,,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,,股外側(cè)淺靜脈,臨床意義,大隱靜脈因曲張而進行高位結(jié)扎時,需分別切斷結(jié)扎全部屬支,以防復(fù)發(fā)。,,,,,,肌腔隙和血管腔隙的位置，境界和通過內(nèi)容,位于①腹股溝韌帶和②髖骨之間。,,,肌腔

20、隙 在外，血管腔隙居內(nèi),,③髂恥弓,二者被髂恥弓隔開。,,④陷窩韌帶,境界,①②③ ①③②④,通過內(nèi)容,髂腰肌、股神經(jīng),股鞘; 股動、靜脈.,,股鞘,,,,股鞘的構(gòu)成及內(nèi)容的排列關(guān)系，股環(huán)的境界。,股鞘,構(gòu)成,由腹橫筋膜(前)、髂筋膜(后)下延，包繞股血管上段的筋膜鞘。,內(nèi)容及排列,自外向內(nèi)：,股動脈,股靜脈,股管,股環(huán),境界,前：內(nèi)：后：外：,腹股溝韌帶,陷窩(腔隙) 韌帶,恥骨梳溝韌帶,股靜脈(或筋膜隔),答題示

21、范,,股三角,,境界,頂,底,闊筋膜,腹股溝韌帶縫匠肌內(nèi)側(cè)緣長收肌內(nèi)側(cè)緣,髂腰肌(外)恥骨肌(中) 長收肌(內(nèi)),內(nèi)容 (自外至內(nèi)),股靜脈股動脈股神經(jīng),,收肌管,在縫匠肌下半深面。由附于大收肌和股內(nèi)側(cè)肌的大收肌腱板三者 圍成,,通過內(nèi)容,(由前至后),隱神經(jīng)股動脈股靜脈,,膕窩,內(nèi)上界:,外上界:,內(nèi)下界:,外下界:,半腱肌半膜肌,股二頭肌腱,腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,腓腸肌外側(cè)頭,內(nèi)容,脛神經(jīng)和 腓總神經(jīng)

22、膕 靜脈膕 動脈疏松組織內(nèi)含膕深淋巴結(jié),頂 膕筋膜,底 股骨膕面、 膝關(guān)節(jié)囊、 膕肌,,,收肌腱裂孔,是收肌管的下口，由大收肌的止點纖維裂開形成，股動、靜脈經(jīng)此口進入膕窩。,,答題示范,坐骨神經(jīng)的行程及其分支分布,坐骨神經(jīng)起于骶叢,梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行,股后肌群,,至膕窩上角分為2支,,,,,,自膕窩上角垂直下行,伴脛后血管走在小腿后群肌

23、淺深層之間,脛神經(jīng),經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管),小腿后群肌,,足底肌皮膚,,足底分為2支,,沿膕窩外上緣行向外下， 繞過腓骨頸分為 2 支,,腓淺神經(jīng),腓總神經(jīng),小腿外側(cè)群肌,腓深神經(jīng),伴脛前血管進入小腿前群肌間,小腿前群肌,足背內(nèi)側(cè)皮膚,小腿中、下1/3淺出,,足背皮膚,越踝關(guān)節(jié)前方,,,足背,足背,,越踝關(guān)節(jié)前方,,,,,,,,梨狀肌下孔由外至內(nèi)通過的結(jié)構(gòu):,坐骨大孔,,梨狀肌,梨狀肌上孔,臀上AVN 通過,,①

24、坐骨神經(jīng)②股后皮神經(jīng)③臀下血管、神經(jīng),④陰部內(nèi)血管 和陰部神經(jīng),,坐骨小孔,會陰部,,臀下AVN出盆處,體表投影,臀上AVN 出盆處,1,3,2,坐骨神經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,,髂后上棘①和大轉(zhuǎn)子②連線的中、上1/3 交界處。,①,②,髂后上棘①和坐骨結(jié)節(jié)③連線的中點。,③,髂后上棘①和坐骨結(jié)節(jié)③連線的中點外側(cè)2～3 cm處④ →坐骨結(jié)節(jié)③ 和大轉(zhuǎn)子② 連線的中、外1/3 點，再向下至股

25、骨內(nèi)、外側(cè)髁中點的連線。,④,,【踝管】,由屈肌支持帶(分裂韌帶)與內(nèi)踝和根骨內(nèi)側(cè)面圍成.,經(jīng)過結(jié)構(gòu) 自前向后:,①脛骨后肌腱②趾長屈肌腱③脛后血管和脛神經(jīng)④拇長屈肌,,①,②,③,④,,額頂枕區(qū) 層次及結(jié)構(gòu)特點，血管神經(jīng)的分布及臨床意義,顳區(qū) 層次,層次,1 皮膚,,,,頭皮,結(jié)構(gòu)特點,厚、致密；毛囊、皮脂腺豐富 血管、淋巴豐富,臨床意義,癤腫、囊腫好發(fā)部位易出血，愈合快良

26、好供皮區(qū),縱行纖維束形成密閉小隔,血管神經(jīng)由周圍向中央集中,炎癥不易擴散→劇痛,,作放射狀頭皮切口,皮瓣蒂朝下。,2 淺筋膜,3 帽狀腱膜和額枕肌,5 顱骨外膜,橫向損傷裂口大。,增加縫合針數(shù),以減少皮膚張力。,4 腱膜下疏松組織,間隙范圍達整個顱頂,有導(dǎo)血管與顱內(nèi)相通。,有顱頂“危險區(qū)”之稱,與顱骨疏松相連,與骨縫緊密愈著。,骨膜下感染或血腫局限在一塊顱骨范圍內(nèi)。,1 皮膚,2 淺筋膜,3 顳筋膜,,淺深,層,4顳肌,

27、6骨膜,5 顳筋膜下疏松間隙,,,腮腺的位置分部和毗鄰穿過腮腺的結(jié)構(gòu)腮腺鞘的特點腮腺管的行程,腮腺 淺部 位于 外耳道的前下方，前達咬肌表面, 向后繞過下頜骨后緣，深部伸入下頜支內(nèi)面。,胸鎖乳突肌,(后),,下頜角,(下),,顴弓,(上),(前),咬肌,下頜骨,翼內(nèi)肌,(內(nèi))為腮腺床,,,包括頸內(nèi)血管和迷走神經(jīng)等(Ⅸ～Ⅻ), 莖突諸肌,,腮腺管 平顴弓下 一橫指從腮腺前緣 發(fā)出,經(jīng)咬肌表面→ 肌前緣彎向內(nèi),開口

28、 于平上頜第二磨牙 頰粘膜。,,來自頸深筋 膜淺層,與腮 腺緊密結(jié)合,并發(fā)小隔伸入腺內(nèi),形成許多 腮腺小葉。,,橫行:縱行:,①面神經(jīng)分支 ②上頜動、靜脈 ③面橫動靜脈,①頸外動脈 ②下頜后靜脈 ③顳淺動,靜脈 ④耳顳神經(jīng),,腮腺水平斷層,腮腺冠狀斷層,①咬肌間隙 ③咽旁間隙②翼下頜間隙 ④咽后間隙,,位置及連通情況。,①,,②,,③,,④,,咬肌與下頜支之間,翼內(nèi)肌與下頜支之間,咽后方,咽

29、二側(cè),,,,下頜切跡,,硬腦膜靜脈竇,腱膜下疏松結(jié)締組織,板障靜脈,,導(dǎo)血管,,顱頂危險區(qū),危險三角,通過 2 條途徑與顱內(nèi)相通。,內(nèi)眥V,眼上V,海綿竇,,面靜脈,面深靜脈,,翼叢,,,,,導(dǎo)血管,經(jīng)卵圓孔破裂孔,顱外靜脈和顱內(nèi)靜脈竇的交通關(guān)系,臨床意義,如處理不當，顱外的炎癥或化膿性感染會演變?yōu)轱B內(nèi)感染。,答題舉例,,頸前區(qū),舌骨上區(qū),下頜下三角,頦下三角,舌骨下區(qū),肌三角,頸動脈三角,胸鎖乳突肌區(qū),,頸外側(cè)

30、區(qū),枕三角,肩鎖三角,頸根部,＝胸鎖乳突肌區(qū) 下1/4 ＋肩鎖三角,頸動脈鞘的構(gòu)成，內(nèi)容及其排列,頸部分區(qū),頸動脈鞘由 頸(臟)筋膜構(gòu) 成。,鞘內(nèi)有：頸總動脈(內(nèi))頸內(nèi)靜脈(外)迷走神經(jīng)(后),在i鞘上段，頸總動脈改為頸內(nèi)動脈。,,頸部筋膜的配置,頸深筋膜,,淺層—封套層。包繞胸鎖乳突肌斜方肌， 形成腮腺鞘和下 頜下腺鞘。中層—頸臟筋膜（

31、氣管前筋膜）包繞頸部臟器 和形成頸血管鞘。深層—椎前筋膜包繞頸、項部肌肉，形成腋鞘,淺筋膜,筋膜間隙的位置和感染時的蔓延范圍,2 氣管前間隙位于氣管前筋膜 和氣管頸部（氣管前筋膜臟、 壁二層之間）。 向下蔓延至前縱隔。,1 胸骨上間隙位于胸骨柄上方,3 咽后間隙位于頰咽筋膜(氣管前 筋膜后

32、上部)和椎前筋膜之間。 向下蔓延至后縱隔，向二側(cè) 至咽后間隙。,4椎前間隙位于椎前筋膜后方。 向二側(cè)蔓延至腋鞘。,,甲狀腺的形態(tài)位置,呈“H”形，左、右兩個側(cè)葉(喉下部和 氣管頸部的前外側(cè)）借峽部(2～4氣管環(huán)前方）相連，有時( 50％ ）向上伸出錐體葉。,甲狀腺上動脈起于頸外動脈，與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時，二者分開( 見上圖） 。 甲狀腺下動脈起于

33、甲狀頸干，在甲狀腺 側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉( 見左圖） 。 少數(shù)人有甲狀腺最下動脈。 靜脈有甲狀腺上、中、下3條靜脈。,甲狀腺的血管及其與喉的神經(jīng)的相互關(guān)系,,甲狀腺前面的層次結(jié)構(gòu),1 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜,甲狀腺毗鄰,前— 即前面的層次。,后內(nèi)— 喉與氣管、 咽與食管， 喉返

34、神經(jīng)。,后外—頸血管鞘、 頸交感干。,,甲狀腺被膜及固定裝置,氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺 假被膜（甲狀腺鞘）, 其后部 增厚,與喉、 氣管軟骨融合，形成甲狀腺懸韌帶以固定甲狀腺；甲狀腺表面還有纖維 囊，稱為甲狀腺真被膜（甲狀腺囊）。,,咽和食管頸段（或喉和氣管頸段）的位置和毗鄰,氣管頸段 位于喉下方，胸骨柄上方的凹陷內(nèi)；上自C6 頸椎下緣，下至頸靜脈切跡。,,,C6,,C2,行氣管切開術(shù)

35、需切開的層次結(jié)構(gòu) 即氣管前面的毗鄰: ①皮膚 ②淺筋膜 ③封套層及其分為二層形成的胸骨上間隙 (內(nèi)有頸靜脈弓) ④舌骨下肌群 ⑤頸臟筋膜(氣管前筋膜) ⑥ 2-- 4氣管環(huán)前方有甲狀腺峽, 峽下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢。有時有甲狀腺最下動脈，幼兒胸腺發(fā)達，左頭臂靜脈和主動脈弓位置較高，可達氣管頸部前面。,手術(shù)注意點1幼兒氣管切開術(shù)不得低于 第5氣管環(huán)。2手術(shù)時， 頭盡可能后仰-- 頭保持正中-

36、-,咽 位于 頸椎前方,口腔、鼻腔、喉的后方，上起顱底，下達 C6 頸椎下緣。,食管頸段 位于氣管后方，略偏左。,喉 位于 喉咽前方, 上界是會厭，下達C6 頸椎下緣。約C3－ C6 四個椎體高度。,喉和氣管頸部上份的二側(cè)有甲狀腺側(cè)葉,后方是咽和食管，喉返神經(jīng)在氣管食管溝內(nèi)上行,喉、氣管、咽、食管的后外側(cè)是頸交感干和頸血管鞘。,平顱底,并,,可使氣管向上移動1.5cm.防止氣管偏移中線,,,,,,,,,胸膜頂及肺尖鎖骨內(nèi)

37、1/3上方2-3cm,眶上孔-眶上緣眶下孔-眶下緣 下方1.0cm頦 孔-下頜骨 上、下緣中點,距中線2.5cm,,,副神經(jīng)-乳突尖與下頜角 連線中點 ↓ 胸鎖乳突肌后緣中、上1/3 ↓ 斜方肌前緣中、下1/3,頸叢皮神經(jīng)麻醉點-胸鎖乳突肌后緣中點,,,,臂叢-胸鎖乳突肌后緣中、下1/3

38、 ↓ 鎖骨中、外偏內(nèi),,,,臂叢麻醉點-鎖骨中點后方,,頸外靜脈-下頜角至鎖骨中點連線,,,,體表投影,,,乳腺淋巴回流,胸肌淋巴結(jié),5 條途徑,,中央群,,尖群,,胸骨旁淋巴結(jié),,①,②,,,,③,④,對側(cè)乳房,⑤,肝的淋巴管,臨床意義,做乳腺癌根治術(shù)時,要根據(jù)淋巴回流途徑,清掃淋巴結(jié),防止癌細胞轉(zhuǎn)移。,,15－20個乳腺小葉以乳頭為中心呈放射狀排列,乳腺,位于 胸大肌筋膜表面，境界( 綠色

39、箭頭示),?,腋中線,?,第 2 肋,胸骨旁線,?,第 6 肋,?,乳房懸韌帶,,乳腺癌中、晚期時攣縮,使乳腺皮膚淋巴回流受阻而呈桔皮樣變。,乳腺手術(shù)一定要作放射狀切口，且不得伸入乳暈，以免損傷輸乳管竇。,結(jié)構(gòu)特點,臨床,胸膜腔,②肋胸膜,③膈胸膜,①胸膜頂,肺胸膜,胸膜,肋膈隱窩,肋縱隔隱窩,,胸膜隱窩：指肺不能到達的 (胸膜竇) 那部分胸膜腔。,壁胸膜和臟胸膜之間的潛在性間隙。,覆蓋在肺表面和貼附于胸壁

40、內(nèi)面的漿膜。,答題舉例,壁胸膜 由①～④ 組成。,,,,,縱隔,左、右縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)締組織的總稱。,【動脈韌帶】,連于主動脈弓和左肺動脈起始處（肺動脈干偏左處）的結(jié)締組織索，是胚胎時期動脈導(dǎo)管的遺跡。,,,,下,前,后,上,胸廓上口,胸骨,脊柱胸部,膈,分部,上縱隔,下縱隔,,前縱隔中縱隔 后縱隔,,,【肺門】,【肺根】,肺根諸結(jié)構(gòu)在肺門處的排列,左,右,上葉支氣管肺動脈下葉支氣管肺下靜脈,肺動脈支氣

41、管肺下靜脈,肺內(nèi)側(cè)面中央的凹陷，此處有支氣管、肺血管、神經(jīng)、淋巴等結(jié)構(gòu)出入。,進出肺門所有結(jié)構(gòu)的總稱，如支氣管、肺血管、神經(jīng)、淋巴等。,肺上靜脈(前〕,肺上靜脈(前〕,,肺韌帶,是肺根下方的胸膜向下延伸形成的結(jié)構(gòu),,,,肺葉支氣管,,【肺段支氣管】,【支氣管樹】,,主支氣管,從氣管杈到肺門的那一段支氣管。,主支氣管進入肺內(nèi)的第一級分支。,主支氣管進入肺內(nèi)的第二級分支。,主支氣管及其肺內(nèi)的全部分支（共20

42、余級）合稱支氣管樹。,,左右主支氣管的差異,,左,右,短粗陡直,長細水平（傾斜）,,上縱隔內(nèi)容,第1層：胸腺和三大靜脈,第2層：主動脈弓和三大分支， 迷走神經(jīng)、隔神經(jīng)。,第3層：氣管 食管 胸導(dǎo)管,,,,,,,,,,,主動脈弓毗鄰,上：胸腺、無名靜脈、主動脈 弓三大分支下：肺動脈、動脈韌帶、左喉 返神經(jīng)、左主支氣管等,左前：肺、胸膜、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、心包

43、膈血管右后：氣管、食管、胸導(dǎo)管、左喉返神經(jīng) 等,主動脈弓毗鄰(續(xù)),,【動脈導(dǎo)管三角】由膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、左肺動脈圍成，是尋找動脈韌帶的標志。,動脈導(dǎo)管三角內(nèi)有：動脈韌帶（右）和左喉返神經(jīng)（左）心淺叢,,【腹腔】,,,,由腹壁、膈、脊柱腰部＋大骨盆圍成的空間，其 下界是骨盆上口(界線)。,①皮膚②淺筋膜③腹直肌鞘前層、 腹直肌和 腹直肌鞘后層④腹橫筋膜⑤腹膜外筋膜⑥腹膜壁層,,,F,,,E,

44、①皮膚②淺筋膜③ 腹外肌斜肌、 腹內(nèi)斜肌和 腹橫?、芨箼M筋膜⑤腹膜外筋膜⑥腹膜壁層,,,,A,①皮膚②淺筋膜③腹白線④腹橫筋膜⑤腹膜外筋膜⑥腹膜壁層,,①皮膚②淺筋膜③ 腹外肌斜肌腱膜、 腹內(nèi)斜肌和 腹橫?、芨箼M筋膜⑤腹膜外筋膜⑥腹膜壁層,B,,,D,①皮膚②淺筋膜③腹直肌鞘和腹直?、芨箼M筋膜⑤腹膜外筋膜⑥腹膜壁層,,,C,腹壁層次,,腹直肌位置: 腹前壁，中線兩旁。

45、起止：起于恥骨嵴和恥骨聯(lián)合， 止于劍突和5～7肋軟骨。作用：脊柱前屈，增加腹壓。,構(gòu)成：前鞘：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前半層 后鞘：腹內(nèi)斜肌腱膜后半層和腹橫肌腱膜,臍下5cm,,以上,以下,3塊腹肌的腱膜無,腹直肌鞘,意義: 腹直肌鞘前層與腹直肌腱劃緊密愈合，需用刀分離，注意止血。,,腹股溝管,結(jié)構(gòu)（構(gòu)成）,腹股溝管皮下環(huán) (淺環(huán)) 腹股溝管腹環(huán) (深環(huán)),腹股溝韌帶

46、 (下壁),腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌 (前壁),腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣 (上壁),腹橫筋膜和腹股溝鐮 (后壁),2口:,4壁:,有精索 ( 男性)或子宮圓韌帶(女性) 通過（通過內(nèi)容）。,是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方（位置）的腹壁肌肉裂隙，,體表投影,腹股溝管腹環(huán)約在腹股溝韌帶中點上方一橫指處。,腹股溝疝成因,因體弱導(dǎo)致腹壁肌肉松弛 , 小腸從腹環(huán)或海氏三角經(jīng)腹股溝管入陰囊。,腹股溝斜疝和直疝的鑒

47、別,患者平躺，令小腸回腹腔，按壓腹環(huán)體表投影點，讓患者直立，咳嗽，如小腸不再掉入陰囊的為斜疝；否則為直疝。,e,,,臍正中襞,,,臍內(nèi)側(cè)襞,臍外側(cè)襞,,腹壁下動脈,,臍內(nèi)側(cè)韌帶(閉鎖的臍動脈),,臍正中韌帶,( 臍尿管遺跡),,膀胱上窩,,腹股溝外側(cè)窩,,腹股溝外側(cè)窩,,腹股溝腹環(huán),,,,,腹股溝三角(Hesselbach’三角),由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。.,,,,腹膜和腹腔臟器的關(guān)系,,,,,腹膜間

48、位器官,腹膜外位器官,腹膜形成的結(jié)構(gòu),1 網(wǎng)膜,,大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜＝肝胃韌帶＋肝十二指腸韌帶,2 系膜：小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜,3 韌帶,,肝：鐮狀韌帶、冠狀韌帶；左、右三角韌帶脾：脾胃韌帶、脾腎韌帶。,4 陷凹:直腸膀胱陷凹（男） 直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹（女）,5 皺襞：臍正中襞、臍內(nèi)側(cè)襞、臍外側(cè)襞,6 隱窩 及其它,十二指腸懸韌帶 網(wǎng)膜孔、網(wǎng)膜囊。,,,【腹膜】,覆蓋在腹、盆

49、腔臟器表面和貼附于腹壁內(nèi)面的漿膜。,,,腹膜臟層,,,腹膜壁層,,直腸子宮陷凹,位于直腸與子宮之間，深而窄的腹膜腔間隙。,【腹膜腔】,腹膜壁層和臟層之間或臟層與臟層之間的間隙。,,網(wǎng)膜孔,網(wǎng)膜囊,,,位于胃和小網(wǎng)膜后方，寬而淺的腹膜腔間隙。,,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,1 脾2 橫結(jié)腸3 胰4 腎上腺5 腎,【胃床】即與胃后面毗鄰的 器官：,,膽囊三角,,,尋找膽囊動脈的,標志:,由

50、肝、膽囊管、肝總管 圍成。,①胃左動脈,④胃網(wǎng)膜右動脈,③ 胃網(wǎng)膜左動脈,⑤ 胃短動脈,①,②,③,④,⑤,胃的動脈供應(yīng),② 胃右動脈,,肝外膽道,分段,組成,膽總管,④,①十二指腸上段,①,②十二指腸后段,②,③胰腺段,④十二指腸壁內(nèi)段,③,膽總管,肝總管,,膽囊管,左肝管,右肝管,胰管,膽囊,體,底,頸,,十二指腸毗鄰,上部,,,,1,2,,,,,,,前: 1 膽囊、2 肝后: 膽總管 門靜脈 胃十二指腸動

51、脈 下腔靜脈,降部:,下部：,,,下：胰頭,,前: 腸 系膜上動脈 腸系膜上靜脈 及 小腸系膜根 小腸袢后: 右輸尿管 下腔靜脈 腹主動脈,內(nèi): 胰頭、胰管 膽總管,外: 結(jié)腸右曲,前: 1 橫結(jié)腸 2 橫結(jié)腸系膜 3 肝 4 小腸袢后: 右腎門、腎蒂( 腎血管+ 輸尿

52、管),上：胰頭,,十二指腸與腹膜的關(guān)系,十二指腸屬 腹膜外位器官，但它的起始部和末端屬 腹膜間位器官,,,十二指腸懸韌帶,起于右膈腳，止于十二指腸空腸曲。手指伸入 橫結(jié)腸及其系膜的下方自左向右移動，擋住手指的結(jié)構(gòu)即十二指腸懸韌帶（十二指腸懸肌）。,,十二指腸空腸曲,空腸起點，是上、下消化道的分界。,,以十二指腸懸韌帶為 標志,肝的毗鄰,肝蒂 其內(nèi)容排列,,上面：膈，再向上是右肋膈竇和右肺底。

53、 腹前壁( 劍突下方)下面：胃、十二指腸、橫結(jié)腸、腎、 腎上腺,肝的固定裝置,肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶附于膈和腹前壁。,肝總管 (右)肝固有動脈(左)門靜脈(后),,肝十二指腸韌帶包繞,,,出入肝門的所有結(jié)構(gòu)的總稱。如肝總管、肝固有動脈、門靜脈等 。,肝管、肝固有動脈和門靜脈在肝內(nèi)的分支始終伴行，周圍有結(jié)締組織包繞，形成Glisson系統(tǒng)。以 Glisson系統(tǒng)的八大主干分支為中心連同周圍

54、的肝組織，把肝分為2半肝、5 葉，8個肝段。,,【（第一）肝門】,即肝臟面的橫溝，是肝總管、肝固有動脈、門靜脈，及神經(jīng)淋巴等結(jié)構(gòu) 出入處。,【肝段】及 劃分原則,,門靜脈,在胰頸后方由腸系膜上靜脈和脾靜脈合成（起）在肝門處（止）分為左、右支入肝。,門靜脈,,肝,,胃左靜脈,,食管靜脈叢,,,脾靜脈,,,腸系膜上靜脈,腸系膜下靜脈,,直腸上靜脈,,直腸靜脈叢,,,,,膽囊靜脈,,,附臍靜脈,,臍周靜脈網(wǎng),腹后壁小靜脈,,奇靜脈、半奇

55、靜脈,,,,下腔靜脈,,直腸下靜脈,,髂內(nèi)靜脈,胸壁 腹壁 淺筋膜,,,,,上腔靜脈,胃右靜脈,,,⑦,①,②,③,④,⑤,⑥,A,B,C,D,屬支,①-- ⑦,側(cè)支循環(huán)途徑,A－ D,,盆筋膜和盆筋膜間隙,恥骨前 隙直 腸旁 隙 （骨盆直腸隙）3 直腸 后隙,,,,,,,,,腹橫筋膜和髂筋膜向盆部延伸，襯于盆壁內(nèi)面，形成閉孔內(nèi)肌筋膜、梨狀肌筋膜，骶前筋膜，再移行到盆膈肌上面，形成盆膈上筋膜，上述筋

56、膜統(tǒng)稱盆筋膜壁層。然后轉(zhuǎn)折包繞各盆腔臟器形成筋膜鞘，后者稱為盆筋膜臟層。,1,3,2,,【盆膈】,由盆膈?。ǜ靥峒。补羌。┖团桦跎?、下筋膜構(gòu)成，它封閉骨盆下口。,,,,【尿生殖膈】,,由尿生殖膈上、下筋膜及筋膜之間的肌肉構(gòu)成，它封閉盆膈裂孔。,,【骨盆】,以 界線 分為,,大骨盆,小骨盆,,,即 骨盆上口由 ①骶骨岬 ②弓狀線 ③恥骨梳 ④ 恥骨嵴 ⑤恥骨聯(lián)合上緣 圍成。,①,②,③,④,⑤,,盆

57、壁＝骨盆＋盆壁?。ㄩ]孔內(nèi)肌和梨狀肌）及其筋膜,①,①,②,②,輸尿管與子宮動脈的交叉,發(fā)生在距子宮頸外側(cè) 2 cm處。子宮動脈由外向內(nèi)跨過輸尿管的上方。,,,結(jié)扎子宮動脈時要防止誤傷輸尿管。,子宮,*,*,*,?,子宮峽,輸卵管,4 部,體,頸,底,① 子宮部② 峽部③ 壺腹部④ 漏斗部,④,③,②,分部,輸卵管傘,,?,①,2 口,輸卵管子宮口,?,,輸卵管腹腔口,,?,子宮峽,陰道上部,,,陰道部,,,,子宮的韌帶,卵巢

58、的韌帶,,卵巢懸韌帶,,卵巢固有韌帶,,子宮圓韌帶,,骶子宮韌帶,子宮闊韌帶,輸卵管系膜,,卵巢系膜,,,子宮系膜,,子宮主韌帶,,Fossaof ovary,分為 ① ② ③,①,②,③,,直腸靜脈叢的 回流途徑,直腸 靜脈 叢,,,上部,中部,下部,（后面觀）,,直腸上靜脈,,腸系膜下靜脈,,門靜脈,,直腸下靜脈,,肛門靜脈,陰部內(nèi)靜脈,,,,,,髂內(nèi)靜脈,,會陰,廣義,指盆膈以下

59、所有軟組織的總稱 。是①恥骨聯(lián)合下緣②恥骨下支③坐骨支 ④坐骨結(jié)節(jié) ⑤骶結(jié)節(jié)韌帶 ⑥ 尾骨尖 圍成的菱形區(qū)域。,①,,,會陰,廣義,即會陰中心腱 （會陰體）,位于肛門和陰道前庭后端（或男性的陰莖根〕之間，由大部分會陰肌交織而成的纖維肌肉組織團塊。,左、右坐骨結(jié)節(jié)連線,,尿生殖三角(尿生殖區(qū)),肛三角(肛區(qū)),,,,會陰中心腱 的意義:為大部分會陰肌提供附著點。損傷會陰中心腱

60、 將使這些肌肉失去功能。,肛直腸環(huán),在直腸--肛管交界處，恥骨直腸肌和肛門內(nèi)、外括約肌等相互交織，形成具強有力括約肛門作用的肌環(huán)，叫做,,齒狀線,陰部管,,,坐骨直腸窩,位于坐骨直腸窩的外側(cè)壁，系閉孔(內(nèi)肌) 筋膜裂開而成，供陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)通過。,位于肛管兩側(cè)的錐形間隙，窩內(nèi)被大量脂肪組織（坐骨直腸窩脂體）填充。,,由相鄰肛柱下端和肛瓣連接而成。,,皮膚,粘膜,,軀體神經(jīng)支配,

61、,內(nèi)臟神經(jīng)支配,,肛動脈,,直腸 動脈,上 下,,陰部內(nèi)靜脈,,,腸系膜下靜脈,,門靜脈,,腹股溝淺淋巴結(jié),,,髂內(nèi)腸系膜下,淋巴結(jié),,,髂內(nèi)靜脈,齒狀線上、下比較,,會陰深橫肌 尿道陰道括約肌,女性,坐骨海綿體肌 球海綿體肌會陰淺橫肌,陰蒂腳前庭球,前庭大腺,會陰深隙內(nèi)容,,,,,,,3肌 2海綿體 1腺體,,2肌,男性,2肌 1腺體,會陰深橫肌 尿道膜部括約肌,坐骨海綿體肌 球海綿體肌會陰淺橫