肝癌

1、談肝炎防治,郭綜合醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科張乃文醫(yī)師,,典型的肝癌三部曲,約25%慢性肝炎會演變成肝硬化,每年約有3~5%肝硬化病人患上肝癌,肝癌與肝炎的關(guān)係,肝癌死亡率近10年來一直位居臺灣癌癥死因之第1或第2位，根據(jù)死因統(tǒng)計，每年約有8千人死於肝癌?！　　≡斐蓢烁伟┑淖畲蟮?zhǔn)资荁型肝炎病毒(約佔80%)，其次就是C型肝炎(約佔10~15%)。這些人罹患肝硬化或肝癌的機率是正常人的150倍。,國內(nèi)B、C肝帶原驚人!,肝病防治基

2、金會利用十年時間，篩檢全國16萬民眾，根據(jù)這份龐大的研究樣本，發(fā)現(xiàn)臺灣Ｂ肝盛行率達(dá)17.3%，推估全臺高達(dá)306萬人是B肝帶原者!在C肝部份，全臺盛行率達(dá)4.4％，帶原者也達(dá)42萬。C肝對女性肝癌的影響大於男性，女性肝癌死亡患者有54%為C型肝炎引起，是男性2倍。,,肝臟—沉默的器官,肝臟沒有神經(jīng)，多數(shù)肝病病人不會感到疼　 痛，也沒有其他癥狀。 「早期發(fā)現(xiàn)」是治療的關(guān)鍵。 肝臟好不好要靠檢查才知道，定期檢查就 像是保全系

3、統(tǒng)的監(jiān)測一樣重要。 如果在日常生活中能細(xì)心觀察自己的身體 狀況，才可能在嚴(yán)重惡化之前，發(fā)現(xiàn)肝病 的徵兆。,各種病毒性肝炎之特徵,肝功能檢驗,AST，又稱為SGOT或GOT ALT，又稱為SGPT或GPT B肝病毒檢測 C肝病毒檢測 肝癌指標(biāo)—AFP 腹部超音波掃瞄,肝功能檢驗,肝細(xì)胞發(fā)炎指標(biāo)-- GOT 與 GPT 正常值:40 IU/dl

4、 GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉 發(fā)炎、溶血 GPT：肝病,,肝功能檢驗,肝癌指標(biāo)—甲型胎兒蛋白（α-fetoprotein） AFP的正常值─20ng/mL以下 肝癌、肝炎、生殖系統(tǒng)腫瘤 及懷孕均可能使數(shù)值升高,B型肝炎,肝臟感染B型肝炎病毒而發(fā)炎。 Ｂ型肝炎帶原者得到肝癌的機 會是一般人的150倍。 因慢性肝炎、肝硬化

5、及肝癌而 死亡者，每年約有一萬人，其中 80%~90%是 Ｂ型肝炎帶原者。,B型肝炎如感染,垂直感染:　帶原母親經(jīng)由胎盤或分娩時傳染給新生兒。水平感染:1.接觸感染：血液及體內(nèi)分泌物經(jīng)皮膚黏膜的傷口進入體內(nèi)，如共用牙刷、刮鬍刀。2.輸血感染：經(jīng)由血液製品注射而感染。3.醫(yī)療器具消毒不完全的感染：如針灸、針頭、開刀器械、穿耳洞、刺青。,B型肝炎治療,肝安能(抗藥性高) 肝適能44%有效， 4%S抗原消失

6、 肝臟移植,Ｃ型肝炎,慢性Ｃ型肝炎感染者在經(jīng)過20-30年後，約有20-30%的人會演變成肝硬化，約有5%的人會併發(fā)肝癌，一旦進入肝硬化階段，衍生肝癌的機率會增高。要診斷C型肝炎須檢查血清中C型肝炎抗體或C型肝炎病毒的存在。,Ｃ型肝炎如何傳染,C型肝炎病毒引起的肝炎。 主要經(jīng)由體液及血液傳染，大部份 為輸血後的肝炎。 國內(nèi)C肝患者區(qū)域分佈差異大，以西 南沿海地區(qū)較高，推論與早年密醫(yī) 文化、打針文化有關(guān)，提高了交叉

7、 感染風(fēng)險。,Ｃ型肝炎的治療,血液中驗出C肝病毒、肝功能指數(shù)持續(xù) 六個月以上不正常，才需要治療。干擾素(Interferon)合併雷巴非林 (Ribavirin)療效可達(dá)六成。肝臟移植。,肝炎的追蹤,健康帶原者-- 每年追蹤一次。肝硬化-- 3-6個月追蹤一次。常規(guī)的檢查-- 包括肝功能、血中胎兒蛋白測定、腹部超音波檢查或其它影像學(xué)檢查。要追蹤多久-- 持續(xù)一輩子。,慢性病毒性肝炎病人日常保健,避 免 與 他 人 共 用

8、牙 刷 或 剃 刀 等,避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及胡 亂 服 用 藥 物,帶原者 在 進 行 性行為 時 應(yīng) 佩帶 安全套,定 期 檢 查 肝 臟,帶原者 不宜捐血,飲食要均衡，充分的休息和睡眠,何謂肝癌,肝細(xì)胞突變，成為不停分裂狀態(tài)。逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉(zhuǎn)移至身體其他器官，進而破壞之，最後危及性命。,,,,,,,,,癌細(xì)胞,微小癌,不可逆多重突變,,,肝細(xì)胞,肝癌可能的癥狀,食慾不振,體重減輕,右上腹部疼痛,腹?jié)q

9、,疲倦,黃疸,,,,,,,肝癌在早期是沒有癥狀的,,肝癌之診斷,檢查肝炎病毒/抗原/抗體胎兒蛋白 (AFP) （<20ng/ml）超音波 (US)電腦斷層 (CT)核磁共振 (MRI)血管攝影 (Angiography)肝切片 (Biopsy),肝癌之治療方法,(一)手術(shù)治療：包括局部切除、冷凍治療，甚至肝臟移植等。(二)肝動脈栓塞術(shù)（TAE）。(三)經(jīng)超音波指引的局部消除療法：　　　包括酒精注射、醋

10、酸注射、電燒、微波治療等。(四)放射線治療：包括光子刀及質(zhì)子放射，但兩者都　　　需面對呼吸移位的問題。(五)化學(xué)治療：包括經(jīng)動脈化學(xué)治療及口服的標(biāo)靶治療?！　　≈领赌且环N治療方式最好，這並不是絕對的，只能　說根據(jù)每位患者就診時的狀況，醫(yī)師以其專業(yè)及經(jīng)驗給　予最適當(dāng)?shù)慕ㄗh，至於各種治療方式的選擇，並非只有　單一選項，也可以交叉使用，甚至多選 。,肝癌的死因,肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養(yǎng)不良，衰弱而死。肝癌突然破裂

11、，休克致死。 肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 腹水難以控制，導(dǎo)致感染、敗血癥、腎衰竭。肝昏迷。 被轉(zhuǎn)移器官之衰竭，如腦轉(zhuǎn)移、心衰竭、呼吸衰竭。 其他併發(fā)癥。,肝癌篩檢追蹤項目,肝癌危險群,超音波檢查電 腦 斷 層血 管 攝 影核 磁 共 振,肝臟穿刺檢查,肝功能檢查血清甲型胎兒蛋白,,,,如何寶貝您的肝,不要過度勞累或熬夜。 飲食均衡不偏食。 盡量避免食用不新鮮的食物。 醃製食物

12、、罐頭食品、泡麵等。 盡量避免喝酒、抽菸。 切忌亂服『補肝』藥物。,如何寶貝您的肝,不必要的藥物勿長期服用。 定期追蹤檢查(肝功能、胎兒蛋白 及腹部超音波檢查)。 常常保持心情輕鬆愉快。 適當(dāng)?shù)倪\動，但避免激烈而有競爭 性的活動。 飲食有節(jié)、定食定量,結(jié)論,預(yù)防BC型肝炎：避免輸血、刺青、共用針頭、牙刷、刮鬍刀；固定性伴侶、安全性行為、B型肝炎預(yù)防接種。無癥狀帶原者：定期檢查。有癥狀帶原者：積極治療。不知