肝癌微波治療

1、肝癌微波消融術護理查房,介入放射科孫潔,,,2024/3/9,一般信息,姓名：朱德根性別：男年齡：60歲工作：干部入院時間：2015-7-21,主訴,肝癌末次介入術后1個月,四史,現病史：患者去年體檢行上腹部CT發(fā)現肝內多發(fā)占位，后行肝臟活檢確診為肝細胞肝癌。多次于我科行肝動脈化療栓塞術及肝癌微波消融術。一月前復查MR提示肝內活性病灶，于5日前再次行肝動脈化療栓塞術。食納睡眠可，二便如常，近期未見明顯體重減輕。昨天出院。

2、既往史：自訴“乙肝”病史二十余年，“闌尾炎”手術史十五年，“耐信”過敏史，否認慢性病史，否認輸血史。個人史：出身并生長于原籍，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認煙酒等不良嗜好，適齡婚配。家族史：否認家族性遺傳病史。,五方面,日常生活規(guī)律及自理程度飲食情況：以米面為主，自發(fā)病以來以面食為主。休息與睡眠情況：每日睡眠7-8小時，自發(fā)病以來無改變排泄情況：大便每日一次，每日尿量1500ml，自發(fā)病以來無改變日常生活與自理情況：日常生活能

3、自理嗜好：無心理社會資料：配偶陪伴，有醫(yī)保,初步診斷,肝癌末次介入術后一個月,體格檢查,T：36.7℃P：70次/分R：16次/分Bp：120/80 mmHgBMI：26.7腹部：腹平軟，無壓痛，無反跳痛，無肌肉緊張，未及明顯包塊，腸鳴音正常，移動性濁音（—），Murphy Sign（—）,實驗室檢查,上腹部MR（本院 2015-6-25）：肝癌介入術后，肝內活性病灶。,治療方案,靜脈輸液:天晴甘美 150mg+5

4、%GS 250ml / IVD還原型谷胱甘肽 2.4g+0.9%NS 100ml / IVD口服: 絡活喜 5mg / PO QD (23/7)飲食：普食,術后用藥,靜脈輸液0.9%NS 100ml + 特耐 40mg / IVD田力 500ml / IVD碳酸氫鈉 125ml / IVD,治療經過,07-22 全麻下行肝穿刺肝內病灶微波消融術，于21:30返回病房。予以心電監(jiān)護，氧氣3L/min吸入。BP:148

5、/99mmHg,心率56次/分，脈氧99%,,,治療經過,體溫變化07-23: 18:00 37.8℃07-24: 14:00 37.5 ℃07-25: 06:00 36.8 ℃,護理診斷,高血壓危象：與血壓升高有關發(fā)熱：與細胞凝固壞死有關知識缺乏：缺乏微波消融的相關知識有受傷的危險：與血壓升高，長期臥床有關潛在并發(fā)癥：腎功能損傷，肝功能損傷,護理措施,一般護理

6、 Autar ：15回病房后，患者平臥6h，給予心電監(jiān)護24h，嚴密觀察生命體征及腹部體征的變化，有無頭痛。同時注意患者有無胸悶、氣促、腹部穿刺點敷料有無滲血等告知患者3天內不做劇烈運動，遵醫(yī)囑補液，囑其少量清淡易消化飲食，進食后如無不適，再逐漸恢復到正常飲食,穿刺部位的護理注意穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥術后兩天內不能洗澡，可行擦身，防止水污染傷口如穿刺部位

7、出現紅腫或有膿液滲出，為傷口感染，按醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴格執(zhí)行無菌操作,護理措施,密切觀察體溫變化患者發(fā)熱時及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎護理給予物理降溫，遵醫(yī)囑予以藥物降溫，觀察用藥效果及其不良反應對高熱前有寒戰(zhàn)者應注意有無感染。發(fā)熱超過1周，注意繼發(fā)感染可能,護理措施,疼痛的護理密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征，向患者做好解釋，說明疼痛的原因及緩解的時間疼痛較劇烈者，在

8、排除腹腔內出血等并發(fā)癥時可適當給予止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等，觀察藥物療效。,護理措施,護理措施,活動指導 （術后第二天，停用心電監(jiān)護） 進行床頭抬高訓練。每次搖床高度從15~30°開始，根據血壓情況和患者癥狀逐漸增減角度，過程要循序漸進。在站立前先做準備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，做好體位轉換的過渡動作，即臥位到坐位，坐位到站立位，從而避免體位性低血壓發(fā)生。,護理評價,患者07-