2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、河南圣德醫(yī)院 介入放射科 王 星,肝癌介入治療的護理,本節(jié)課的主要內(nèi)容,概述介入定義介入適應(yīng)癥介入禁忌癥介入操作過程介入并發(fā)癥(重點)護理(重點)出院指導(dǎo),,,,一、概述,原發(fā)性肝癌簡稱肝癌,是世界上最常見的10種惡性腫瘤之一,也是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一,僅次于胃癌和食管癌。發(fā)病年齡主要集中在中、老年,男性多于女性。,(Transcatheter Arter

2、ial Chemo Emolization,TACE) 指在X線CT超聲設(shè)備引導(dǎo)下利用特制穿刺針、導(dǎo)絲或?qū)Ч芷餍敌泄蓜用}穿刺插管至肝固有動脈,或超選擇插管至患側(cè)肝動脈,注入栓塞劑和化療藥物進行栓塞化療的技術(shù)。簡稱肝癌介入治療。,二、定義,,介入治療特點,※微創(chuàng)※定位準確,療效明顯※重復(fù)性好※副作用少,并發(fā)癥小,CT片見肝右葉巨塊型肝癌,介入治療4次后,肝腫瘤更加縮小碘化油濃密聚集,病人已生存5年,肝癌患者選擇介入治療的原

3、因?,正常肝組織:15-25% 肝動脈 75-85% 門靜脈癌 組 織: 90-95% 肝動脈 5-10% 門靜脈這就為介入治療提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。,三、肝癌介入術(shù)適應(yīng)癥,各期肝癌,以往治療對象主要為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌,且主要是晚期肝癌患者,現(xiàn)在早、中期肝癌患者應(yīng)將介入治療作為首選治療方法,待介入治療后酌情行外科手術(shù)切除。

4、※ 中晚期原發(fā)性肝癌; ※ 轉(zhuǎn)移性肝癌; ※ 肝癌術(shù)前準備; ※ 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā); ※ 肝癌主灶切除,肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移病灶; ※ 肝癌破裂出血的治療,既可起到止血作用,又可 對腫瘤進行治療。,四、肝癌介入治療的禁忌癥,有下列情況的患者,因療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高或愈后極差等多種因素,不宜采用介入治療:※腫瘤體積占肝臟的70%以上者;※肝功能嚴重損害,如有重度黃疸、

5、谷丙轉(zhuǎn)胺酶較 高難以控制的腹水者;※嚴重心血管、肺部疾患及嚴重腎功能不全者;※明顯凝血機制障礙有出血傾向者;※糖尿病高血糖未控制者;※對碘過敏者;※門靜脈主桿有癌栓者。,五、肝癌的介入治療操作過程,,,,,,1,血管穿刺和插管并發(fā)癥,,,,,3,化療栓塞的并發(fā)癥,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,造影劑負反應(yīng),(一)造影劑負反應(yīng): 面色潮紅、惡心、 嘔吐、頭疼、 尋麻疹等。(二)血管穿刺和插管并發(fā)癥 ※暫時

6、性動脈痙攣 ※穿刺部血腫 ※假性動脈瘤 ※動脈內(nèi)膜剝離 ※動脈破裂 ※血栓形成 ※導(dǎo)管扭結(jié)或折斷 ※空氣栓塞,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,(三)化療栓塞的并發(fā)癥 ※術(shù)后不良反應(yīng):肝動脈化療栓塞后,多數(shù)病人會出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、心悸、氣短等; ※肝功能損害與衰竭; ※異位栓塞。,,,,個人衛(wèi)生,,,,,,,

7、,,,,術(shù)前護理,,飲食指導(dǎo),術(shù)前訓(xùn)練,病人準備,七、護理,七、護理,術(shù)后護理穿刺點的觀察與護理※沙袋壓迫止血:1.5-2kg食鹽袋加壓6-8h,穿刺側(cè)肢體應(yīng)取伸直外展位,絕對臥位休息24小時,防出血?!鶆用}壓迫器止血:壓迫器加壓6-8h※注意觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況及局部有無滲血、血腫及血栓。,七、護理,胃腸道反應(yīng)的觀察與護理※高濃度化療藥物應(yīng)用,刺激胃腸道引起應(yīng)激性反應(yīng)如惡心、嘔吐。應(yīng)及時給予鎮(zhèn)吐劑,嘔吐

8、時將患者頭偏向一側(cè),以免誤吸引起嗆咳或窒息,觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,并詳細記錄。嚴重者給予補液,做好口腔護理。,七、護理,發(fā)熱的觀察與護理※發(fā)熱多是因機體吸收腫瘤壞死組織而產(chǎn)生的吸收熱,多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象,體溫多波動37.1~38.5℃,持續(xù)1周左右。護士應(yīng)密切觀察體溫變化,測固定時間體溫3d,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,如患者體溫高于38.5℃時,首選物理降溫,必要時行藥物降溫。,七、護理,肝區(qū)疼痛的觀察與護理※由于腫瘤組織栓塞后缺

9、血缺氧壞死,局部組織炎性水腫,肝包膜緊張度增加引起疼痛,可持續(xù)3d左右,后逐漸緩解。對于疼痛難以忍受的患者可用止痛劑。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度,警惕異位栓塞。,七、護理,可逆性肝腎功能損害的觀察與護理※應(yīng)遵醫(yī)囑及時應(yīng)用保肝藥物,囑患者臥床息,協(xié)助其做好生活護理。除肝功能損害外,因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損,術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水,給予利尿劑,促進毒物排泄。同時觀察尿量和顏色

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