介入簡介課件

1、介入手術治療與護理,重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院放射科介入手術室 王霞,,,,,基本概念,介入放射學是近年來發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影像學和臨床治療學于一體的邊緣學科。介入治療是指在醫(yī)學影像技術（如X線、CT、磁共振、超聲波）引導下，用穿刺針、導絲、導管等精密器材進行治療和獲取病理材料的過程，其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術相似或更好的治療效果。,,,,,DSA機,,手術床,,顯示屏,,高壓注射器,,監(jiān)護儀除顫儀,操作室,,,分類—

2、按技術分類,血管介入 亦稱介入性血管造影學，是指在診斷性血管造影的同時，自導管向血管管腔內注射藥物或某些物質，或施行某種措施，以達到治療的目的。,,血管內灌注藥物治療,經(jīng)導管血管栓塞法,經(jīng)皮腔內血管成形術,,血管收縮治療：經(jīng)導管向相關動脈內滴注加壓素，以控制胃腸道出血。,腫瘤化療：導管留置于腫瘤供血動脈，推注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化學治療引起的全身反應。,,治療內出血：如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的

3、臟器出血。,非手術臟器切除：如注射栓塞物質于脾動脈分支內，即部分性脾栓塞，可以治療脾功能亢進，同時不影響脾的免疫功能。,治療腫瘤：將腫瘤組織的血供部分或全部阻斷，以達控制腫瘤生長的目的。,,多用于動脈粥樣硬化性狹窄的血管,分類—按技術分類,非血管性介入,,經(jīng)皮穿刺活檢,經(jīng)皮穿刺引流,,使用細針經(jīng)皮直接穿刺身體各部位病變區(qū)，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標本。,,經(jīng)皮經(jīng)腎腎盂造口術：主要用于尿路梗阻引流，也可利用造口術的導管將腎盂

4、或輸尿管內結石向下推移，移至膀胱排出。,經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流：由于惡性或良性病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD行膽道內或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸，為根治手術提供有利條件。,,,介入手術護理特點—術前準備,1.術前準備 （1）完善常規(guī)檢查。 （2）患者準備：術前禁食、禁水，防止術中嘔吐嗆入氣管引起窒息；備皮。 （3）體位訓練：向患者講述臥位的重要性，造影時需保持平臥位不動，否則影響成像的清晰度

5、。術前一天練習床上排大小便，避免增加腹壓的動作，術后穿刺側肢體伸直制動12h，以減少并發(fā)癥。,介入手術護理特點—術前準備,2.心理護理 （1）針對不同的心理狀態(tài)，進行不同的知識宣教，緩解焦慮、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心情，使其配合手術。 （2）安排病人與成功案例的病人交流。,介入手術護理特點—術中配合,1.嚴格執(zhí)行查對制度 ?與手術醫(yī)囑、病歷進行查對病人的基本信息 ?與病人本身或家屬確認病人

6、的身份、手術名稱、手術部位等信息，采取開放式提問的方法。 ?必須查對手腕帶 ?邀請醫(yī)生參與查對的過程,手術安全核查,介入手術護理特點—術中配合,2.麻醉及手術體位,麻醉方式,,全身麻醉,局部浸潤麻醉,手術體位,,橈動脈穿刺：平臥位，右手掌側 向上，腕部墊小軟枕,股動脈穿刺：平臥位，兩腿

7、 伸直，稍稍分開,介入手術護理特點—術中配合,3.手術物品的準備：無菌包、耗材、藥品,介入手術護理特點—術中配合,4.嚴密監(jiān)測生命體征，如果出現(xiàn)意外情況應積極配合搶救,碘造影劑的過敏反應,,,,一級不良反應：打噴嚏、刺激性咳嗽、惡心、嘔吐、寒顫、蕁麻疹等。,,處置措施：停止注射造影劑，對癥處理，如給予止吐藥（胃復安）、氯普胺和抗組胺藥如異丙嗪等。,處置措施：按照急救程序處理，建議靜脈通道，腎上腺素0.3mg靜脈滴注，吸氧，同時立

8、即通知急診科及麻醉科。,處置措施：1-2次氣管擴張氣霧劑、吸氧、地塞米松5mg靜脈注射，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑如安定5mg。,二級不良反應：血壓下降、呼吸困難等。,三級不良反應：過敏性休克,四級不良反應：呼吸循環(huán)停止,處置措施：立即實行心肺復蘇術。,,,,介入手術護理特點—術中配合,5.熟練操作專科儀器：高壓注射器、電生理儀等,介入手術護理特點—術中配合,6.嚴格執(zhí)行無菌技術,無菌管理在介入手術室管理的重要性居首位，是保證手術成功的關

9、鍵！ 環(huán)境的管理 物品的管理 無菌技術的管理,介入手術護理特點—術中配合,7.心理護理：為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境?安排舒適的手術體位，于手術準備階段教病人做深呼吸放松治療，使心情平靜，心跳規(guī)則，呼吸平穩(wěn)，肌肉、關節(jié)、韌帶放松，利于股動脈穿刺。?使用支持性心理治療，在手術室做進一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強病人自信心，提高耐受力，能積極配合手術實施。?術中造影，化療藥物灌注及栓塞

10、等主要環(huán)節(jié)，按病人個性特點，因人施以言語、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療。,介入手術護理特點—術后護理,1.穿刺部位護理 （1）橈動脈穿刺途徑 ?術側肢體抬高，避免下垂。 ?嚴密觀察穿刺部位敷料有無滲血及指端的顏色、溫度、定位置測腕圍并記錄，若患者訴手麻、脹痛、手腫脹、手指顏色青紫，提示包扎過緊，可調整松緊度，若穿刺部位敷料滲血或出現(xiàn)皮下血腫，提示包扎過松或位置不正確，應該及時調整或者重新加壓包扎。術后監(jiān)測前臂的臂圍

11、，如果在短時間內臂圍突然增大，提示有皮下血腫或靜脈回流障礙的可能，立即尋找原因，并給予針對性處理。 ?囑患者腕關節(jié)制動，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染。,,橈動脈止血帶,介入手術護理特點—術后護理,1.穿刺部位護理 （2）股動脈穿刺途徑： ?拔鞘管后局部手法按壓股動脈穿刺點的上方15～30分鐘后用彈力繃帶8字型包扎制動8小時，2kg沙袋加壓8小時，密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫和淤斑發(fā)現(xiàn)異常及時

12、報告醫(yī)生。 ?由于術后平臥，局部加壓穿刺肢體伸直制動，故密切觀察穿刺側肢體遠端的血液循環(huán)情況，皮膚的顏色溫度、雙側足背動脈搏動情況，經(jīng)常詢問病人有無下肢疼痛現(xiàn)象，如術側足背動脈搏動減弱，在有無出血的情況下要考慮是否加壓包扎過緊，是否有無下肢動脈栓塞的情況，如出現(xiàn)術側足背動脈搏動減弱給予松開加壓包扎繃帶，重新包扎。,介入手術護理特點—術后護理,2.預防造影劑的不良反應：手術后鼓勵病人多飲水并少量進食，以促進造影劑的排泄。靜脈補液

13、補充足夠的循環(huán)血量，稀釋造影劑，減小對腎小管細胞的直接毒性，預防造影劑腎病。3.術后宣教：術后患者不適，應多給予鼓勵、安慰。做好用藥及康復的指導。,職業(yè)防護,X線的防護　 ①做好射線防護，盡量縮短操作室內滯留時間，介入手術前醫(yī)護人員均對病例詳細分析，充分估計術中可能出現(xiàn)的一切情況，術前各類物品準備齊全， 放置到位， 術中做到配合默契，手術時間短，射線輻射量少。②條件許可的情況下遠離輻射源，同時在室內設屏蔽裝置，減少不必要的射線接觸

14、，減少輻射損傷。③嚴格穿戴個人防護用品， 如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少不必要的過量照射，減少X射線累積。,職業(yè)防護,空氣中有害化學物質的防護 ①介入治療室護士接觸消毒液時，必須戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接觸。②所有無菌器械包和布類均采用高壓蒸氣滅菌。③室內裝有通風設備，空調濾網(wǎng)定期刷洗，完善排污系統(tǒng)，對術后器械、污水嚴格按規(guī)定處理。④接觸化療藥物時，要減少化療藥物危害，導管室護士必須掌握抗腫瘤藥物的毒副作用，增強自我

15、防護意識，嚴格按照化療藥物配置的操作規(guī)范要求進行，配藥時戴好口罩、帽子及乳膠手套，減少直接接觸。配藥時將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預防粉沫逸出;配完后將安瓿容器置于專用袋中封密處理。操作過程中，避免劃破手套，操作完畢后徹底洗手。,職業(yè)防護,感染的防護 ①進入操作間，無論時間長短，均必須穿隔離衣，戴手套、圍裙、護目鏡、面具、腳套以防止意外接觸。②強化自我防護意識，減少醫(yī)院內感染。對乙肝表面抗原陽性及其它傳染病者要做好防護工作，嚴格終末消毒

16、處理。對化驗不全的病人，按陽性處理。③正確處理針頭，防止銳器傷的發(fā)生。,職業(yè)防護,調整精神壓力，促進身心健康 ?正確認識介入治療室工作的特殊性，不斷加強新業(yè)務、新技術的學習，提高自身的專科理論和技術水平。?注意心理調節(jié)，增強心里承受能力，工作中運用節(jié)力原理，養(yǎng)成良好的操作習慣。?工作之余，合理安排休息，積極參加體育鍛煉，加強營養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進身心健康，提高工作效率。,,,腎動脈支架置入術,置入前,置入后,冠狀動脈支架