ncepatp-ⅲ要點簡介 ppt課件

1、NCEP ATP-Ⅲ 要點簡介,調脂治療新進展,首要目標：降低LDL膽固醇,下列研究結果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因：動物試驗實驗室研究流行病學調查高膽固醇血癥相關基因研究尤其是近年發(fā)表的臨床試驗結果也一致表明，降低LDL-C能明顯減少冠心病的危險性。,NCEP ATP-Ⅲ,影響LDL-C降低目標值的主要危險因素（不包括LDL-C）,吸煙高血壓(BP ?140/90 mmHg 或正在接受抗高血壓治療)低HDL -

2、 C (<40 mg/dL)? 早發(fā)冠心病家族史 男性一級親屬<55歲患CHD 女性一級親屬<65歲患CHD年齡(男性?45歲; 女性?55 歲)HDL -C ?60 mg/dL作為 “負性“危險因素; 如果存在，則從總危險因素中減掉一項.,NCEP ATP-Ⅲ,生活習慣性危險因素,肥胖 (BMI ? 30)體力不活動動脈粥樣硬化性飲食,NCEP ATP-Ⅲ,新出現的危險因素,Lp (a)同型

3、半胱氨酸促血栓形成因子促炎因子空腹血糖異常 亞臨床型動脈粥樣硬化,NCEP ATP-Ⅲ,CHD等危癥,CHD等危癥：發(fā)生主要冠脈事件的危險性與已患冠心病者同等。 10年內患“硬性”（ hard#） CHD >20%。糖尿病動脈粥樣硬化的其他臨床表現形式 (周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病)存在多項危險因素，估計10年內患冠心病的危險性>20% #

4、Hard CHD =心肌梗死+ 冠脈死亡,NCEP ATP-Ⅲ,危險分類CHD 和CHD 等危癥多項(2+)危險因素0至1項危險因素,LDL-C目標值 （mg/dL)<100(2.6 mmol/L)<130(3.4 mmol/L)<160(4.1 mmol/L),降低LDL-C目標值危險分類,NCEP ATP-Ⅲ,ATP-Ⅲ 脂質和脂蛋白分類（一）,LDL- C (mg/dL)<

5、;100 合適水平100–129準合適水平/高于合適水平130–159臨界水平160–189高?190 極高,NCEP ATP-Ⅲ,ATP-Ⅲ 脂質和脂蛋白分類（二）,HDL -C (mg/dL) <40 (1mmol/L) 低 ?60 (1.6 mmol/L) 高,NCEP ATP-Ⅲ,ATP -Ⅲ 脂質和脂蛋白分類（三）,TC (mg/dL

6、or mmol/L)<200(or 5.2) 合適水平200–239(or 5.2-6.2) 臨界升高?240 (6.2) 升高,NCEP ATP-Ⅲ,二級預防中降LDL-C治療,益處: 降低總死亡率、冠心病死亡率、主要冠脈事件、冠脈介入和中風LDL-C目標值: <100 mg/dL ( or 2.6)CHD及其等危癥住院期間可考慮開始治

7、療(如果 LDL-C ?100 mg/dL),NCEP ATP-Ⅲ,CHD 和CHD等危癥患者降LDL-C治療,基礎LDL- C: ?130 mg/dL (3.4 mmol/L)強化生活方式治療最大限度控制其他危險因素在進行生活方式治療的同時可考慮進行藥物治療,NCEP ATP-Ⅲ,基礎(或正在治療) LDL-C: 100–129 mg/dL治療的選擇:降LDL-C治療開始或強化生活方式治療開始或強化藥物降低LDL-C治療

8、治療代謝綜合征強調減輕體重和增加體力活動藥物治療其他危險因素高TG/低HDL-C （貝特類或煙酸類）,NCEP ATP-Ⅲ,CHD 和CHD等危癥患者降LDL-C治療,基礎LDL-C: <100 mg/dL(2.6 mmol/L)不需進一步降低LDL-C推薦進行TLC考慮治療其他脂質危險因素TG升高低HDL-C正在進行的臨床試驗將有助于評價更進一步降低LDL-C的益處。,NCEP ATP-Ⅲ,降LDL-

9、C外的治療: 代謝綜合征作為治療的次級目標,代謝綜合征的一般特征 腹部肥胖 動脈粥樣硬化性血脂異常 TG升高sLDL低HDL-C 高血壓 胰島素抵抗(?糖耐量異常) 促血栓狀態(tài) 促炎癥狀態(tài),NCEP ATP-Ⅲ,代謝綜合征(續(xù)),治療目的減輕基礎原因超重和肥胖體力不活動治療伴隨的脂質和非脂質危險因素高血壓促血栓狀態(tài)致動脈粥樣硬性血脂異常(脂質三聯(lián)征),NCEP ATP-Ⅲ,特殊性脂質異常

10、: TG升高,血清甘油三酯分類正常 <150 mg/dL(1.7)臨界升高 150–199 mg/dL(1.7-2.3)升高 200–499 mg/dL(2.3-5.6)極高?500 mg/dL(5.6),NCEP ATP-Ⅲ,特殊脂質異常: TG升高(?150 mg/dL or 1.7mmol/L),TG升高的原因肥胖和超重體力不活動吸煙

11、飲酒過量 高碳水化合物飲食 (占總熱量>60% )幾類疾病(2類糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征)某些藥物(糖皮質激素、雌激素、樹脂類藥、 大劑量ß- 受體阻滯劑）各種遺傳性脂質異常,NCEP ATP-Ⅲ,特殊脂質異常: TG升高,治療極高TG（?500 mg/dL)治療的目標: 預防急性胰腺炎極低脂飲食(?15% 總熱量攝入)通常需服用降低TG的藥物(貝特或煙酸)一般輕、中度高TG也應積極

12、治療降LDL-C在前，降TG在后,NCEP ATP-Ⅲ,特殊性脂質異常: 低 HDL- C,低HDL-C(60% 總熱量)某些藥物(ß-阻滯劑、同化類固醇激素、 孕激素制劑),NCEP ATP-Ⅲ,特殊性脂質異常: 低HDL- C,低HDL –C的處理治療的首要目標是降低LDL-C減輕體重，增加體力活動(如果存在代謝綜合征)非-HDL-C是治療的次級目標(如果TG?200 mg/dL)可考慮應用煙酸或貝特類

13、(對于冠心病或冠心病等危癥),NCEP ATP-Ⅲ,脂蛋白類型: 致動脈粥樣硬化性脂質異常 (高TG, 低HDL-C, sLDL顆粒)LDL-C目標l: <100 mg/dL基礎LDL-C?130 mg/dL大多數病人需服用降LDL-C藥物基礎LDL-C100–129 mg/dL可考慮服用降LDL-C藥物基礎TG: ?200 mg/dL非-HDL-C: 治療的次級目標,特殊性脂質異常:糖尿病脂質異常,NCEP AT