動脈硬化閉塞癥介入手術(shù)常用器械簡介

1、下肢動脈介入手術(shù)常用器械,acotec ? June 2012,1,下肢動脈,1、髂動脈---髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈2、股動脈---股總動脈、股淺動脈、股深動脈 3、腘動脈---P1段、P2段、P3段4、膝下動脈（BTK）---脛前動脈、脛腓干、脛后動 脈、腓動脈5、足部動脈(BTA)---足背動脈（pedal）、足弓動脈 （loop）、足底動脈（planter）,ac

2、otec ? June 2012,2,下肢動脈介入常用材料,1、鞘 -- 建立血管內(nèi)外的通路2、導(dǎo)絲 -- 通過病變、支撐、 3、導(dǎo)管 -- 造影、支撐、4、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管--擴(kuò)張病變血管、支撐5、支架 -- 對有影響血流的病變血管部分支撐6、其他材料,一、下肢動脈介入用鞘,1-1 下肢動脈介入常用鞘,1、普通穿刺鞘2、微穿刺鞘3、預(yù)彎鞘4、長鞘,1-2 動脈鞘,穿刺針/Puncture Needle,導(dǎo)引鞘/Introd

3、ucer Sheath,1-3 下肢動脈介入用普通穿刺鞘,1、鞘的組成：鞘管（含管芯）、穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲2、鞘管長度（厘米）：10、11、15、17、223、鞘管直徑（F）:4、5、6、7、9、10、12、16、22等4、穿刺針：18 G5、導(dǎo)引導(dǎo)絲：40 – 55 厘米6、適用的血管：股總動脈、肱動脈、,1-5 下肢動脈介入用微穿刺鞘,1、鞘的組成：鞘管、穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲2、鞘管長度（厘米）：133、鞘管直徑（F）:4、

4、5、6、7等4、穿刺針：21 G、7厘米長5、導(dǎo)引導(dǎo)絲：65 厘米6、適用的血管：股總動脈、肱動脈、股淺動脈、腘動 脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足 背動脈、足底動脈、,1-7 下肢動脈介入用預(yù)彎鞘,1、鞘的組成：鞘管（庫克公司常用）2、鞘管長度（厘米）：40、55、603、鞘管直徑（F）:5、6、7、8、9 等4、適用的血管：股總動脈、肱動脈5、作用：支撐、適合不

5、同的血管形狀，介入治療中保護(hù)血管6、使用注意事項(xiàng)：配合相應(yīng)的支撐導(dǎo)絲使用,1-10 下肢動脈介入用長鞘,1、鞘的組成：鞘管（庫克公司常用）2、鞘管長度（厘米）：903、鞘管直徑（F）:4、5、6、7、8、9 、10 等4、適用的血管：股總動脈、肱動脈5、作用：支撐、治療遠(yuǎn)端 病變、介入治療中保護(hù)血管6、使用注意事項(xiàng)：配合相應(yīng)的支撐導(dǎo)絲使用,二、下肢動脈介入常用導(dǎo)絲,2-1 下肢動脈介入常用導(dǎo)絲,2-5 下肢動脈介入常用工作導(dǎo)

6、絲,1、作用--- 通過狹窄、閉塞、CTO 病變（Critical Total Occlusion）2、常用型號--- 0.035”適用于膝上血管病變； 0.018”適用于膝上、 膝下血管病變； 0.014”適用于適用于膝上、 膝下、足部血管病變；3、常用導(dǎo)絲--- 0.035” 泥鰍、加硬泥鰍… 0.018” V18、

7、 0.014” Regalia4、長度（厘米）：260、300,2-8 下肢動脈介入常用支撐導(dǎo)絲,1、作用--- 支撐導(dǎo)管、球囊、支架 輸送系統(tǒng)到達(dá)工作區(qū)域2、常用型號--- 0.035”、0.018”3、常用導(dǎo)絲--- 0.035” Super Core 35、 0.018” V184、特點(diǎn)：硬、穩(wěn) （無涂層、不滑）5、長度（厘米）： 26

8、0、300,三、下肢動脈介入用導(dǎo)管,3-1 下肢動脈介入常用導(dǎo)管,豬尾,眼鏡蛇管,多功能,椎動脈導(dǎo)管,Simmon,四、下肢動脈介入用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,4-1 球囊基本結(jié)構(gòu),1- 頭端2- 金屬標(biāo)記（代表球囊工作長度 ）3- 肩部4- 推送桿5- 出氣冒口6- 透明手柄7- 擴(kuò)張腔（接壓力泵）8- 導(dǎo)絲腔其中，1—5之間的距離為球囊操作桿長度,4-2 下肢動脈介入常用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,1、OTW 球囊 -- Over The W

9、ire2、Rx　球囊 -- Rapaid Exchange 3、高壓球囊 -- High Pressure4、切割球囊 -- Cutting Balloon5、冷凍球囊 -- Cooling Balloon 6、藥物球囊 -- DCB,4-3 OTW 球囊與 Rx 球囊,4- IRIS 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管參數(shù),4-球囊順應(yīng)性表,4- 高壓球囊擴(kuò)張導(dǎo)管特點(diǎn),1、耐壓性好 --- 適合高度鈣化、閉塞性病變、支架內(nèi)再閉塞 2、常用

10、品牌--- 波科、雅培、巴德,PTA關(guān)鍵：斑塊有序可控?cái)嗔?T. B. Kinney, A. K. Chin, G. W. Rurik, J. C. Finn, P. M. Schoor, W. G. Hayden and T. J. Fogarty, RADIOLOGY 153(1):85-89, 1984 W.R. Casteneda-Zuniga, R. Sibley and K. Amplatz, ANGIOLOGY 35(

11、4):196-205, 1984N. L. Mills and R. J. Solar, “Coronary Artery Balloon-Catheter Dilatation Intraoperatively” in Current Surgery of the Heart, A. J. Roberts and C. R. Conti, Eds., J. B. Lippincott Co., 1987,斑塊的碎裂,血管壁的延伸,管

12、腔的擴(kuò)大,,,Cutting Balloon切割球囊,核心設(shè)計(jì)：3-4片外部顯微外科刀片直徑: 2-4mm 長度15 mm直徑: 5-8mm 長度20 mm使用范圍：血管成角≤45o,http://www.bostonscientific.com/en-US/products/catheters--balloon/peripheral-cutting-balloon.htmlhttp://app1.sfda.gov.cn/dat

13、asearch/face3/base.jsp?tableId=27&tableName=TABLE27&title=進(jìn)口器械&bcId=118103063506935484150101953610,Scoring Balloon刻痕球囊,核心設(shè)計(jì)：外部三根螺旋鎳鈦金屬絲，增加柔順性直徑：2-6mm長度：10-100mm,AngioScore: AngioSculpt Balloon,Scheinert D,

14、Peeters P, Bosiers M G, et al. Results of the multicenter first-in-man study of a novel scoring balloon catheter for the treatment of infra-popliteal peripheral arterial disease.[J]. Catheterization & Cardiovascular

15、Interventions, 2008, 70(7):1034-9.,Scoring Balloon刻痕球囊,核心設(shè)計(jì)：外部2根平行導(dǎo)絲進(jìn)一步增加柔順性和長度，減小通過外徑,Bard: VascuTrak雙導(dǎo)絲球囊,藥物球囊擴(kuò)張導(dǎo)管特點(diǎn),藥物抑制內(nèi)膜的生長，保證血管暢通，是介入血管治療的最佳選擇。,外周球囊操作要點(diǎn),1、加壓過程輕緩、停頓。 2、可以根據(jù)情況直徑從小到大逐步擴(kuò)張。 3、藥物球囊使用時(shí)，壓力要充分、注意交

16、叉處的重疊。,五、下肢動脈介入用支架,5-1 下肢動脈介入常用支架系統(tǒng),1、自膨式支架 -- Self-Expanding Stent 2、球擴(kuò)式支架 -- Balloon Expanding Stent 3、覆膜支架 -- Cover Stent4、藥物支架 -- Drug Eluting Stent(DES)5、金屬裸支架 -- Bare Metal Stent (BMS),5-自膨式支架釋放過程,5- 球擴(kuò)式支架,1、材

17、料：鈷鉻合金2、特點(diǎn)：徑向支撐力強(qiáng)，定位準(zhǔn)確、通過性好。3、適用血管 ：髂動脈起始處、脛前動脈起始處、脛腓干起始處4、適用情況：病變血管不易受到外界的壓力；球囊擴(kuò)張后，血流 受到限制。,5-7 球擴(kuò)式支架結(jié)構(gòu),下肢動脈治療中面臨的挑戰(zhàn),Covidien | October 8, 2012,35 |,六、其他相關(guān)介入材料,6-1 其他介入材料,斑塊旋切系統(tǒng)血栓抽吸系統(tǒng)血管縫合器回真腔系統(tǒng)（

18、Outback）遠(yuǎn)端栓子保護(hù)系統(tǒng),SilverHawk: 系統(tǒng)組成,系統(tǒng)組成:小直徑的導(dǎo)管手掌大小的驅(qū)動裝置(Cutter Driver)快速交換系統(tǒng)兼容.014”導(dǎo)絲,切割驅(qū)動器,,導(dǎo)管,,,導(dǎo)管頭,,合金刀片,收集管活塞,,以SXL導(dǎo)管頭為例：,合金刀片放大圖片,2/27/2024,Confidential,20,CORP-97406-AB JAN2013,AngioJet Ultra血栓抽吸系統(tǒng)概述,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,24,CORP-97406-AB JAN2013,血流方向,血栓,流變吸栓--原理示意圖血栓血流方向,血栓吸入負(fù)壓區(qū)-600mmHg,循環(huán)水流2PSI,機(jī)械抽吸運(yùn)用了流體力學(xué)伯努利原理，控制臺對導(dǎo)管部件泵的加壓，使鹽水泵入，高速鹽水形成負(fù)壓區(qū)，從而將血栓吸入，并被高速水流擊碎隨之排至體外廢液袋中。部分鹽,水呈水霧噴出并在遠(yuǎn)端吸入，形成循環(huán)水流，從而擴(kuò)大抽吸范圍和增