手術(shù)常用器械及技術(shù)操作

1、手術(shù)器械及手術(shù)基本操作技能介紹,手術(shù)室 譚杰方 2015-07-20,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉常用外科手術(shù)器械的名稱(chēng)及用法熟悉器械護(hù)士常用操作技術(shù)掌握器械傳遞原則通過(guò)練習(xí)，能夠較熟練地完成器械護(hù)士常用操作技術(shù),,手術(shù)器械是外科手術(shù)操作的必備工具手術(shù)器械種類(lèi)多、用途廣、更新快，可分為普通手術(shù)器械和專(zhuān)科手術(shù)器械兩大類(lèi)，而普通手術(shù)器械又是一切手術(shù)操作的基礎(chǔ)。因此，正解了解各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)

2、特點(diǎn)、基本性能是正確使用和靈活應(yīng)用器械的前提和保證。,常用器械,手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開(kāi)器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線(xiàn)、持針器,手術(shù)刀一般用于切開(kāi)和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀等。,,手術(shù)刀 ( ),手術(shù)刀 (Scalpel，Su

3、rgical Blade),刀片的裝卸,刀的傳遞,刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷,,,手術(shù)剪,1、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來(lái)解剖、剪斷或分離剪開(kāi)組織。2、線(xiàn)剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線(xiàn)、敷料、引流物等。 3、拆線(xiàn)剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線(xiàn)。4、線(xiàn)剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線(xiàn)剪的刃較鈍厚。 5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。,,,手術(shù)剪,線(xiàn)剪,組織剪,拆線(xiàn)剪,,手術(shù)剪傳遞,常見(jiàn)止血鉗分類(lèi),

4、止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見(jiàn)的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式 直、彎血管鉗。,分類(lèi)與用法,A彎血管鉗 ：夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。B直血管鉗：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C有齒血管鉗：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，D．蚊式血管鉗：細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血。,注 意,血管鉗不得夾

5、持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開(kāi)，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁(yè)是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。,止血鉗的傳遞,手術(shù)鑷,手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。,正確持鑷,錯(cuò)誤持鑷,持針鉗,用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織 。也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，夾持的針尖應(yīng)向左，縫線(xiàn)應(yīng)重疊1/

6、3，且將繞線(xiàn)重疊部分也放于針嘴內(nèi)。,持針鉗的傳遞,常 用 鉗 類(lèi) 器 械,1.環(huán)鉗 又名卵圓鉗。 分直、彎，內(nèi)面上有、無(wú)橫紋 其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以?shī)A持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。,卵圓鉗,,2.組織鉗（Allis）,對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持皮膚、筋膜肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)

7、進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。,巾鉗,用于固定鋪蓋手術(shù)切口周?chē)氖中g(shù)巾。,腸鉗,用于夾持腸管，兩臂薄而長(zhǎng)，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。 注意：用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！,常用拉鉤,甲狀腺拉鉤：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開(kāi)時(shí)的皮膚、肌肉牽

8、S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。皮膚拉鉤：為耙狀牽開(kāi)器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)。 靜脈拉鉤,常用幾種自動(dòng)拉鉤 :,自動(dòng)拉鉤：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露,牽引鉤類(lèi)圖,靜脈拉鉤,S拉鉤,腹腔拉鉤

9、,牽引鉤類(lèi),探針和刮勺,探針 探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類(lèi)。刮勺 用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等。,探針,刮勺,有槽探針,圓頭探針,刮勺,吸引器,吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、

10、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。,用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì) 。,縫 針,縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭.圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。 三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。,縫針,各種類(lèi)型縫針的選用,縫線(xiàn),可吸收縫線(xiàn)類(lèi)：

11、 主要為羊腸線(xiàn)和合成纖維線(xiàn)（目前腸線(xiàn)主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線(xiàn)。）,可吸收縫線(xiàn),優(yōu)點(diǎn)： ①組織反應(yīng)較輕。②吸收時(shí)間延長(zhǎng)。③有抗菌作用。 60~90天間完全吸收。3-0線(xiàn)適合于胃腸縫合，1#線(xiàn)適合于縫合腹膜、腱鞘等。,不吸收縫線(xiàn)類(lèi),絲線(xiàn)、棉線(xiàn)、不銹鋼絲、尼龍線(xiàn)、鉭絲、銀絲、麻線(xiàn)等數(shù)十種。絲線(xiàn)，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方

12、便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢(qián)低，來(lái)源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線(xiàn)頭排出，延遲愈合。 金屬合金線(xiàn)習(xí)慣稱(chēng)“不銹鋼絲”。用來(lái)縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。 尼龍線(xiàn)，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線(xiàn)，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。,新技術(shù),醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹(shù)脂、丙烯酸樹(shù)脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類(lèi)等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主