常用診療技術(shù)操作規(guī)范

1、綜合科常用診療技術(shù)操作規(guī)范 1綜合科常用診療技術(shù)操作規(guī)范 綜合科常用診療技術(shù)操作規(guī)范綜合科常用診療技術(shù)操作規(guī)范 3（3）確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨構(gòu)成的三角，先頂角處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局麻后，先用一個(gè) 20 或 21 號(hào)針頭（與 10ml 注射器相連接）進(jìn)行定位穿刺。針頭與皮膚呈

2、45°角，針頭沿胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣，方向指向同側(cè)乳頭。邊進(jìn)針，邊抽吸。持續(xù)保持空針內(nèi)負(fù)壓；試穿成功后，再按此穿刺方向及深度進(jìn)行正式插管穿刺。一般多用 Seldinger 導(dǎo)絲法。（4）穿刺及插管成功后將導(dǎo)管與輸液裝置相接，縫合固定導(dǎo)管，無菌敷料復(fù)蓋穿刺點(diǎn)。2．鎖骨下靜脈插管術(shù)：（1）病人仰臥，頭低腳高 15～30°Trendelenburg 氏位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。（2）于鎖骨中 1/3 段同外 1/3 段交界處下 1c

3、m 處進(jìn)行穿刺，針頭與胸部平面平行，方向?qū)χ瑐?cè)胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)入鎖骨與第一肋骨之間。（3）穿刺成功后，經(jīng)針頭放引導(dǎo)鋼絲，其它步驟同頸內(nèi)靜脈穿刺?！?并發(fā)癥 并發(fā)癥 】1．血、氣胸，鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率高于頸內(nèi)靜脈。2．導(dǎo)管置于靜脈外，輸入液體進(jìn)入縱隔或胸膜腔。3．頸內(nèi)靜脈或頸總動(dòng)脈損傷出血，形成頸部血腫；如兩側(cè)穿刺均形成血腫，可壓迫氣管造成上呼吸道梗阻。4．嚴(yán)重?fù)p傷頸總動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈可造成縱隔血腫、心包填塞。5．損傷左側(cè)胸導(dǎo)管，造成乳糜

4、胸。6．操作過程或?qū)Ч芙宇^脫落造成空氣栓塞、肺梗塞。7．血栓形成，上肢靜脈回流受阻。8．導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入右房或右室，引起心律紊亂。9．全身及局部感染，特別是經(jīng)導(dǎo)管輸入營(yíng)養(yǎng)液更易發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥。【 導(dǎo)管的管理及并發(fā)癥預(yù)防 導(dǎo)管的管理及并發(fā)癥預(yù)防 】1．置管時(shí)的操作及對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。2．插管成功后常規(guī)拍胸部 X 光片以除外血、氣胸等并發(fā)癥，并明確導(dǎo)管的位置，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。3．頸部雙側(cè)血腫者應(yīng)注意病人的呼吸

5、情況，必要時(shí)建立人工氣道（氣管內(nèi)插管或氣管切開） 。4．輸液及測(cè)中心靜脈壓時(shí)避免導(dǎo)管對(duì)大氣開放。5．每 24h 更換穿刺部位敷料，發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或全身有感染的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，并截取導(dǎo)管的頂端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。中心靜脈保留的時(shí)間長(zhǎng)短同感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡早去除導(dǎo)管；通常留置時(shí)間為一周左右；如仍需要，可在其它部位重放一新的導(dǎo)管。【 中心靜脈壓的測(cè)定 中心靜脈壓的測(cè)定 】1．經(jīng)換能器監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。2．經(jīng)玻璃水柱測(cè)定中心靜

6、脈壓，這是最簡(jiǎn)便的一種測(cè)壓方法，無需復(fù)雜昂貴的儀器；如果操作正確，可測(cè)得準(zhǔn)確的壓力數(shù)值。將有刻度數(shù)字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心靜脈導(dǎo)管連接，柱內(nèi)充滿輸液液體；將水柱零點(diǎn)同右房水平對(duì)齊，水柱向中心靜脈開放；水柱逐漸下降，其平面隨呼吸上下波動(dòng)；當(dāng)水柱停止下降，在呼氣終末時(shí)讀得的數(shù)值即為中心靜脈壓的值（cmH2O） ；如有終末正壓（PEEP）則按一定比例減去一定數(shù)值（約每 4cmH2O PEEP=1mmHg） 。體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù) 體