閉塞性動(dòng)脈硬化詳解

1、閉塞性動(dòng)脈硬化,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,arteriosclerosis obliterans,別名,閉塞性動(dòng)脈硬化癥；atherosclerosis obliterans；閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化,類別,老年病科/老年人心血管病/老年人周圍血管病,ICD號(hào),I70.9,概述,閉塞性動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis obliterans)是一常見的老年性動(dòng)脈系統(tǒng)疾病，其病理過程緩慢而隱匿，臨床表現(xiàn)以缺血性肢痛、間歇性跛行為特征

2、。,流行病學(xué),本病在老年人中多見，尤其在歐美國家，國內(nèi)老人中也日漸增多。據(jù)國外報(bào)告，在50歲以前發(fā)病率低于1%，60～70歲人群中發(fā)生率達(dá)7.3%。據(jù)一組192例報(bào)告，年齡最小為30歲，最大為90歲，平均為64.5歲，70歲以上者52例占27.1%。性別分布男女比例為6∶1～9∶1。閉塞部位分布，主動(dòng)脈、髂總和脛前動(dòng)脈閉塞最為常見。本病多見于糖尿病、高血壓和高脂血癥患者中，并隨患者年齡與病程而增加，合并高血壓者達(dá)35%～40%，合并糖尿

3、病者達(dá)20%，糖尿病患者較正常人群發(fā)生率高2～3倍。,病因,周圍血管閉塞性動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，其病因和危險(xiǎn)因素與其他部位的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素相似，年老、高血壓、血脂異常和糖尿病為主要病因。在衰老過程中，動(dòng)脈內(nèi)膜在損傷因子作用下，內(nèi)皮細(xì)胞損傷剝離，在此基礎(chǔ)上反復(fù)血栓形成，同時(shí)伴有大量脂蛋白等滲入淤滯，加上內(nèi)皮細(xì)胞增生、纖維形成、引起動(dòng)脈硬化。,發(fā)病機(jī)制,本病的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)在尚難以一種學(xué)說闡明，但可以是各種因素引起血管內(nèi)皮損傷學(xué)說

4、、脂質(zhì)滲入學(xué)說、血栓形成學(xué)說等結(jié)合解釋。分子生物學(xué)研究證明，血管壁的細(xì)胞與血液中有形成分相互影響在發(fā)病中起主動(dòng)作用。如內(nèi)皮損傷、血漿中含膽固醇的低密度脂蛋白量增高并滲入內(nèi)膜中，而后刺激平滑肌從動(dòng)脈中層向內(nèi)膜遷移、增生，是最重要的發(fā)病因素。 病理表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性，累及大的和中等動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)膜下層粥樣硬化斑塊形成，內(nèi)膜中結(jié)締組織基質(zhì)增加和類脂質(zhì)沉積，引起內(nèi)膜細(xì)胞增生，管腔狹窄。,發(fā)病機(jī)制,當(dāng)內(nèi)膜破壞，斑塊壞死和潰瘍，引起血栓形成

5、，導(dǎo)致管腔閉塞，造成肢端缺血。血栓機(jī)化后再通，并在閉塞的兩端產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)。此外，管壁鈣質(zhì)沉積，少致病例因動(dòng)脈擴(kuò)張成為動(dòng)脈瘤。閉塞性動(dòng)脈硬化多見于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈近端和尺動(dòng)脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動(dòng)脈，如脛前和脛后動(dòng)脈。病變后期動(dòng)脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。,發(fā)病機(jī)制,患肢的缺血程度取決于動(dòng)脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建

6、立的代償程度。臂部動(dòng)脈循環(huán)閉塞時(shí)，因?yàn)轭i部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。臂部的癥狀通常由靠近主動(dòng)脈弓的鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時(shí)的血流，血管狹窄≥60%在運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)發(fā)生肢體缺血?；贾M織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出理缺血性神經(jīng)炎。,發(fā)病機(jī)制,后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開始,可以局限在腳趾，也可擴(kuò)展到足部或小腿

7、，但很少超過膝關(guān)節(jié)，糖尿病患者易導(dǎo)致壞疽和組織的感染。,臨床表現(xiàn),1.癥狀及體征 主要是患者的缺血性改變。(1)癥狀： 肢體發(fā)涼，麻木及間歇性跛行，行走時(shí)運(yùn)動(dòng)肌肉疼痛、緊張無力，休息后可迅速緩解(5min之內(nèi))，疼痛呈擠壓感多發(fā)于腓腸肌。(2)體征： 皮膚蒼白，體表溫度降低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。(3)營養(yǎng)性改變： 皮膚干燥、脫屑脫毛、趾甲增厚、肌肉萎縮。(4)壞疽： 嚴(yán)重缺血時(shí)肢端干性壞疽，并發(fā)感染后組織

8、潰爛壞死。2.臨床分期(1)亞臨床期： 動(dòng)脈粥樣硬化初期。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，無臨床癥狀或僅有發(fā)涼感。(2)間歇跛行期： 下肢缺血早期。小腿部疼痛為間歇跛行常發(fā)部位。(3)靜息痛期： 下肢缺血中期。當(dāng)病變進(jìn)展，間歇跛行的距離日漸縮短，直至不走路也痛，為“靜息痛”。這種疼痛常局限性在趾及(或)足，夜間尤甚，下垂患肢可緩解。(4)壞疽期： 下肢缺血癥的晚期。當(dāng)動(dòng)脈閉塞發(fā)展至嚴(yán)重供血障礙時(shí)，

9、缺血趾端干枯變黑，呈干性壞疽；繼發(fā)感染后呈濕性壞疽，創(chuàng)面潰爛久治不愈。,并發(fā)癥,并發(fā)血管源性陽痿、微循環(huán)栓塞、動(dòng)脈瘤、壞疽期并發(fā)感染后組織潰爛壞死。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血脂測(cè)定，血中三酰甘油和膽固醇常增高。脂蛋白分型顯示90%以上患者為Ⅱ或Ⅳ型高臘蛋白血癥。 2.血糖、尿糖和糖耐量試驗(yàn)檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)。,其他輔助檢查,1.節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定 節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定是指測(cè)量肢體各平面的動(dòng)脈收縮壓，包括末端的指、趾收縮壓。經(jīng)計(jì)算上下肢收縮壓

10、的比值，從而判斷下肢缺血的范圍和程度?，F(xiàn)多采用多普勒超聲診斷儀，也可用鐘型聽診器聽診測(cè)定。(1)踝部血壓測(cè)量法： 袖帶環(huán)繞踝部后，用多普勒儀測(cè)脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈踝區(qū)血流，也可用聽診器聽診踝/臂指數(shù)(Ankle/Brachial index，A/B指數(shù))： A/B指數(shù)是指測(cè)踝部脛后動(dòng)脈壓與同側(cè)上臂肱動(dòng)脈壓之比值。,其他輔助檢查,正常值≥1.0。測(cè)A/B指數(shù)的臨床意義在于： ①判斷下肢缺血的嚴(yán)重程度。指數(shù)降低的

11、程度一般與下肢缺血的嚴(yán)重性是一致的，如間歇跛行時(shí)A/B指數(shù)為0.5～0.8，靜息痛與壞疽時(shí)指數(shù)＜0.5。②觀察動(dòng)脈旁路移植后的效果。(2)節(jié)段性動(dòng)脈壓絕對(duì)值測(cè)定： 測(cè)定節(jié)段性動(dòng)脈收縮壓絕對(duì)值的臨床實(shí)用價(jià)值為： ①判斷缺血性壞疽的趨向。一般踝動(dòng)脈壓＞8.0kPa(60mmHg)，肢體存活率為86%；踝壓＜8.0kPa時(shí)，存活率為77%。②選擇截肢平面參考。,其他輔助檢查,動(dòng)脈壓＞6.7kPa(50mmHg)可膝下截肢；

12、未探到動(dòng)脈血流時(shí)，應(yīng)選膝上截肢。③節(jié)段性動(dòng)脈壓同時(shí)測(cè)相應(yīng)段血壓差，或兩側(cè)肢體對(duì)稱部位血壓差＞2.7kPa(20mmHg)時(shí)，提示測(cè)定局部的近端動(dòng)脈狹窄或閉塞。2.經(jīng)皮氧分分壓測(cè)定 通過測(cè)定局部組織的氧分分壓，可間接了解局部組織血流灌注情況?？稍陟o息狀態(tài)、體位改變及運(yùn)動(dòng)反復(fù)檢測(cè)對(duì)比分析。有助于間接了解局部供血情況，指導(dǎo)臨床確定截肢水平，判斷手術(shù)傷口愈合趨向及旁路手術(shù)后效果。,其他輔助檢查,3.多普勒超聲檢測(cè) 彩色多普勒超聲可直接觀察肢體動(dòng)

13、脈管徑大小，血流情況以及動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間變化等，從而確定病變的部位和嚴(yán)重程度。4.磁共振顯像檢查 MRI可清晰顯示主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈部位凸入腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊。管腔的狹窄和阻塞，以及做血管手術(shù)后的并發(fā)癥，如血管瘤、動(dòng)脈擴(kuò)張等。但較難顯示股動(dòng)脈以下較小分支的狹窄病變，也難顯示鈣化的斑塊。因此，MRI尚不能完全代替手術(shù)前的血管造影。5.周圍動(dòng)脈造影 經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管可按需要達(dá)腹主動(dòng)脈的腎動(dòng)脈分支以上，作雙側(cè)或單側(cè)下肢動(dòng)脈造影。,其他輔助檢查,

14、動(dòng)脈造影能明確病變部位、范圍和嚴(yán)重程度，是確定需否、能否和如何手術(shù)治療的依據(jù)。但血管造影不能對(duì)局部組織的灌注做出定量分析。因此臨床需根據(jù)局部動(dòng)脈壓和氧分分壓等檢測(cè)結(jié)合起來，才能做出更準(zhǔn)確的判斷。 6.眼底檢查 直接觀察有無動(dòng)脈硬化，并確定硬化程度和進(jìn)展速度。,診斷,由于動(dòng)脈硬化系一全身性疾病，疾病可能不限于下肢。對(duì)任何這種患者都必須詳細(xì)地詢問病史和進(jìn)行體格檢查，有時(shí)能作出診斷，但為了判斷建立的側(cè)支循環(huán)是否足夠，了解病變的確切部

15、位和程度以及并發(fā)癥情況。還需作進(jìn)一步的檢查： 1.行走試驗(yàn) 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)囑患者作一定速度的原地踏步，直至出現(xiàn)跛行為止。根據(jù)肌肉酸痛、疲勞等出現(xiàn)的部位和時(shí)間可以初步提示病變部位和程度。 2.患肢抬高及下垂試驗(yàn) 將患肢抬高1～2min，觀察足底皮膚顏色改變。,診斷,在無血管病變患者，足底保持粉紅色；若為動(dòng)脈硬化性閉塞并有側(cè)支循環(huán)不足者。足底為蒼白色；如運(yùn)動(dòng)后轉(zhuǎn)為粉紅色說明病變不太嚴(yán)重。再矚患者坐起后肢體下垂，觀察足背靜

16、脈充盈時(shí)間及足部發(fā)紅時(shí)間。正常人的靜脈充盈時(shí)間在20s以內(nèi)，發(fā)紅時(shí)間在10s以內(nèi)。若側(cè)支循環(huán)不足時(shí)，靜脈充盈時(shí)間及發(fā)紅時(shí)間均將延長。如肢體發(fā)紅時(shí)間在15s內(nèi)不恢復(fù)者為中度缺血，30s內(nèi)不恢復(fù)者為明顯缺血，60s內(nèi)不恢復(fù)者為重度缺血。此試驗(yàn)應(yīng)在暖室中進(jìn)行。,診斷,有靜脈曲張者則無價(jià)值。 3.診斷要點(diǎn) (1)男性患者，年齡在中年以上。 (2)根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮期吹風(fēng)樣雜音出現(xiàn)部位，通?？勺鞒霾≡疃ㄎ坏脑\斷。

17、 (3)由靜息痛、趾端感覺異?；蚵槟镜瓤勺鞒鲂菹r(shí)缺血的診斷。 (4)根據(jù)毛發(fā)脫落、趾甲變形、皮下或肌肉組織萎縮以及肢體遠(yuǎn)端的環(huán)死、潰瘍等可判斷動(dòng)脈病變部位、范圍和閉塞程度。,鑒別診斷,在老年人中需注意與動(dòng)脈栓塞相鑒別。血栓閉塞性脈管炎及多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見于青年人，鑒別多無困難。,治療,1.一般治療 低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪飲食，控制脂肪代謝紊亂疾病。戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制高血壓，避免應(yīng)用縮血管藥物等。 2.根據(jù)病情選用降

18、血脂、降血壓和血管擴(kuò)張藥物。 3.手術(shù)治療 這種患者是否需要手術(shù)治療。需按其病情發(fā)展、缺血程度、年齡及是否并發(fā)其他重要臟器損害等進(jìn)行全面分析后才能確定。若間歇性跛行進(jìn)行性發(fā)展，缺血性疼痛不止，并嚴(yán)重地影響生活以及有缺血性潰瘍和趾端壞疽等，可分別進(jìn)行人造血管或大隱靜脈旁路移植或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及擴(kuò)創(chuàng)與截肢等。,預(yù)后,預(yù)后與其病情發(fā)展、缺血程度、年齡及是否并發(fā)其他重要臟器損害等有關(guān)。缺血程度雖輕而持續(xù)存在，則引起皮膚和皮下脂肪組織

19、萎縮、汗毛脫落、趾甲變形和骨質(zhì)稀疏等；如缺血顯著，則趾、足或小腿發(fā)生干性壞疽或潰瘍。,預(yù)防,1.患者應(yīng)避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。2.冬天要穿著暖和，經(jīng)常行走以促進(jìn)血液循環(huán)。3.絕對(duì)不要加熱腳部，避免腳部和小腿的太陽照射，用溫水(接近體溫)洗腳，要徹底擦干。4.避免足部損傷，鞋襪要清潔舒適，勿赤腳走路，若發(fā)現(xiàn)足部有皮膚裂開、傷跡或顏色改變伴或不伴疼痛，均應(yīng)看醫(yī)生。,基本概述,疾病名稱：閉塞性動(dòng)脈硬化 其他名稱： 疾

20、病編碼：ICD-9:440.901 ICD-10:I70.902 所屬部位：下肢, 所屬科室：普通外科,血管外科 閉塞性動(dòng)脈硬化多見于老年人，發(fā)病年齡多在50～70歲之間，男性多于女性，女性僅占8%～10%?；颊咧?0%伴有糖尿病，糖尿病患者發(fā)生本病者比無糖尿病患者高11倍，且發(fā)病年齡更早，更易影響較小口徑和較遠(yuǎn)側(cè)部位的動(dòng)脈。約35%患者伴有高血壓。,癥狀,1 閉塞性動(dòng)脈硬化的癥狀主要由于動(dòng)脈狹窄或閉塞引起肢

21、體局部血供不足所致。 2 最早出現(xiàn)的癥狀是患肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。如腹主動(dòng)脈下端或髂動(dòng)脈發(fā)生閉塞，行走時(shí)整個(gè)臀部和下肢均有酸脹、乏力和疼痛，且可有血管源性陽萎表現(xiàn)；癥狀發(fā)生在小腿，則可能為股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈閉塞；如癥狀累及足或趾時(shí)，可能有低達(dá)踝部的動(dòng)脈閉塞。下肢動(dòng)脈硬化也可表現(xiàn)下肢間歇性跛行。 3 由于“腦竊血綜合征”可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、構(gòu)語障礙、復(fù)視、雙側(cè)視力模糊、單側(cè)或雙側(cè)感覺缺失，甚至昏厥。,癥狀,4 隨著病情

22、的發(fā)展，缺血程度加重，出現(xiàn)下肢持續(xù)的靜息痛，常在肢體抬高位時(shí)加重，下垂位時(shí)減輕，疼痛在夜間更為劇烈。 5 患肢皮膚蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、汗毛脫落、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。后期可產(chǎn)生趾、足或小腿的干性壞疽和潰瘍。糖尿病患者常有濕性壞疽和繼發(fā)感染。 6 患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出；上肢病變時(shí)兩臂血壓相差可≥20mmHg?；贾珓?dòng)脈如部分阻塞，則在狹窄動(dòng)脈區(qū)可聽到血管的收縮期吹風(fēng)樣雜音，

23、此時(shí)常指示管腔減少≥70%；少數(shù)可捫及動(dòng)脈瘤，多見于腘窩或腹股溝韌帶以下的股動(dòng)脈部。,癥狀,7 患肢顏色改變，特別是足和趾在抬高時(shí)蒼白，下垂時(shí)潮紅、發(fā)紫，提示微循環(huán)水平的動(dòng)脈缺血；兩側(cè)肢體皮溫不同，患側(cè)足變涼、變冷；“充血膝征”：在股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端或腘動(dòng)脈近、中段阻塞時(shí)，患側(cè)膝比健側(cè)溫暖，兩膝溫差可達(dá)2～5°F。此征指示有來自股深動(dòng)脈的膝周側(cè)枝循環(huán)。 8 兩下肢可同時(shí)受累，常伴有高血壓、糖尿病或其他內(nèi)臟如腦、心、腎、腸系

24、膜等動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)，淺表動(dòng)脈如顳淺動(dòng)脈多有扭曲現(xiàn)象。,病理,閉塞性動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。涉及的因素很多，但目前已有充分資料說明，脂質(zhì)代謝的紊亂、血流動(dòng)力的改變、動(dòng)脈壁的功能障礙以及凝血和纖溶系統(tǒng)的紊亂是其重要因素。某些血管區(qū)域血流的應(yīng)力、張力和壓力的變化是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。在血管分枝或分叉的對(duì)角處所產(chǎn)生的湍流和渦流的持續(xù)性壓力可導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞損傷和增殖，故其節(jié)段性病變常出現(xiàn)于頸總動(dòng)脈分出頸

25、內(nèi)動(dòng)脈和主動(dòng)脈分出髂動(dòng)脈的分叉處；立位時(shí)，下半身血壓較高可能是下肢受累多于上肢的原因。,病理,閉塞性動(dòng)脈硬化多見于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈近端和尺動(dòng)脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動(dòng)脈，如脛前和脛后動(dòng)脈。病變后期動(dòng)脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。 患肢的缺血程度取決于動(dòng)脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的代償程度。臂部動(dòng)脈循環(huán)閉塞

26、時(shí)，因?yàn)轭i部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。,病理,臂部的癥狀通常由靠近主動(dòng)脈弓的鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時(shí)的血流，血管狹窄≥60%在運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)發(fā)生肢體缺血?；贾M織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎。后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開始，可以局限在腳趾，也可擴(kuò)展到足部或小腿，但很少超過膝關(guān)節(jié)。糖尿病患者易導(dǎo)

27、致壞疽和組織的感染。,臨床診斷,1 醫(yī)技檢查 1.1 一般檢查：包括血脂、血糖測(cè)定，心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查等。 1.2 行走試驗(yàn)：令患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做一定速度的原地踏步，直到出現(xiàn)跛行癥狀為止。根據(jù)肌肉酸痛、疲勞及緊固感出現(xiàn)的部位及時(shí)間，可初步提示病變的部位及嚴(yán)重度。閉塞性動(dòng)脈硬化癥1.3 患肢抬高及下垂試驗(yàn)：在暖室中，把肢體抬高到水平位以上1～2分鐘，以觀察足底面的皮色。正常者足底仍保持粉紅色；患肢側(cè)支循環(huán)不足時(shí)，則

28、足底呈蒼白；如果運(yùn)動(dòng)后轉(zhuǎn)為蒼白，說明病變不太嚴(yán)重。,臨床診斷,然后令患肢下垂，觀察足背靜脈充盈時(shí)間及足部發(fā)紅時(shí)間。正常人靜脈充盈時(shí)間20秒，發(fā)紅時(shí)間10秒。一般認(rèn)為肢體發(fā)紅時(shí)間在15秒內(nèi)不恢復(fù)為中度缺血，30秒內(nèi)不恢復(fù)為明顯缺血，60秒內(nèi)不恢復(fù)者為重度缺血。 1.4 毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常時(shí)壓迫甲床或趾跖側(cè)（指掌側(cè)）軟組織后顏色立即恢復(fù)，如果顏色恢復(fù)2秒應(yīng)考慮為有缺血。患肢顏色恢復(fù)時(shí)間顯著延長。 1.5 超聲血管檢查

29、：①測(cè)壓法：患肢踝/肱指數(shù)1，0.4提示患肢有明顯缺血。,臨床診斷,如患肢癥狀典型，而足部血壓接近臂部血壓，則應(yīng)在患肢運(yùn)動(dòng)后再測(cè)血壓。正常人運(yùn)動(dòng)后約30秒內(nèi)血壓可略降低，隨后上升至比運(yùn)動(dòng)前略高。但有動(dòng)脈阻塞或狹窄者，患肢運(yùn)動(dòng)后血壓降低，5分鐘后才逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。如果踝部收縮壓在60mmHg以下，提示該肢體有明顯缺血；如果為30mmHg以下，則為嚴(yán)重缺血，患肢將很快出現(xiàn)靜息痛及肢端缺血性潰瘍或壞疽。②彩色超聲多普勒檢查：可直接檢出血

30、管的狹窄程度和動(dòng)脈粥樣斑塊的病變狀況。,臨床診斷,1.6 阻抗性容積描記術(shù)：此法在鑒別正常、間歇性跛行與靜息痛肢體時(shí)很有價(jià)值。尤其在下肢反應(yīng)性充血期測(cè)定動(dòng)脈血流量峰值〔ml/（s·100ml組織）〕，正常人24.8±1.6，間歇性跛行者10.5±1.3，靜息痛者5.3±0.5。 1.7 經(jīng)皮組織氧張力測(cè)定（PtcO2）：此法是通過測(cè)定局部氧釋放量來了解組織血液灌注情況。正常人PtcO2值

31、為（60.7±7.48）mmHg，在站立位時(shí)平均增加10mmHg，運(yùn)動(dòng)時(shí)再增加4mmHg，而后緩慢下降，10分鐘后回復(fù)到靜息時(shí)水平。,臨床診斷,間歇性跛行者靜息時(shí)PtcO2值接近正常，但運(yùn)動(dòng)后明顯下降。靜息痛者運(yùn)動(dòng)前PtcO2僅為（4.38±4.52）mmHg。 1.8患肢平片檢查：可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈處有不規(guī)則的鈣化斑，該處常提示為閉塞病變的部位。如動(dòng)脈上看到有彌散而均勻的薄層鈣化，或動(dòng)脈邊緣呈齒狀鈣化影，則提示為

32、動(dòng)脈中層鈣化。踝部或足部攝片可能顯示有骨質(zhì)稀疏。對(duì)有潰瘍或壞疽者可以確定有無骨萎縮、骨髓炎或關(guān)節(jié)破壞。 1.9 動(dòng)脈造影：可了解患肢動(dòng)脈的阻塞部位、范圍和程度，以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。,臨床診斷,1.10 核磁共振：對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、腹腔較大動(dòng)脈分支均能顯像，特別能識(shí)別夾層動(dòng)脈瘤和移植血管的通暢度。 2 診斷依據(jù) 2.1 多見于老年男性，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病。 2.2 早期患肢發(fā)涼、麻木

33、、易疲乏及間歇跛行，后期趾、足靜息痛。 2.3 患肢營養(yǎng)障礙，膚色蒼白，皮溫降低，感覺減退，趾甲增厚變形，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，沿動(dòng)脈可聞及收縮期雜音。重者肢端壞疽、潰瘍，肌肉萎縮。,臨床診斷,2.4 肢體節(jié)段測(cè)壓、動(dòng)脈波形分析有助診斷。X線片顯示動(dòng)脈壁內(nèi)有斑片狀鈣化陰影者，均應(yīng)懷疑本病的可能。多普勒超聲檢查、動(dòng)脈造影可明確診斷。 3 容易誤診的疾病 本病尚需與其他慢性動(dòng)脈閉塞性病變相鑒別，包括血栓閉塞性脈管炎

34、、多發(fā)性大動(dòng)脈炎和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。,保健,1 閉塞性動(dòng)脈硬化食療方： 1.1 大蒜粥：粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分鐘后撈出，將粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效，用于陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)者，瘀熱阻滯者慎用。 1.2 楂梨膏：肥山楂、甜梨各10千克。均去核，共搗取汁，入鍋煎熬，加煉蜜120克收膏。任意服之。本方用于各證型之閉塞性動(dòng)脈硬化。 1.3

35、 赤小豆粥：赤小豆適量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。,保健,每日1次。 1.4 蘿卜粥：新鮮蘿卜250克，粳米100克。將蘿卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。 1.5 烏杞湯：首烏、枸杞、澤漆各30克。每日煎水至300毫升，每日2次，每日1劑。本方具有滋陰補(bǔ)腎之效，用于腎陰陽俱虛或腎陰不足者。 1.6 人參銀耳湯：人參5克，銀耳10～15克。先將銀耳用溫水浸泡12小時(shí)，洗凈。人參切成小片，用文火煮熬2

36、小時(shí)，再入銀耳煮熬1小時(shí)。分早晚2次服。本方具有益氣補(bǔ)血之效，用于氣血兩虛者。,保健,1.7 桃仁粥：桃仁10克，粳米50～100克。桃仁煮熟去皮尖，取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效，用于瘀血阻絡(luò)者。 1.8 雙耳湯：黑木耳、白木耳各10克，紅棗15枚。用溫水泡發(fā)洗凈后放入碗中，加水和少量冰糖，隔水蒸1小時(shí)，連湯服食，日2次。本方具有涼血活血之功，用于瘀血阻絡(luò)，瘀熱阻滯者。 1.9 拔粥：薤白1

37、0～15克，蔥白2莖，白面粉100～150克?；靹蚝笳{(diào)入沸水中煮沸即成。,保健,分2 次服。本方具有溫補(bǔ)腎陽之效，用于腎陽不足者。瘀熱阻滯者慎用。 2 閉塞性動(dòng)脈硬化飲食要求： 2.1 低脂飲食少食動(dòng)物油，可用豆油、花生油、玉米油等植物油炒菜，成年人每人每天攝入脂肪所產(chǎn)生的熱能，應(yīng)占全天總熱能來源的20-25%，每人每天食油量只要達(dá)到25克即可滿足人體需求。少吃蛋黃及肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟。飲食保健2.2 低糖飲食少吃精制

38、糖、含糖甜食和飲料。糖可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪積蓄，既能增加體重，又會(huì)增加血糖、血脂及血液粘滯度，對(duì)動(dòng)脈硬化的恢復(fù)極為不利。,保健,2.3 低鹽飲食動(dòng)脈硬化病人通常合并高血壓，正常的成年人每人每天食鹽總量最好在6克左右;動(dòng)脈硬化和高血壓患者應(yīng)更低些。為避免鹽放少了而影響食欲，可在炒菜時(shí)加一些食醋、番茄醬或芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外，還能促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)鈣，鈣離子能增加血管內(nèi)皮的致密性，對(duì)防止腦出血有一定好處。

39、 2.4 控制熱量攝入的熱量必須與消耗的熱量相平衡，最好把這種平衡保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。,保健,若超重或肥胖，不但要“管住嘴”，而且還要加強(qiáng)體育活動(dòng)，增加能量消耗。 2.5 飲食應(yīng)避免膏粱厚味。主食應(yīng)粗細(xì)搭配，忌煙酒、濃茶及咖啡。肥胖者應(yīng)配合減肥治療，要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以利于機(jī)體的氣血運(yùn)行，如氣功、太極拳、健身操等活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)注意保暖，尤其要特別小心避免肢體外傷感染，否則小小的外傷會(huì)造成肢體壞疽。膳食調(diào)理可根據(jù)寒凝阻絡(luò)型