影響尿生成的因素,尿的濃縮稀釋

1、影響尿生成的因素,,曹洋 講師,p110,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?通過(guò)對(duì)家兔尿生成影響因素的觀察，加深對(duì)尿生成的過(guò)程及其調(diào)節(jié)機(jī)制的理解。,尿的生成過(guò)程包括：1、腎小球的濾過(guò)（原尿的生成）2、腎小管與集合管的重吸收3、腎小管與集合管的分泌與排泄,實(shí)驗(yàn)原理,實(shí)驗(yàn)步驟,1、稱重、麻醉、固定2、氣管插管3、分離右側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用4、膀胱插管5、啟動(dòng)計(jì)算機(jī)和生物信號(hào)記錄系統(tǒng)6、觀察項(xiàng)目,觀察項(xiàng)目,1.記錄1min尿液滴數(shù)作為下一項(xiàng)目的

2、對(duì)照。2.靜注38oC生理鹽水 20ml 3.靜注NA( 1/10000) 0.5ml4.靜注 20%GS 5ml，并做尿糖定性實(shí)驗(yàn)5.刺激迷走N外周端 30s：連續(xù)單刺激、3V6.靜注速尿 5mg/kg 約 1ml7.靜注 ADH 2U約 0.2-0.3ml,注意事項(xiàng),1. 每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)均應(yīng)在前一實(shí)驗(yàn)效應(yīng)基本消失，尿量基本穩(wěn)定才進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。2. 實(shí)驗(yàn)需多次靜脈注射，應(yīng)保護(hù)好耳緣靜脈。3. 盡量減輕創(chuàng)傷、減少失血，注意動(dòng)

3、物保溫。4. 每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前均應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘尿量作為該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的前對(duì)照。5. 實(shí)驗(yàn)觀察項(xiàng)目的順序可自行靈活調(diào)整，但預(yù)期尿量會(huì)增多和減少的項(xiàng)目交叉進(jìn)行，以便于觀察。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,靜注20ml 生理鹽水,血漿膠滲透壓↓→有效濾過(guò)壓↑,血容量↑→ADH 釋放↓,腎血漿流量↑→腎小球?yàn)V過(guò)率↑,尿量↑,,,,,⒈ 注射38℃生理鹽水20ml：,討 論,⒉ 靜脈注射去甲腎上腺素0.5ml：,NA與腎血管平滑肌的α受體結(jié)合，引起腎入球小動(dòng)脈和出球小

4、動(dòng)脈收縮。一般情況下，入球小動(dòng)脈α受體分布數(shù)量多于出球小動(dòng)脈，前者血管收縮比后者更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少和腎小球毛細(xì)血管的血壓下降，腎小球的有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，尿量減少。,3. 靜脈注射 20% 葡萄糖 5ml：,GS重吸收的部位僅限于近球小管腎糖閾概念：近球小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度。當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)180mg/100ml時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)到極限，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的

5、血糖濃度稱為腎糖閾。靜脈注入20% 葡萄糖 5ml，血中增加了1000mg葡萄糖，如家兔體重為2.5kg，按其血容量200ml計(jì)算，就增加了500mg葡萄糖/100ml血，再加上家兔本身血糖，此時(shí)血糖濃度可高達(dá)600mg% 。,靜注20%GS 5ml→血糖濃度↑，超過(guò)腎糖閾→近球小管不能完全重吸收GS→小管液中溶質(zhì)的濃度↑→小管液晶體滲透壓↑→腎小管對(duì)水、鈉重吸收↓→尿量↑ ，發(fā)生了滲透性利尿。此時(shí)，尿葡萄糖排出率則隨血糖濃度升高而

6、平行增加，故靜脈注射20%GS 5ml，尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性。（尿液呈磚或棕紅色）,電刺激迷走神經(jīng)外周端，釋放遞質(zhì)Ach ，作用于心臟M受體，產(chǎn)生負(fù)性變力變時(shí)變傳導(dǎo)作用，心收縮力減弱，搏出量減少，心率減慢，血壓下降，低于80mmHg，超過(guò)腎血流量自身調(diào)節(jié)范圍（80-180mmHg），引起腎小球毛細(xì)血管血壓下降，故有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，原尿減少，終尿減少。,⒋ 電刺激迷走神經(jīng)外周端：,5. 靜脈注射1ml速尿：,速尿：臨床上用的

7、快速?gòu)?qiáng)利尿劑。它可選擇性地作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體功能，NaCl的重吸收受抑制，外髄滲透壓梯度不能形成，從而干擾尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。,速尿,ADH：抗利尿激素又稱血管升壓素(VP)，是下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)元分泌的一種激素。其作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少（抗利尿）。,6. 靜脈注射ADH：,思考題,1.本實(shí)驗(yàn)中哪些因素是通過(guò)影響腎