心肌梗死ppt課件

1、心肌梗死,脊柱外科 高婷2018年07月27日,心腦血管疾病是 高患病率 高致殘率 高死亡率,腦血管,心血管,癌癥,123456,定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施,3,4,定義,心肌梗死是冠狀動脈供

2、血急性減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌缺血。,,,,病因和發(fā)病機(jī)制,基本病因是冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣或動脈粥樣硬化斑塊堵塞，相應(yīng)的血管供血心肌由于缺血發(fā)生梗死。,誘 因,休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過累、重體力勞動等。    精神緊張、情緒激動時。 飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì) 。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中

3、，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。,1、臨床表現(xiàn)：,（1）疼痛：為最早出現(xiàn)，最突出癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間長，一般>30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。,臨床表現(xiàn),（2）心源性休克：疼痛時血壓可下降，如疼痛不緩解時，收縮壓<80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，常于心肌梗死數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。（3）心律失常：

4、是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時發(fā)生率最高，也最危險。心室顫動是急性心肌梗死致死原因,臨床表現(xiàn),4.發(fā)熱：T：38℃左右，持續(xù)約1周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24-48小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。5.胃腸道癥狀:可有惡心，嘔吐，上腹脹痛。6.體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應(yīng)體征。,輔助檢查,1.心電圖的改變（1）特征性改變:寬而深

5、的異常Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波,血清心肌酶顯著增高,血清心肌酶顯著增高,肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達(dá)高峰，7天后才恢復(fù)正常，特異性強(qiáng)，是目前診斷急性心肌梗塞的升華“金指標(biāo)”。,治療原則,治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍，并及時處理各種并發(fā)癥，具體措施如下：1.急性期心電監(jiān)護(hù)一周，如有并發(fā)癥應(yīng)延長監(jiān)護(hù)時間。2.解除疼痛哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90

6、肌注。3.心肌再灌注溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注），經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。,4.心律失常的處理：室性心律失常應(yīng)立即給與利多卡因靜脈注射，發(fā)生室顫時立即實施電復(fù)律；對房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴(yán)重者需安裝人工心臟起搏器。5.抗休克：應(yīng)用升壓藥物及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。6.治療心力衰竭：使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴(kuò)張劑以減輕心臟負(fù)荷。急性心肌梗死24小時以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。7其他促進(jìn)

7、心肌代謝藥物，抗凝療法，低分子右旋糖苷等。,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理(1)休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對臥床休息；第四天可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，坐位洗漱，進(jìn)餐；第二周坐椅子上進(jìn)餐，洗手；第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動。(2)飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全或有高血壓史者限制鈉鹽攝入。(3)心理護(hù)理：病人常有緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺,(4)疼痛護(hù)理：就地停止活動，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)重者給

8、與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。(5)心源性休克護(hù)理：應(yīng)將病人頭部抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時留置導(dǎo)尿，保證靜脈輸液通暢；按時翻身，做好口鼻腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。,增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。(6) 保持大便通暢：急性心肌梗死病人長期臥床，進(jìn)食少，消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，

9、切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，猝死等，故應(yīng)給與緩瀉劑，或用開塞露。2.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征。,心肌梗死的護(hù)理,休息 加強(qiáng)監(jiān)測 吸氧 緩解疼痛 藥物護(hù)理 飲食 排便 活動量安排 心理護(hù)理,出院保健指導(dǎo),1、調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅持服藥

10、，定期復(fù)查等。 2、告訴家屬，病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。,,3、建議病人出院后繼續(xù)康復(fù)門診隨訪，進(jìn)行康復(fù)治療。 4、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等。,良好的心理狀態(tài)是健康人生的保證 保持一顆年輕的心 寬容的心