0~5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷與處理

1、0~5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷與處理,陸燕2016-5-19,概述,發(fā)熱是兒科醫(yī)生臨床工作需要處理的常見問題之一，占兒科急診的比例非常之高。萬朝敏、張崇凡等13位專家制定工作組，于近日發(fā)布了《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》，指南針對21個臨床問題，提出了31條推薦意見，指南適用于兒科、急診科、全科及相關護理人員，以下為指南主要推薦意見。,問題1：適合0—5歲兒童的體溫測量工具和測量部,1、位兒童測量肛溫

2、時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異小（2D）；兒童測量腋溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很?。?D）2、新生兒測量腋溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很小3、電子體溫計測得兒童腋溫與水銀體溫計測得兒童肛溫低約0.2℃（1C），電子體溫計測得兒童口溫比水銀體溫計測得兒童肛溫低約0.5℃（2D）4、兒童元素汞暴露主要來自于水銀體溫計使用中的破碎（1B），并且可導致玻璃碎片損傷（1D）?電子體溫計是替代水銀體溫計測量體

3、溫的理想工具之一（1B）5、雖然紅外線體溫計測得耳溫與水銀或電子體溫計測得肛溫的差值不大（0.2℃），但差值范圍達1.8℃（1C），多次測量取平均值可能提高測量準確性。,,問題2：病因不明急性發(fā)熱兒童的體溫高低是否與嚴重疾病有相關性6、1月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度（2D）,,,問題3：病因不明急性發(fā)熱兒童發(fā)熱持續(xù)時間是否與嚴重疾病相關？7、<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時間≥2d

4、泌尿系統(tǒng)感染的風險較高（1C）8、病因不明急性發(fā)熱的嬰幼兒，發(fā)熱時間長短不能完全預測嚴重細菌感染的總體發(fā)生風險（2D）,,問題4：病因不明急性發(fā)熱兒童對解熱鎮(zhèn)痛藥治療的反應是否與嚴重疾病相關9、病因不明急性發(fā)熱兒童應用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應，不能確定對嚴重細菌感染有預示作用（1D）,,問題5：病因不明急性發(fā)熱兒童進行血常規(guī)檢查的指征或時間10、一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行血常規(guī)檢查診斷嚴重細菌感染

5、的敏感度和特異度更優(yōu)（1D）,,問題6：病因不明急性發(fā)熱兒童行血常規(guī)檢查診斷嚴重疾病的敏感度和特異度11、<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC<臨界值15×109?L-1或中性粒細胞絕對計數(shù)<臨界值10×109?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性小（1B）,,問題7：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群具有泌尿系統(tǒng)感染的高風險12、≤1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查（2D）,,,,,問題8

6、：病因不明急性發(fā)熱兒童行尿常規(guī)檢查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度13、病因不明急性發(fā)熱兒童尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好（1B）,,問題9：病因不明急性發(fā)熱兒童進行CRP檢查的指征和時間14、一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行CRP檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)（1D）,,問題10：病因不明急性發(fā)熱兒童進行CRP檢查診斷嚴重疾病的敏感度和特異度15、病因不

7、明急性發(fā)熱兒童，取CRP>臨界值20mg?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較小；取CRP>臨界值40mg?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大，取CRP>臨界值80mg?L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大（1B）,,問題11：病因不明急性發(fā)熱兒童進行降鈣素原(PCT)檢查的指征和時間16、病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱8h內行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴重細菌感染價值更大，可作為預測嚴重感染的指標之一（

8、2C），但不作為常規(guī)篩查早期嚴重細菌感染的指標,,問題12：病因不明急性發(fā)熱兒童進行PCT檢查診斷嚴重疾病的敏感度和特異度17、臨界值1ng?mL-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大；取PCT>臨界值2ng?mL-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大（1B）,,問題13：病因不明急性發(fā)熱兒童進行PCT檢查的臨床經濟學評價18、PCT+WBC+CRP檢測可提高早期診斷腦膜炎準確率，從而降低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費用（

9、無證據(jù)分級）,,問題14：病因不明急性發(fā)熱兒童疫苗接種與隱匿性菌血癥的發(fā)生風險19、一般狀況良好的病因不明急性發(fā)熱兒童，接種過較未接種過肺炎球菌結合疫苗（PVC）隱匿性菌血癥的發(fā)生率低（1A）,,問題15：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群有發(fā)生隱匿性菌血癥高風險20、病因不明急性發(fā)熱新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查（1D）21、1—3月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒必要時行血培養(yǎng)檢查（2D）22、3月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不建議常規(guī)行血培

10、養(yǎng)檢查（2D）,,問題16：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群有顱內感染高風險23、病因不明急性發(fā)熱新生兒推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查（1D）24、1—3月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒伴一般狀態(tài)不佳或實驗室指標（尿常規(guī)?血常規(guī)?CRP或PCT）陽性時推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查（1D）,,問題17：病因不明急性發(fā)熱兒童早期進行胸部X線檢查的必要性25、病因不明急性發(fā)熱兒童不推薦常規(guī)行胸部X線檢查，特別是無下呼吸道疾病癥狀和體征時（1D）

11、,,問題18：病因不明急性發(fā)熱兒童行血常規(guī)聯(lián)合CRP檢查診斷嚴重疾病敏感度和特異度未獲得符合納入標準的文獻。,,問題19：發(fā)熱兒童的舒適度及評估工具26、可參考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版《新生兒疼痛和不適量表》評估0—5歲急性發(fā)熱兒童舒適度（1C）,,問題20：物理降溫在發(fā)熱兒童中的療效與安全性27、雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎上聯(lián)合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用

12、溫水擦浴退熱（1D），更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱（1D）,,問題21：藥物退熱治療兒童發(fā)熱的療效與安全性28、≥2月齡，肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15mg?kg-1，2次用藥的最短間隔時間為6h?≥6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10mg?kg-1，2次用藥的最短間隔6——8h，布洛芬與對乙酰氨基酚的退