護理安全目標(biāo)與管理措施鄒榮華

1、護理安全目標(biāo)及管理措施,護理部 鄒榮華,護理工作與患者安全,保障患者安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點。,患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過：“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則?！?我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量?。。?主要內(nèi)容,護理安全：是指護士在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、

2、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。 護士執(zhí)業(yè)安全：指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成的危害）。,護理不良事件：是指在護理中、不在計劃中、為預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。護理差錯：凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低

3、而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。護理事故：凡在護理工作中，由于不負責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。護理安全管理:是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人安全。,護理安全管理的意義,護理工作的特點,與病人接觸最多、最直

4、接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責(zé)任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要,產(chǎn)生護理安全問題的背景,護理隊伍嚴(yán)重缺編：病房床位與護士比為1:0.4.（咱們醫(yī)院為1:0.33）護理人才流失嚴(yán)重護理工作過于繁重護士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重,護士面臨過大壓力,工作壓力（來自工作量和工作環(huán)境、生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護士都在攻讀高一級學(xué)歷，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得已而不是興趣愛好

5、，它帶來的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力,護理安全十大目標(biāo),護理安全十大目標(biāo),目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 【目的】 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份 識別制度。（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。（三）完善關(guān)鍵流程

6、的患者識別措施。（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識的制度,目標(biāo)一應(yīng)知應(yīng)會,1.我院住院患者以前的唯一標(biāo)識是住院號，使用住院號可以獲得患者的信息，住院患者戴腕帶。對門診就診患者使用醫(yī)保卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡和身份證號碼等進行管理。2.在執(zhí)行下列操作時，需要(請問您叫什么名字？)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并要求同時使用兩種以上方式核對患者身份，如姓名、出生年月、床號、病歷號：（一）在有創(chuàng)診療活動前（二）在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制

7、品、發(fā)放特殊飲食時（三）在轉(zhuǎn)接患者時,目標(biāo)一應(yīng)知應(yīng)會,3、在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。我院使用的交接單有三種《危重病人交接記錄單》、ICU《轉(zhuǎn)科病人交接記錄本》《手術(shù)病人交接記錄單》4、在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辯識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辯識工具。5、對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、

8、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份,目標(biāo)二：保證用藥安全【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查

9、應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范。（三）加強各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。,（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良

10、反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題： １．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重發(fā)（多為定點藥物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時服用

11、 ７．服藥方法不正確,,,靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： １．液體配錯 ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當(dāng),用藥安全應(yīng)認真做到“五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確 3

12、、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確 5、時間準(zhǔn)確,目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,案例：一位資深護士帶一實習(xí)生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習(xí)生報告老師說

13、：“**床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？” 那位資深護士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?那實習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？” “沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。” 那實習(xí)生沒敢再說什么。 資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。,【主要措施】（一）在通常診療活動中

14、醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認后方可提供醫(yī)師使用。（四）對擅自執(zhí)行

15、口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。,目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會（一）,醫(yī)生：1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)盡快在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在半小時內(nèi)開出。2.下達醫(yī)囑的時間要精確到分，由HIS系統(tǒng)自動生成，不得修改。特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。3.醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。,目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會

16、（二）,護士：護士應(yīng)及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責(zé)任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-確認-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。,目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會（三）,因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，

17、并在護理記錄單中記錄，必要時向接班護士交班。護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題 ： 1．執(zhí)行模糊醫(yī)囑 ２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 ４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)： 1、醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時

18、。2、危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。,護士執(zhí)行口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求： 一是肯定要執(zhí)行 二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生 重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄 四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。,目標(biāo)四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】 建立臨床實驗室“危

19、急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。,【主要措施】（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。,（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定

20、，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。,目標(biāo)四應(yīng)知應(yīng)會（一）,1.必要時重復(fù)檢測標(biāo)本或重新采樣。2.對首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)

21、護士，門診病人聯(lián)系病人。3．檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間、報告接受人員姓名和檢查科室人員姓名等。,目標(biāo)四應(yīng)知應(yīng)會（二）,護士：住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果

22、、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本或病情交接本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。,目標(biāo)四應(yīng)知應(yīng)會（三）,接電話的護士作完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認后必須即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生和責(zé)任護士，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準(zhǔn)確記錄。,目標(biāo)四應(yīng)知應(yīng)會討論（三）,醫(yī)生：被通知的醫(yī)生在護士的登記本上確認簽字（？），注明簽字時間（精確到分鐘）。醫(yī)生接到危急值報告后，確認危

23、急值是否與臨床相符，并開具醫(yī)囑。如危急值與臨床癥狀不符，重新留樣進行復(fù)查。病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成上述流程。,目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。,案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部

24、分肺葉切除術(shù)，因為在運送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進行確認，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時，錯將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。,【主要措施】 （一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。 （二）建立與實施手術(shù)前確認制

25、度與“三步曲”程序，設(shè)立確認記錄文件。 （三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。,第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)； 第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥； 第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實

26、施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。,術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。,目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯

27、救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)

28、行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。,醫(yī)護人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒： 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進行浸入性操作前

29、4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無生命物體后,目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】 防范與減少患者跌倒事件，要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。,【主要措施】（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。 （二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。 (三）護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的

30、配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）,目標(biāo)七應(yīng)知應(yīng)會,1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行評估，總分記錄在評估表中，總分≧4為高危病人。2.責(zé)任護士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽字，床尾掛標(biāo)識。3.落實跌倒/墜床預(yù)防措施：床尾標(biāo)識、床欄、地面防滑標(biāo)識、衛(wèi)生間防滑墊。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命

31、體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應(yīng)的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄事件。（4）填寫不良事件報告。,案例1: 某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無床檔），家屬和值班護士及時發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，

32、并交待各班密切觀察病情變化，加強巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時將床頭桌堵在床旁，落實陪護制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知識，加強監(jiān)護?；颊哂?月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無不良后果。,案例2: 剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人，生前在九屋圩上開店經(jīng)營日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫(yī)院為周某實施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù) 4天后，見周某已能自由活動，就將一級護理改為二級護理?！∈中g(shù)后的第

33、5天下午2時左右，周某丈夫石某因事離開醫(yī)院，周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。當(dāng)天下午6時，周某經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)院在周某病歷本上注明其死亡原因為：高血壓并發(fā)腦出血，外傷性腦出血，全身多器官功能衰竭。一審判決：醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任,目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度

34、與措施 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施,目標(biāo)八應(yīng)知應(yīng)會,1.壓瘡風(fēng)險評估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時（影響壓瘡風(fēng)險評分）。2.高危壓瘡患者的管理要點：（1）落實預(yù)防措施，措施每班評估；（2）報護理部；（3）做好病宣教，病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點：（1）報護理部后網(wǎng)絡(luò)直報；（2）落實壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進展情況，每班評估；（3）院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施；（4）轉(zhuǎn)歸記錄。,

35、目標(biāo)九：鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】 積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。,【主要措施】（1）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制。（2）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良

36、事件的具體案例。（3）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。,護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。 為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事

37、件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責(zé)任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響 。,不良事件的發(fā)生原因分析：（一）查對制度不嚴(yán) （二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂  （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程 （六）不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強（七）消極倦怠心理,護理不良事件的防范： （一）嚴(yán)格執(zhí)行護理三查八

38、對制度 （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）護理分級制度的落實 （四） 加強各種藥品管理 （五） 嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程 （六）嚴(yán)于職守，增強責(zé)任心 （七）調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質(zhì) （八） 加強管理、履行管理職能,目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全 首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標(biāo)【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，

39、與以患者為中心的服務(wù)理念。,【主要措施】（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。,安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進文化的體現(xiàn)。,謝