病人安全目標(biāo)落實(shí)與不良事件分析管理措施

1、護(hù)理工作與患者安全,保障患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。,患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾說(shuō)過：“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則?！?我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量?。?！,護(hù)理安全相關(guān)概念,安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全： 是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許

2、范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。,護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全管理：是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯(cuò)事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全護(hù)理安全是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).,衛(wèi)生部的十條病人安全目標(biāo),一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份。

3、二、提高用藥安全。三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。,衛(wèi)生部規(guī)定十條病人安全目標(biāo),四、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。五、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度。六、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。,衛(wèi)生部規(guī)定十條病人安全目標(biāo),七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治。九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化。十、建立醫(yī)務(wù)人

4、員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響。,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份。,目標(biāo)一應(yīng)知應(yīng)會(huì),3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。我院使用的交接單有二種《轉(zhuǎn)科病人交接記錄本》《手術(shù)病人交接記錄單》4.在實(shí)施操作、用藥、輸血等對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辯識(shí)工具。5.對(duì)急危重患者、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身。,目標(biāo)二

5、、提高用藥安全目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： １．藥物劑量有誤(消心痛例子) ２．漏發(fā)（多為病人不在）經(jīng)常 ３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時(shí)服用(注地高辛) ７．服藥方法不正確,,,用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確

6、 3、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確 5、時(shí)間準(zhǔn)確,目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： １．液體配錯(cuò) ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯(cuò)液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選

7、擇不當(dāng),案例：一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說(shuō)：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？” 那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？” “沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?那實(shí)習(xí)生沒敢再說(shuō)什么。 資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生

8、簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。,目標(biāo)三 應(yīng)知應(yīng)會(huì),因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)向接班護(hù)士交班。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,）,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ： 1．執(zhí)行模糊醫(yī)

9、囑 ２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑(舉例) ４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)： 1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作(手術(shù))，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。 2．危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)。,目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會(huì),護(hù)士：護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對(duì)明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。

10、醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則。按照：“核對(duì)-確認(rèn)-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。,護(hù)士執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求： 一是肯定要執(zhí)行 二是執(zhí)行前對(duì)使用藥物名稱、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)一遍，準(zhǔn)確無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄 四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中

11、在一起，以便搶救過后進(jìn)行查對(duì)。,目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,目標(biāo)四應(yīng)知應(yīng)會(huì),接電話的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)后必須即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。,目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送

12、病人的過程中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國(guó)，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。,術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)

13、名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。,目標(biāo)六、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。,醫(yī)護(hù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒： 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進(jìn)行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷 料后 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后,目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷

14、害。,目標(biāo)七應(yīng)知應(yīng)會(huì),1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分記錄在評(píng)估表中，總分≧4為高危病人。2.責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，床尾掛標(biāo)識(shí)。3.落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床尾標(biāo)識(shí)、床欄、地面防滑標(biāo)識(shí)、衛(wèi)生間防滑。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時(shí)評(píng)

15、估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯報(bào)事件，記錄事件。（4）填寫不良事件報(bào)告。,,1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時(shí)（影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）。2.高危壓瘡患者的管理要點(diǎn)：（1）落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評(píng)估；（2）做好病宣教，病人配合；（3）轉(zhuǎn)歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點(diǎn)：（1）報(bào)護(hù)理部后網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（2）落實(shí)壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)

16、展情況，每班評(píng)估；（3）院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施；（4）轉(zhuǎn)歸記錄。,案例1: 某院某科5月5日晚22時(shí)一患者睡覺時(shí)不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動(dòng)脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無(wú)床檔），家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無(wú)骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時(shí)將床頭桌堵在床旁，落實(shí)陪護(hù)制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)

17、護(hù)?；颊哂?月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)不良后果。,案例2: 剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人，生前在九屋圩上開店經(jīng)營(yíng)日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫(yī)院為周某實(shí)施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù) 4天后，見周某已能自由活動(dòng)，就將一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。　手術(shù)后的第5天下午2時(shí)左右，周某丈夫石某因事離開醫(yī)院，周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。當(dāng)天下午6時(shí)，周某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)院在周某

18、病歷本上注明其死亡原因?yàn)椋焊哐獕翰l(fā)腦出血，外傷性腦出血，全身多器官功能衰竭。一審判決：醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任,目標(biāo)八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治。,目標(biāo)八:應(yīng)知應(yīng)會(huì),全員進(jìn)行急救知識(shí)及技能培訓(xùn)，對(duì)過敏性休克、中暑、火災(zāi)、電梯故障、中毒等應(yīng)急進(jìn)行演練。,目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響。,合理安排工作量，每天最長(zhǎng)故障時(shí)限，確保三方安全。利用優(yōu)化工

19、作流程，減輕工作人員工作負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療安全,安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。,我們先來(lái)看幾組案例,案例1 ：一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來(lái)是B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。,案例2 ：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動(dòng)功能

20、受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時(shí)提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時(shí)并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。,案例3 ：患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，護(hù)士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次。患者未出現(xiàn)不適。,案例

21、4 ：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點(diǎn)接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營(yíng)養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。,案例5 ：患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時(shí)只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對(duì)，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一

22、支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。,以上一組案例的共同點(diǎn)在于查對(duì)制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯(cuò)誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對(duì)制度執(zhí)行不好。護(hù)理操作過程中，三查七對(duì)制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時(shí)候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對(duì)遵守。,本組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時(shí)沒有認(rèn)

23、真落實(shí)三查七對(duì)，才造成藥物發(fā)錯(cuò)用錯(cuò)。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無(wú)關(guān)，與資歷無(wú)關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)到位有關(guān),我們?cè)賮?lái)看另一組案例,案例6 ：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時(shí)之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流

24、出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,案例7 ：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)

25、名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,案例8 ：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L(zhǎng)女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。,這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致

26、失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機(jī)管路是否通暢。類似于這類的事件還有很多，如輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。,案例9 ：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時(shí)將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。,案例10：患者，女性，23歲，因肛

27、周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑予當(dāng)天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護(hù)士在給患者進(jìn)行備皮時(shí)，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長(zhǎng)的劃痕，伴少許滲血。(插頭皮針),案例11：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。案例12：患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護(hù)士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護(hù)士沒

28、滿足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號(hào)數(shù)。,由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例9、10是由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時(shí)如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強(qiáng)行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚

29、受損。,護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護(hù)士能夠在操作前做好風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，操作時(shí)高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操作的每一 個(gè)動(dòng)作，給患者的身心傷害 則大可以避免。讀懂病人， 以病人的眼光看待自己的工 作，學(xué)會(huì)換位思考。,案例13：某醫(yī)院為了使小兒在就診時(shí)有一個(gè)好的環(huán)境，減輕兒童對(duì)醫(yī)院的恐懼感，購(gòu)買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕

30、松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無(wú)人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個(gè)案例其實(shí)是一個(gè)安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生不同的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的定義中明確指出風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)測(cè)的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。,病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無(wú)特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破

31、傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。,住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理 對(duì)于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請(qǐng)假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評(píng)估患者能否外出后方可準(zhǔn)許。 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件。,在臨床

32、日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時(shí)工作中居安思危的意識(shí)不可少，做好各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，針對(duì)臨床工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對(duì)大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到面對(duì)突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對(duì)。,實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證,1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度四看：（1）看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無(wú)誤，有

33、無(wú)遺漏；（2）看病室報(bào)告；全日病人流動(dòng)情況，醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無(wú)遺漏：（3）看體溫本；是否按規(guī)定測(cè)量體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱的患者；（4）看各項(xiàng)護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。,五查：（1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化患者是否及時(shí)處理。（2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。（3）查危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整無(wú)碎屑，有無(wú)褥瘡。（4

34、）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。,2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號(hào)和姓名必須相符；（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時(shí)間及用法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實(shí)習(xí)護(hù)士書寫醫(yī)囑無(wú)帶教護(hù)師簽名視為無(wú)效。,（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、齊全。一巡視： 對(duì)重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者

35、，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。,兩人核對(duì)：（1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行；（2）每一項(xiàng)醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對(duì)簽名后生效，實(shí)習(xí)護(hù)士不可獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查八對(duì) 三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對(duì)一次。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。,四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)（聽清醫(yī)囑，反

36、問復(fù)述一遍、看清藥名，及時(shí)補(bǔ)記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑)；（2）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名，并注明執(zhí)行時(shí)間，以免重復(fù)給藥； （3）各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查對(duì)，接班后查，本班隨時(shí)查；（4）對(duì)手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情況，應(yīng)做到及時(shí)注銷各種單據(jù)。,4.醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科常用藥物要做到五了解,（1）了解藥物性質(zhì)；（2）了解主要作用（3）了解常用劑量（4）了解不良反應(yīng)及中毒癥狀（5）了解中毒解救方法,切記“六不可”,1、不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程2、不可存

37、有絲毫的僥幸心理 (舉例子上等級(jí)檢查)3、不可忽視每一查每一對(duì)，三查八對(duì)要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事 (例子各科存在)5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護(hù)生無(wú)監(jiān)督地獨(dú)立操作,幾種常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,輸錯(cuò)血 ⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 ⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及供血者的姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血量及交叉配血試驗(yàn)有

38、無(wú)凝集。 ⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽字。,同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)口服藥,防范措施： ⑴嚴(yán)格三查八對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。 ⑵不得一次不拿發(fā)藥本進(jìn)病房給病人，須將發(fā)藥本帶至病床旁一對(duì)一發(fā)放。(帶發(fā)藥本） ⑶每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋，不得遺漏。 ⑷口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。,患者墜床,防范措施：⑴按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。 ⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病

39、人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。 ⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。,外出發(fā)生猝死或交通事故,防范措施： ⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。 ⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。 ⑶勸阻無(wú)效時(shí)通知管床醫(yī)生，并告之外出可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。 ⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。,液體外滲,防范措施： ⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 ⑵頭皮針、套管針應(yīng)牢

40、固固定。 ⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。 ⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。,交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明,防范措施： ⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。 ⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。 ⑶交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。 ⑷建立交接班備忘錄。,總結(jié)不良事件的發(fā)生原因分析：（一）查對(duì)制度不嚴(yán) （二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理

41、混亂  （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 （六）不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)（七）消極倦怠心理,護(hù)理不良事件的防范： （一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對(duì)制度 （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí) （四） 加強(qiáng)各種藥品管理 （五） 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 （六）嚴(yán)于職守，增強(qiáng)責(zé)任心 （七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì) （八） 

42、;加強(qiáng)管理、履行管理職能,常見護(hù)理不良事件的分類,管路滑脫　　　　　　壓瘡　　　　　　　　跌倒　　　　　　　　輸液相關(guān)事件　　　　　給藥錯(cuò)誤墜床識(shí)別錯(cuò)誤,患者自殺燙傷其他,2014年不良事件分析與對(duì)策,事件1、xxx病人的中藥外洗誤煮成口服，護(hù)士未核對(duì)發(fā)給 藥房撿藥環(huán)節(jié)？ 煎藥室煮藥環(huán)節(jié)？護(hù)士取藥環(huán)節(jié)？護(hù)士發(fā)藥環(huán)節(jié)？ 醫(yī)生第二天查房才發(fā)現(xiàn)注:

43、帶發(fā)藥本,,事件3： 更換液體錯(cuò)誤(4例)(1)未核對(duì)(2)病人提出疑問未核對(duì) (3)共用一個(gè)輸液架(4)加藥后放錯(cuò)床號(hào)位置 展開講,,事件4： 藥物劑量錯(cuò)誤(2例)(1)小兒10個(gè)月，當(dāng)班護(hù)士氨茶堿20mg看成2ml .......(2)3歲小孩，安乃近0.15看成0.5,,事件5： 患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護(hù)士拔了針發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋，并重新進(jìn)行輸液。,發(fā)生在我們身邊

44、的事,給藥時(shí)間錯(cuò)誤：中班抄輸液卡時(shí)，將26床的速尿時(shí)間誤抄為9：00、15：00，其正確時(shí)間為12：00、20:00,因此次日提前靜脈注射了速尿。漏給藥：醫(yī)囑開出后簽名沒轉(zhuǎn)抄輸液卡。,發(fā)生在我們身邊的事,多給藥：過醫(yī)囑時(shí)不簽名，另一個(gè)人又抄一瓶，第一瓶已掛了去了，下午第二瓶接上去后，十分鐘后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)接過了，液體換下來(lái)?yè)Q了液體接上去，未核對(duì)。使用過期藥物：阿卡波糖過期后還發(fā)給病人,發(fā)生在我們身邊的事,輸液過快：10：５５開始輸液，１１

45、：５０輸入約３２０ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片１片，速尿針２０mg等處理約半小時(shí)后癥狀緩解。配伍禁忌１７：００患者靜滴加頭孢派酮后，護(hù)士直接接上溴已新，導(dǎo)致輸液管中發(fā)生了白色絮狀沉淀。,,事件6： 跌倒、墜床(4例)(1)在衛(wèi)生間跌倒3例。(2)墜床1例,護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析,不良事件相關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護(hù)士）護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。

46、在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評(píng)估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。,護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析,帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考核不夠。實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查七對(duì)制度。大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查七對(duì)制度。,護(hù)理不良事件的防范對(duì)策,1、加強(qiáng)培訓(xùn)與教育。2、護(hù)士樹立護(hù)理不良事件的防范意識(shí)3、護(hù)

47、士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和三查七對(duì)制度。4、加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。,護(hù)理不良事件的防范對(duì)策,5、如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。6、加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)。7、加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心。8、做到手勤、腳勤、嘴勤、眼勤。,,護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：1、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛不夠。2、護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺。3、違反護(hù)理制度（查對(duì)制度、執(zhí)行

48、醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。5、其他因素。,護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)！任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！任何不良事件都是可以預(yù)防的!,海恩法則：是德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強(qiáng)