燒傷各期病人的護(hù)理

1、,根據(jù)燒傷后機(jī)體出現(xiàn)的病理特征和臨床特點(diǎn)，一般把燒傷臨床過程分為3個(gè)時(shí)期：急性體液滲出期、感染期和修復(fù)期。,一、急性體液滲出期,小面積體液的滲出以燒傷的局部組織水腫突出，對(duì)全身的有效血容量影響不大；而大面積的燒傷，不僅表現(xiàn)出局部組織的滲出、水腫，同時(shí)伴隨著全身組織、內(nèi)臟的滲出和水腫，如果燒傷處理不當(dāng)，將造成有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致低血容量休克。燒傷越嚴(yán)重，休克的幾率越大，發(fā)生的時(shí)間也越早。燒傷后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、正確的創(chuàng)面處理和妥善護(hù)理

2、，是成功防止燒傷休克的關(guān)鍵。,常見的護(hù)理問題,1、體液不足2、疼痛3、口渴4、皮膚完整性受損5、潛在并發(fā)癥：感染、肺水腫、腦水腫等,護(hù)理措施,1、心理護(hù)理 早起燒傷病人一般出現(xiàn)驚嚇、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)士在通過與病人家屬交流、觀察中，了解其心理反應(yīng)及心理需求，給予同情、安慰、開導(dǎo)的同時(shí)，鼓勵(lì)病人將痛苦說出來，針對(duì)不同的原因給予相應(yīng)的支持。消除病人不必要的擔(dān)憂，讓其樹立戰(zhàn)勝及疾病的信心，對(duì)重度燒傷可能導(dǎo)致容貌或功能性障礙

3、者，注意把握語(yǔ)言的分寸，給病人希望。2、體位 大面積燒傷的病人應(yīng)平躺位，適當(dāng)抬高頭部，減輕頭部水腫，注意四肢關(guān)節(jié)置于功能位置，創(chuàng)面包扎著，注意觀察末梢循環(huán)情況，抬高包扎部位，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)注意保溫，一般燒傷72小時(shí)不宜上翻身床，尤其是頭部燒傷的大面積燒傷，以免俯臥后，加重喉頭水腫而窒息。,,3、一般護(hù)理 （1）消毒隔離 大面積燒傷病人應(yīng)安排單人房間，嚴(yán)格空氣消毒，每日常規(guī)使用動(dòng)態(tài)空氣殺菌消毒2-3次，每次1小時(shí)，并

4、準(zhǔn)備隔離性的用物，如隔離衣、洗衣液，限制人員出入。（2）五官護(hù)理 雙眼用0.9%氯化鈉注射液棉球擦拭結(jié)膜囊內(nèi)積液，眼藥水滴雙眼，防止感染及角膜損傷；用0.9%氯化鈉注射液棉球漱口，保持口腔清潔。（3）管道護(hù)理 保證各種管道暢通，避免受壓、脫出，并準(zhǔn)確記錄各種引流液的用量和性質(zhì)，注意無(wú)菌操作。,,（3）疼痛 一般因心理和生理所致。在給予心理支持的同時(shí)，盡量減少對(duì)病人創(chuàng)面的刺激，集中操作和治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥物，并觀察止痛

5、效果,,4、癥狀護(hù)理（1）呼吸道梗阻 有吸入性損傷、頭面部損傷及大面積燒傷者需要嚴(yán)密觀察呼吸情況，給予吸氧。呼吸道分泌物多時(shí)，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，并準(zhǔn)備負(fù)壓抽吸器于旁邊，必要時(shí)幫助吸痰；準(zhǔn)備器官切開包于床旁，必要時(shí)行氣管切開。（2）體液不足 1）建立動(dòng)脈通道，快速有效補(bǔ)液，大面積燒傷一般兩路靜脈通道補(bǔ)液，靜脈穿刺困難者及時(shí)行深靜脈置管，緊急情況下可以行靜脈切開，保證補(bǔ)液按計(jì)劃進(jìn)行； 2）嚴(yán)密檢測(cè)補(bǔ)液效果，根據(jù)每小時(shí)尿

6、量、病人的血壓、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度，常用的監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有：尿量、神志、生命體征；,,5、創(chuàng)面護(hù)理 休克期因創(chuàng)面滲出多，敷料容易潮濕，注意觀察創(chuàng)面敷料，可置多功能按摩氣墊床，避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓，使創(chuàng)面潮濕、感染或創(chuàng)面加深。,二、感染期,自皮膚黏膜燒傷后直至創(chuàng)面愈合的任何時(shí)候均可以發(fā)生感染。感染是燒傷的主要死亡原因。感染的途徑主要有燒傷床創(chuàng)面、吸入性損傷、醫(yī)源性侵襲性治療、腸源性感染。 燒傷感染后的機(jī)制：1）燒傷后人防御細(xì)菌

7、的第一道屏障受到嚴(yán)重的破壞，燒傷創(chuàng)面成為細(xì)菌繁殖和向機(jī)制內(nèi)部侵襲的理想場(chǎng)所，加之大量血漿黏膜分泌增加，成為細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基；2）吸入性損傷后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜壞死脫落，容易阻塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染；3）醫(yī)源性侵襲性治療，主要有靜脈內(nèi)置管和留置導(dǎo)尿管，開放靜脈和尿路，細(xì)菌經(jīng)穿刺孔或燒傷創(chuàng)面逆行感染；,常見護(hù)理問題,1）焦慮2）疼痛3）體溫過高或過低4）意識(shí)障礙5）營(yíng)養(yǎng)不良，低于機(jī)體需要6）自理缺陷7）

8、知識(shí)缺乏8）潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰竭,護(hù)理措施,1、心理護(hù)理 燒傷感染常伴隨有持續(xù)不退的高熱、腹脹、缺乏飲食等不適，加之創(chuàng)面頻繁換藥、多次手術(shù)、重復(fù)繁多的治療和護(hù)理，疼痛和刺激，昂貴的住院費(fèi)用等對(duì)病人構(gòu)成心理壓力源。對(duì)此護(hù)理人員要以平和的心態(tài)關(guān)心和理解他們，并盡量多與病人交流，針對(duì)不同的壓力源給予相應(yīng)的指導(dǎo)。2、飲食 根據(jù)病人的情況評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)需要的量、確定每日的熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的種類和給予途徑，并定時(shí)對(duì)病人的實(shí)

9、際進(jìn)食量、種類和熱量進(jìn)行評(píng)估，以確定是否按要求攝入足夠的熱量。,,3、觀察病情（1）觀察生命體征和神志的變化，體溫持續(xù)高達(dá)39℃，心率＞120次每分鐘時(shí)，注意可能為全身感染的先兆，不可忽視，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，分析原因妥善處理。（2）腹脹時(shí)嚴(yán)密觀察腸鳴音及排便情況的變化，同時(shí)停止進(jìn)食產(chǎn)氣食物、糖類等。,,4、預(yù)防感染護(hù)理 燒傷感染常有的途徑是創(chuàng)面感染、吸入性損傷、醫(yī)源性侵襲性治療及腸源性感染（1）創(chuàng)面是燒傷感染中主要的病原菌侵入途徑

10、，應(yīng)保持創(chuàng)面的干燥，創(chuàng)面敷料潮濕或被感染及時(shí)更換，病房做好消毒，避免醫(yī)院內(nèi)感染。（2）吸入性損傷是全身感染，尤其是肺部感染，保持呼吸的暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（3）靜脈插管或靜脈切開、留置靜脈導(dǎo)管針、留置尿管尿管都是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑。（4）做好護(hù)理基礎(chǔ)，包括口腔護(hù)理、消毒隔離等。,三、修復(fù)期,燒傷康復(fù)包括兩層含義，即創(chuàng)面的修復(fù)和功能的修復(fù)。創(chuàng)面愈合后病人的心理、生理恢復(fù)過程臨床上稱為“功能性恢復(fù)期”或“康復(fù)期”。大面積

11、燒傷造成大面積皮膚、汗腺的破壞，人體溫調(diào)節(jié)受到影響，也需要一段時(shí)間的適應(yīng)；該期主要是恢復(fù)其功能。瘢痕是影響病人功能心理的首要因素，因此該段時(shí)間的中心問題是瘢痕的處理，想要達(dá)到理想效果就需要做早期預(yù)防。,護(hù)理問題,1、瘢痕2、瘙癢3、疼痛4、自我形象紊亂5、功能障礙6、知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,1、心理護(hù)理 燒傷后期，新生皮膚顏色的改變和瘙癢、日益突出的瘢痕及瘢痕增生攣縮所致的功能障礙、畸形和外貌的變化，醫(yī)護(hù)人員要和病人主動(dòng)溝通，觀

12、察病人心理變化，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持不懈的進(jìn)行功能鍛煉，激發(fā)其主觀能動(dòng)性的改善功能的希望。2、飲食 康復(fù)期應(yīng)該避免進(jìn)食刺激性食物，比如辣椒；應(yīng)進(jìn)食清淡、有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的普通食物。3、體位與活動(dòng) 燒傷后堅(jiān)持各個(gè)關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持各個(gè)關(guān)節(jié)的功能位置，以防止瘢痕攣縮。4、向病人和家屬詳細(xì)、耐心解釋各種康復(fù)治療的使用方法和注意事項(xiàng)，并正確演示，特別強(qiáng)調(diào)要持續(xù)鍛煉。,,5、貫徹預(yù)防為主的原則，功能康復(fù)的原則是防治結(jié)合，以預(yù)防為主。 出院指導(dǎo)