病理學(xué)第三章局部循環(huán)

1、,第二章 局部血液循環(huán)障礙,,本章內(nèi)容主要敘述三個方面：1.局部循環(huán)血量異常 包括充血和缺血；2.血液性質(zhì)異常 包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死3.血管壁異常 包括出血、水腫,,,,,第一節(jié) 充血和淤血hyperemia and congestion 局部組織器官血管內(nèi)含血量異常增多的現(xiàn)象。有動脈性充血和靜脈性淤血兩類。 一、充血 hyperemia 局

2、部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。 分為 生理性和病理性兩類。,,,,1.生理性充血 生理性代謝增強(qiáng)所致,,跑步 害羞,2.病理性充血：（1）炎癥性充血 促進(jìn)滲出,,（2）減壓后充血 暈厥、出血,,,二、淤血 congestionVenous hyperemia 由于局部靜脈血液回流受阻，

3、血液在毛細(xì)血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充血。簡稱淤血。 原因三類： 1 . 靜脈受壓； 2 . 靜脈腔阻塞； 3 . 心力衰竭。,,病變及后果 1. 淤血性水腫 2. 淤血性出血 3. 淤血性變性、萎縮、壞死 4. 淤血性硬化,,重要器官的淤血：1.肺淤血（1）急性肺淤血

4、 （急性左心衰竭） 肺泡腔？ 肺泡壁血管？,,（2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）: 鏡下：Heart failure cell,,大體：肺褐色硬化（棕色硬化） Brown induration,,2.慢性肝淤血 肉眼：“檳榔肝” nutmeg live,,檳榔肝,正常肝結(jié)構(gòu),肝淤血脂變,慢性肝淤血,淤血性肝硬化,,第二節(jié) 出血 hemorrhage

5、 血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表，稱為出血。又分為： 內(nèi)出血 血液流入組織間隙或體腔。 外出血 血液流出體外。,,（一）破裂性出血 見于心臟、大中型血管。 原因：室壁瘤 動脈瘤 侵蝕 肝硬化 （二）漏出性出血

6、 常見于毛細(xì)血管。 原因： 1.血管壁受損 2.血小板質(zhì)、量異常 3.凝血因子缺乏,病理變化 血腫---血液流入組織間隙內(nèi)所形成的局限性出血。 積血---血液積聚于體腔之中。,淤點---皮膚、粘膜和漿膜小而廣泛的出血。淤斑---皮膚、粘膜和漿膜較大范圍的出血。,,后果 出

7、血對機(jī)體的影響取決于出血量、速度、部位。在較短的時間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的20%~25%時，即可發(fā)生出血性休克。,,,第三節(jié) 血栓形成 thrombosis 在活體的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某些成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。,,一、血栓形成的條件和機(jī)理 正常內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝功能： 1.內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用;

8、 2.抑制血小板粘集作用; 3.抗凝血作用; 4.溶解纖維蛋白作用. 內(nèi)皮細(xì)胞損傷或激活后的促凝功能： 1.激活外源性凝血過程； 2.輔助血小板粘附； 3.抑制纖維蛋白溶解。,,（一）心血管內(nèi)皮損傷 心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動內(nèi)、外

9、源性凝血系統(tǒng) 凝血酶形成 血小板粘集堆形成分為三步：,,,,,凝血過程中的血小板活化,1.粘附反應(yīng),2.釋放反應(yīng),3.粘集反應(yīng),4.血栓形成,,常見于: 心內(nèi)膜炎 動脈粥樣硬化 心肌梗死 高脂血癥 高血壓

10、 缺氧、中毒 等疾病或病理過程。,,（二）血流狀態(tài)的改變 指血流緩慢或有漩渦形成，血小板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁； 另外當(dāng)血流緩慢時，容易引起內(nèi)皮細(xì)胞的變性壞死脫落，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。 常見于:心瓣膜狹窄、動脈瘤、心衰、術(shù)后臥床、動脈瘤、靜脈受壓、靜脈瓣畸形,,（三）血液凝固性增高

11、 1 .獲得性高凝狀態(tài)： （1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸 煙（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加） （2）DIC：嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、胃腸癌血行轉(zhuǎn)移等。（組織因子） （3）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體） 2 . 遺傳性高凝狀態(tài) V因子基因突變,,二、血栓形成過程,,血栓分類： 1.白色血栓,延續(xù)血栓的頭部或瓣膜沿主要成分是血小板,2.混合血栓,,延續(xù)血栓的

12、體部等，主要成分是血小板梁、網(wǎng)狀的纖維蛋白和網(wǎng)眼內(nèi)的紅細(xì)胞,,附壁血栓,,3.紅色血栓,,構(gòu)成血栓的尾部，主要成分是血凝塊,,4.透明血栓,發(fā)生在微循環(huán)內(nèi) ，主要成分是纖維蛋白,三、血栓的結(jié)局 1.軟化、溶解、吸收 纖維蛋白溶酶激活溶解血栓。 白細(xì)胞釋放蛋白水解酶溶解血栓。 2.機(jī)化與再通 血栓被血管內(nèi)膜下新生的肉芽組織逐漸取 代的過程稱機(jī)化。 3.血栓鈣化 發(fā)生在靜脈內(nèi)的有大量鈣鹽