第三章局部血液及體液循環(huán)障礙

1、,血液循環(huán)障礙,教學(xué)時數(shù)及教學(xué)內(nèi)容安排,1、充血（動脈性、靜脈性）的病變及其后果 1學(xué)時2、學(xué)栓形成條件、過程、形態(tài)及其結(jié)局、對肌體的影響等。 1學(xué)時3、栓塞的類型及其對肌體的影響 1學(xué)時4、梗死的類型及其主要病變 1學(xué)時,一、充血,概念： 局部組織器官內(nèi)血液含量比正常增多的狀態(tài)，稱為充血。,充血的類型,(一)、動脈性充血 (二)、靜脈性充血,㈠ 動脈性充血,分類：①生理性充血：如進(jìn)食后胃腸充血。②炎性充血。③

2、減壓后充血。病變：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。,,,,㈡ 靜脈性充血,又稱為淤血概念：由于靜脈回流受阻，使血液在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)淤積，導(dǎo)致局部組織器官中的靜脈血量增多。,病因,1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化 靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子2.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)淤血,病變,大體病理改變：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。,鏡下病理變化,小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞；間質(zhì)水腫；可

3、伴漏出性出血；實質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。,1.慢性肺淤血,病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙,鏡下病理變化,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細(xì)胞。,,心衰細(xì)胞,,呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；長期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。,鏡下病理變化,肝小葉中央靜脈及肝血竇擴(kuò)張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細(xì)胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變。,慢性肝淤血肝血竇擴(kuò)張充血,臨

4、床與后果,肝腫大、壓痛、肝功能↓→淤血性肝硬化,二、血栓形成,概念：活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。,1.血栓形成條件,①心血管內(nèi)膜損傷②血流狀態(tài)改變③血液凝固性增加,①心血管內(nèi)膜損傷,啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。,②血流狀態(tài)改變,心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→ 血小板易接觸血管壁；動脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。,③

5、血液凝固性增加,(高凝狀態(tài))：DIC，妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝固子↑。,3.血栓類型,①白色血栓②紅色血栓③混合血栓④透明血栓,,①白色血栓血小板梁＋纖維素＋白細(xì)胞邊層組成。見于心、動脈及靜脈血栓起始部。,,②紅色血栓,纖維素網(wǎng)＋RBC，陳舊者易脫離。多見于靜脈血栓的尾部。,,③混合血栓由白色與紅色血栓交錯構(gòu)成，又稱層狀血栓。見于靜脈血栓的體部。,,透明血栓,,血栓的機化,三、栓 塞,概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常

6、物質(zhì)，隨血液流動，阻塞血管腔的過程，稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子，最常見者為血栓栓子。,2.常見類型,⑴血栓栓塞，占99％⑵脂肪栓塞⑶氣體栓塞⑷羊水栓塞 ⑸其它：瘤細(xì)胞栓塞、寄生蟲、細(xì)菌栓塞,⑴血栓栓塞,①肺動脈栓塞②大循環(huán)動脈栓塞,肺血管內(nèi)的血栓,,⑵脂肪栓塞,①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺水腫、腦水腫，出血②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑,肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）,⑶氣體栓

7、塞,①分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷→空入血→多發(fā)性栓塞②沉箱作業(yè)、潛水→氮氣游離→氣泡→局部缺血梗死（關(guān)節(jié)、肌肉疼痛）,⑷羊水栓塞,羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。,角化上皮,四、梗死,概念：由于血管阻塞、血流中斷引起的組織壞死稱為梗死。,1.病因,①血栓形成：最常見②動脈栓塞：腎、脾、腦多見③血管受壓：腫瘤、腸套疊④動脈痙攣：冠心病,2.機理,血管阻塞又不能建立有效的側(cè)

8、支循環(huán)→組織嚴(yán)重缺血。,3.病變類型,⑴貧血性梗死(白色梗死)⑵出血性梗死,,脾貧血性梗死的梗死區(qū),⑴貧血性梗死,①發(fā)生條件：發(fā)生于組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官，如脾、腎、心、腦。,,②大體病變：灰白、硬、干燥、邊界清、錐體狀。,鏡下病理變化:呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶、均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。,,影響及結(jié)局,③影響：A 腎梗死→腰痛、血尿；B 心肌梗死→心衰④結(jié)局：肉芽組織取代→機化、包裹、鈣化；腦→囊腔,,⑵出血性梗

9、死,①條件：A 組織疏松B 血管吻合支豐富或雙重循環(huán)C 高度淤血(常為先決條件),腸出血性梗死的梗死區(qū),,②出血性梗死常見臟器,肺,腸,鏡下：組織壞死伴彌漫性出血，如右圖腸的出血性梗死。,出血性梗死的病變,出血性梗死的病變,大體：暗紅，(腸）節(jié)段性或（肺）錐形病灶,對機體的影響,④影響：A 肺梗死→胸膜刺激征、咯血；B 腸梗死→腸絞窄(急腹癥)→腸穿孔、腹膜炎。,結(jié)局,A 壞死組織、血被吸收→疤痕。B 導(dǎo)致死亡。,