皮膚的結構、生理功能和病理特點

1、,,,,,,,,,,皮膚的結構、生理功能和病理特點,燒傷、整形、泌尿外科 王海霞,,,,,一、皮膚生理解剖結構,,,,1、皮膚的定義：,皮膚是人體最大的器官，覆蓋于全身，保護人體，構成人體抵御外部侵害的 第一道防線，約占人體重量的16%，成人面積約占1.5—2.0平方米，眼瞼，外陰，包皮處皮膚最薄，手掌，足底皮膚最厚。,,,,2、皮膚的基本結構：,皮膚分為：表皮層，真皮層，皮下組織和皮膚附屬器官。,,,,（1）表皮層：,平均厚度

2、為0.2毫米，由外向內分為角質層，透明層，顆粒層，棘層，基底層組成，又稱上皮層，沒有血管，淋巴管，只有神經未梢，刺破不會出血。,NO,,,,角質層：體表最外層，過厚會使皮膚無光澤，暗淡，發(fā)黃，吸收能力差。太薄會使皮膚易敏感。角質層的形成是26—28天 。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。,,,,,,透明層：由2～3層核已消失的扁平透明細胞組成，含有角母蛋白。能防止水分，電解

3、質和化學物質的透過，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。,,,,顆粒層：由2～4層扁平梭形細胞組成，含有大量嗜堿性透明角質顆粒皮膚。,,棘細胞層 ：由4～8層多角形的棘細胞組成，由下向上漸趨扁平，細胞間借橋?；ハ噙B接，形成所謂細胞間橋。,,,,基底層；含有基底細胞，黑素細胞和郎格漢斯細胞，此層細胞不斷分裂，逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落?；准毎至押笾撩撀涞臅r間，一般認為是28日，稱為更替時間。黑素細胞受到

4、陽光照射反射到角質層， 形成黑斑。,,,另外發(fā)現(xiàn)：從護膚的角度來講表皮并不是最外面的皮膚成分，外面還有一種起保護作用的皮脂膜，有人稱為酸性保護膜。,,,,每一平方寸的皮膚有65個毛囊，內有皮脂腺分泌油份，汗腺分泌水分，酸膜就是這種油份和水分的天然混合物，覆蓋和保護外層皮膚免受細菌、陽光和污染的侵害。健康皮膚的酸堿值在4.5-6之間，酸膜的完好與否取決于皮脂腺和汗腺的分泌是否平衡。,,,（2）真皮層,由乳頭層和網(wǎng)狀層組成，又稱中皮層，比表

5、皮層厚約10倍，含有大量血管，淋巴管，神經，肌肉，皮膚附屬器等。含水量占全部皮膚的60%。,,乳頭層：位于真皮層淺層，纖維束細小。網(wǎng)狀層：纖維束粗大，由膠原纖維和彈力纖維構成，網(wǎng)狀纖維像網(wǎng)一樣。 膠原纖維： 由膠原蛋白構成，有伸縮性，是真皮層的主要成份，占整個成份重量的75%，耐拉力，有彈性，張力和韌性，可以防止皮膚長皺紋和細紋。彈力纖維：有較好彈性，約占皮膚重量的2%--4%，它令您的皮膚和器官輪廓分明具有彈性,,（3）皮下組

6、織,又稱脂肪層，皮膚最底層，由大量脂肪細胞和蔬松結締組織構成，其厚度約 占真皮層的5倍，含大量血管，淋巴管深部毛囊，具有維持人體的溫度、緩沖外力、保護內臟 、隔緣、絕熱功能、保護皮膚張力作用，并參與體內脂肪代謝。,,,（4）皮膚附屬器,包括：血管、淋巴管、神經、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、爪甲等。 血管直接與內臟相連，動脈血管將氧氣和營養(yǎng)送到皮膚，靜脈血再負責把代謝的廢物運走。,,,二、皮膚的功能,,,皮膚具有保護、感覺、調

7、節(jié)體溫、吸收，分泌與排泄、呼吸、新陳代謝七大生理功能。,保護功能 能緩沖外來刺激的傷害，也能防紫外外線侵入皮膚內部保護功能皮膚覆蓋在人體表面，表皮各層細胞緊密連接。真皮中含有大量的膠原纖維和彈力纖維，使皮膚既堅韌又柔軟，具有一定的,,,,抗拉性和彈性。當受外力摩擦或牽拉后，仍能保持完整，并在外力去除后恢復原狀。皮下組織疏松，含有大量脂肪細胞，有軟墊作用?？删彌_外力的撞擊，保護內部組織不受損傷；皮膚可以阻絕電流，皮膚的角

8、質層是不良導體，對電流有一定的絕緣能力，,,,可以防止一定量電流對人體的傷害，皮膚的角質層和黑色素須粒能反射和吸收部分紫外線，阻止其射入體內傷害內部組織。皮脂腺能分泌皮脂，汗腺分泌汗液，兩者混合，在皮膚表面形成一層乳化皮膚膜，可以,,滋潤角質層。防止皮膚干裂，阻止體內水分被蒸發(fā)和體外水分的透入；角質層細胞的主要成分為質蛋白，對弱酸、弱堿的腐蝕有一定抵抗力。汗液在一定程度上可沖淡化學物的堿度，保護皮膚；皮膚表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮膚

9、表面的細菌。真菌侵入，并有抑菌、殺菌作用。,,,感覺功能 皮膚內含有豐富的感覺神經末梢，可感受外界的各種刺激，產生各種不同的感覺，如觸覺、痛覺、壓力覺、熱覺，冷覺等。,,,調節(jié)功能 體溫皮下脂肪、毛細血管均具有保溫作用，能維持一定的體溫當外界氣溫較高時，皮膚毛細血管網(wǎng)大量開放，體表血流量增多，皮膚散熱增加，使體溫不致過高。當氣溫較低時，皮膚毛細血管網(wǎng)部分關閉，部分血流由動脈不經體表，,,,直接由動靜脈吻合支

10、進入靜脈中，使體表血流量減少，減少散熱，保持體溫；當氣溫高時，人體大量出汗，汗液蒸發(fā)過程中可帶走身體的部分熱量，起到降低體溫的作用。,調 節(jié),,,分泌與排泄  皮膚的汗腺可分泌汗液。皮脂腺可分泌皮脂。皮脂在皮膚表面與汗液混合，形成乳化皮脂膜，滋潤保護皮膚及毛發(fā)；皮膚通過出汗排泄體內代謝產生的廢物，如尿酸、尿素等。,呼吸功能 皮膚本身會產生微細的呼吸皮膚并不是絕對嚴密無通透性的，它能夠有選

11、擇地吸收外界的營養(yǎng)物質。皮膚直接從外界吸收營養(yǎng)的途徑有三條：營養(yǎng)物滲透過角質層細胞膜，進入角質細胞內；大分子及水溶性物質有少量可通過毛孔。汗孔而被吸收；少量營養(yǎng)物通過表面細胞間隙滲透進入真皮。,,,,,,,咦，空氣很新鮮啦！,吸收功能 皮膚能從外界吸收各種物質，如水分及保養(yǎng)品的滲透、吸收。,新陳代謝功能 皮膚細胞有分裂繁殖，更新代謝的能力。皮膚作為人體的一部分，還參與全身的代謝活動。皮膚中有大量的

12、水分和脂肪，它們不僅使皮膚豐滿潤澤，還為整個肌體活動提供能,,,量，可以補充血液中的水分 儲存人體多余的水。皮膚是糖的儲庫，能調節(jié)血糖的濃度，以保持血糖的正常。,三、皮膚的病理特點,今天都不舒服了！,1、表皮的病理改變角化過度：角質層異常增厚。角化過度由完全角化的細胞所組成，即正角化過度或角化亢進。角化過度可以是絕對的，即角質層比同一部位正常角質層增厚；也可以是相對的，即由于棘層變薄，使角質層相對增厚。,,,,過度生長,角化

13、不全：在角化過度的角層細胞內殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。角化不全是由于表皮細胞的轉換速度過快，使細胞未能完全角化便到達角質層，在角化不全下方的顆粒層往往減少或消失。,,,毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過度，使毛囊漏斗部擴大，其中為栓狀角質物所充滿。見于慢性盤狀紅斑狼瘡、硬化萎縮性苔萍等。,,,角化不良：過早成熟的角化細胞，核固縮深染，胞漿鮮紅嗜酸性染。毛囊角化癥時的圓體細胞及谷粒細胞都是角化不良細胞，角化不良細胞也可見于惡性腫瘤，如鮑溫

14、病及鱗狀細胞癌。,,,顆粒層增厚：顆粒層細胞數(shù)量增加，常伴有正角化過度如扁平苔癬。但可有例外，如尋常性魚鱗病時有正角化過度，但顆粒層反而變薄。,,,顆粒層減少：顆粒層細胞數(shù)目減少，如尋常性魚鱗病及銀屑病。棘層肥厚：棘層細胞數(shù)目增加，導致棘層增厚，常伴表皮突的增寬或延長。見于銀屑病及慢性皮炎濕疹類疾病。,,,表皮萎縮：指（1）棘層細胞數(shù)量減少；（2）表皮突變平乃至消失，如硬化萎縮性苔薛、老年人萎縮的皮膚。海綿水腫：棘細胞間水腫，使細胞

15、間隙增寬，細胞間橋拉長，狀如海綿故名。嚴重的海綿,,,水腫可導致表皮內水皰形成，如濕疹。氣球變性：棘細胞內水腫，細胞腫脹，體積增大，胞漿蒼白。嚴重的細胞內水腫將導致細胞膜破裂，形成多房性表皮內水瘡，稱為網(wǎng)狀變性，如皰疹病毒性水皰。,,,棘層松解：表皮細胞間的粘合喪失，導致出現(xiàn)表皮內裂隙、水皰或大皰。當與周圍細胞完全分離后稱為棘層松解細胞，其核圓、染色均一、周圍繞以嗜酸性濃縮的胞漿。棘層松解發(fā)生在表皮內病變如天皰瘡。,,,Munro微膿

16、腫：角質層及顆粒層中中性粒細胞聚集，見于銀屑病等。Pantrier微膿腫：表皮內 3個或 3個以上組織細胞、淋巴細胞等的集聚，特征性的見于蒙樣肉芽腫。,,液化變性：表皮基底細胞內有小空泡形成，這些小空泡相互融合，致基底細胞破壞或壞死，最終導致表皮下皰形成。如多形紅斑。,,,色素增加：表皮基底層及其上部細胞色素增多，在真皮乳頭部也常可見黑素顆粒，如黃褐斑。,我有黃褐斑嗎？,色素減少：表皮基底層內黑素顆粒減少或消失，如白癲風。色素失禁：

17、基底層細胞及黑素細胞受損后，黑素釋放至真皮內，部分被位于真皮淺層的組織細胞所吞噬（噬黑素細胞），見于色素失禁癥、扁平苔癬等疾病。,,,2、真皮的病理改變炎癥細胞浸潤： (1)單一形態(tài)細胞浸潤； (2)混合類型細胞浸潤：指多于兩種類型的細胞浸潤； (3)苔癬樣：真皮乳頭上部與表皮平行帶狀的炎癥浸潤，常使表皮、真皮界面模糊不清，如扁平苔癬。,,,(4)結節(jié)性：細胞限局性聚集在一起呈結節(jié)狀。(5)白細胞碎裂性：細胞核碎片，特別是中性

18、粒細胞的碎片，主要見于白細胞碎裂性血管炎。,,,3、結締組織的病理改變,膠原變性：膠原結構和著色性的改變。包括玻璃樣變及嗜堿性變。玻璃樣變時膠原呈均一、明顯嗜酸性紅染，如硬斑病。嗜堿性變時膠原纖維呈無定形或顆粒狀灰藍色染，常見于真皮上部，如日光角化癥時。,,,纖維素沉積：HE染色下為鮮紅嗜酸性染、不規(guī)則形或均一的物質，常見于小血管的管壁，也可見于血管周圍及膠原束間?，F(xiàn)已證實主要系血漿中的纖維蛋白即纖維素沉積所致。,,,粘蛋白：粘蛋白存在

19、于正常皮膚的基質中。在正常皮膚組織中，粘蛋白的含量很少，HE染色下是見不到的。在環(huán)狀肉芽腫、紅斑狼瘡等病變中，真皮膠原間粘蛋白數(shù)量明顯增多，HE染色下為輕度嗜堿性、顆粒狀或纖維狀的物質。,,,4、皮下組織的病理改變,脂膜炎：根據(jù)病變主要是發(fā)生在脂肪小葉還是小葉間隔，又分為小葉性脂膜炎及間隔性脂膜炎。,,,壞死：有生命機體內組織或細胞的死亡。組織學上判斷壞死是根據(jù)核的改變，即核碎、核縮及核溶。壞死細胞的胞漿常腫脹、紅染。,,,,肉芽組織：

20、在傷口愈合、潰瘍及炎癥過程中出現(xiàn)，以富含血管的水腫性結締組織為特點，有許多新形成的毛細血管，多數(shù)成纖維細胞及較為致密的混合類型炎癥細胞浸潤。,,肉芽腫：以組織細胞浸潤為主的炎癥過程，常呈慢性經過。組織細胞具有吞噬異物的作用。吞噬了黑素顆粒為噬黑素細胞，吞噬了含鐵血黃素為噬含鐵血黃素細胞，吞噬了脂質為泡沫狀組織細胞。組織細胞可以多核，如郎罕細胞，Touton細胞及異物巨細胞。,,腫瘤：非炎癥細胞的增生，一般是不可逆的?？梢园l(fā)生轉移的腫瘤為