腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療和護(hù)理

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療與護(hù)理,急診ICU 王愛(ài)輝,,,,,,3,4,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用原則,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給途徑,主 要 內(nèi) 容,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),1,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念,,,2,,,,,代謝并發(fā)癥,,,6,,,,5,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法,,是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念,,提供全面，均衡，符合生理的營(yíng)養(yǎng)，提供正常 生理所需的膳食纖維；維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障， 降低并發(fā)癥的

2、發(fā)生率；早期使用保護(hù)肝臟功能；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進(jìn)體內(nèi)蛋白 質(zhì)的合成；更經(jīng)濟(jì)更安全。,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),,,,,,,,,否,,,,,,,,,管飼喂養(yǎng),,否,,,膳食攝入,,是,,膳食攝入>90％需要量,,是,,胃腸道是否有功能,,腸外營(yíng)養(yǎng),,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則,投 給 途 徑,,,口服,,管飼技術(shù),,,,鼻十二指腸管,鼻空腸管,鼻胃管,,鼻腸管,,,胃造瘺管,空腸造瘺管,,,,

3、,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法,,2、間歇滴注,,1、分次投給,用注射器緩慢注入營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次,用輸注管緩慢注入250-400ml/次，4-6次/日；速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘,通過(guò)輸入泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注；輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增,,3、連續(xù)輸注,臨床最常用方法,8,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),適應(yīng)證,一次性輸注,操作簡(jiǎn)單,胃腸道 并發(fā)癥多,僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者,間

4、歇性 重力滴注,操作簡(jiǎn)單、患者有較多的活動(dòng)時(shí)間,胃腸道并發(fā)癥仍較多,適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者,連續(xù)輸注,胃腸道并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好,活動(dòng)時(shí)間少,危重病人及空腸造口的患者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類,要素膳 氨基酸為氮源：愛(ài)倫多、維沃 短肽（水解蛋白）為氮源：百普素/百普力，85%短肽、15%氨基酸 特點(diǎn)：無(wú)需或只需少許消化，易吸收，無(wú)渣　 用于胃腸道功能障礙者（胰腺炎、短腸綜合癥、炎性腸道疾病等）

5、非要素膳 含膳食纖維配方：如能全力；用于胃腸功能較好者，優(yōu)選膳食纖維制劑 不含膳食纖維：能全素、瑞素、安素 MCT含量較高的：能全達(dá)、瑞先。MCT含量正常的：能全力組織特異性營(yíng)養(yǎng)因子 如康全力控制餐后血糖濃度，改善高胰島素血癥，適用 糖尿病病人,,誤吸,1,,導(dǎo)管阻塞,2,,胃腸道并發(fā)癥,3,,脫管,4,,代謝紊亂,5,常見(jiàn)并發(fā)癥,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn

6、,,常見(jiàn)并發(fā)癥,,,,,,★氣管切開(kāi)、意識(shí)障礙、小兒和老人等咽喉部缺乏保護(hù)性反射的患者容易發(fā)生；★機(jī)械通氣的患者注意經(jīng)常檢查氣囊是否充足；★臥床患者鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45° ；★每天輸注營(yíng)養(yǎng)液前先抽取胃液，若胃內(nèi)潴留＞200ml時(shí)說(shuō)明有胃潴留暫停輸入，使用莫沙比利等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物后，待癥狀好轉(zhuǎn)再輸入營(yíng)養(yǎng)液；★人工氣道病人一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止輸注，鼓勵(lì)病人咳嗽，清除氣管內(nèi)液體或顆粒。,1.防誤吸護(hù)理,

7、,★保持通暢，在輸入EN期間每2－4h用生理鹽水或溫開(kāi)水20－40ml沖洗導(dǎo)管一次，輸液器每日更換一次；★較細(xì)的鼻飼管經(jīng)常沖洗以防堵塞；★經(jīng)EN營(yíng)養(yǎng)管給藥時(shí)，先將藥物碾碎溶解后注入， 再用溫開(kāi)水沖管；因病情需要暫停輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要將管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液沖凈待用；★堵管時(shí)用溫開(kāi)水行“壓力沖洗”和“負(fù)壓抽吸”交替進(jìn)行方法，同時(shí)用手反復(fù)捏擠體外部分管道并調(diào)整患者體位，或用溫開(kāi)水、 2%SB、可樂(lè)、導(dǎo)絲等方法聯(lián)合應(yīng)用沖管。建議：鼻腸管的使用時(shí)間最好

8、為42天（6周）,,,,,,2.防堵管護(hù)理,,★腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等是危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中常見(jiàn)的癥狀，原因與輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度及劑型的選擇不當(dāng)和營(yíng)養(yǎng)液被污染等有關(guān)?？梢酝ㄟ^(guò)減速、降低濃度、加溫等措施來(lái)改善；★若無(wú)效可暫停EN，臨時(shí)改輸生理鹽水或糖鹽水；★若再不緩解，則暫停輸入，行腸道細(xì)菌培養(yǎng)同時(shí)給予谷氨酰胺等強(qiáng)化腸粘膜屏障，減少細(xì)菌易位，也可使用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，1－2天好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)EN。便秘者加膳食纖

9、維配方；腸道感染者可適當(dāng)使用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。,,,,,,3.防胃腸道反應(yīng)護(hù)理,,★喂養(yǎng)管要固定牢靠，躁動(dòng)病人要適當(dāng)鎮(zhèn)靜、適當(dāng)約束，向病人說(shuō)明鼻腸管（造口管）的目的，防止意外拔管；★造口管用縫線固定于腹部并加以寬膠布固定；★經(jīng)鼻置管者用吊線法或用蝶翼法固定于鼻部；體外保證足夠病人活動(dòng)的長(zhǎng)度。,,,,,,4.防脫管護(hù)理,,★營(yíng)養(yǎng)吸收不良，腹瀉等容易導(dǎo)致液體輸入不足和電解質(zhì)紊亂；★準(zhǔn)確記錄輸入排出量，尤其是尿量和胃腸道丟失量，以

10、作為次日輸入量的參考；★嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、肝、腎功能、及時(shí)了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，以便及時(shí)處理；★每日測(cè)定24h尿氮、肌酐、電解質(zhì)；每周測(cè)定血漿蛋白、體重，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；★定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止高血糖的發(fā)生。,,,,,,5.防水電解質(zhì)、糖代謝紊亂,,總結(jié),,在急診ICU住院患者中，由于各種原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困難，以致不能進(jìn)食。臨床上常需要用鼻飼飲食來(lái)配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)，如果護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，而