肺類癌,何亞奇

1、例1：CT號：222205，男，53歲，患者于6個月前體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫物，間有咳嗽，咳黃白色粘痰，檢驗結(jié)果無異常。,平掃右肺上葉見大小約12mm×11mm類圓形結(jié)節(jié)。,增強：結(jié)節(jié)較均勻強化，最高CT值約60Hu，強化幅度達30Hu，警惕小肺癌。,5個月后復查，結(jié)節(jié)上下徑略增大，密度稍增高。,胸腔鏡輔助下右上肺楔形切除術(shù) ：術(shù)中見右上肺葉前段有一直徑約1.2CM腫物，邊不整，右下肺粘連，肺門及縱隔右腫大淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)融合固定，

2、與右肺支氣管侵潤，胸腔無積液及粘連，壁及隔肌未結(jié)節(jié)。,病理：腫瘤細胞均勻一致，實性巢狀排列。免疫組化：CD56-、CD57-、S-100-、CK7-、CK20-、CA125-、TTF-1++、nm23-、P53弱陽性、Ki-67+。,例2：CT號：234690，男，43歲，20多天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、伴咯血2次，無發(fā)熱，無胸悶氣促；CEA、CA125、CA199、CA153正常，白細胞略高。,平掃左上肺內(nèi)側(cè)直徑約2.7cm類球形結(jié)節(jié)

3、，邊界淺分葉，CT值45hu。,增強不均勻強化，CT值70hu，首先考慮肺癌,胸腔鏡輔助下左側(cè)全肺切除術(shù) ：術(shù)中見左上肺腫物約3.5cm×3cm大小，邊界欠清，浸潤左肺動脈壁。病理：瘤細胞實性或巢狀結(jié)構(gòu)，細胞異型明顯。免疫組化：CK+、CK（HMW）-、CK（LMW）-、Vimentin-、SM-actin-、S-100-、NSE+、CgA+。,例3：CT號：229941；男，65歲，咯血絲痰10余天，加重1天 ，檢驗檢查

4、腫瘤指標、血象均正常。,平掃右肺中葉軟組織密度結(jié)節(jié)，大小約為2.2×2.0cm，邊界清楚，呈多個結(jié)節(jié)融合狀，未見明顯毛刺，CT值18hu。,增強掃描最高CT值65hu，考慮小肺癌。,胸腔鏡輔助下右中肺葉切除術(shù) ：術(shù)中右中肺葉有一約直徑2×3cm大小的腫物，質(zhì)硬，邊界不清。病理：腫瘤組織呈實性片狀，可見菊形團樣結(jié)構(gòu)，癌巢周邊部瘤細胞呈柵欄狀排列。免疫組化：CK弱陽性、Vimentin-、NSE+、CgA弱陽性、S-

5、100-、Syn-。,例4：CT號：287744，男，64歲，反復咳嗽、咳痰10余年，加重半年，痰為白色粘痰，偶有血絲 ；白細胞及腫瘤指標均正常。,CT直接增強：動態(tài)掃描CT值56、63、66hu；考慮周圍型肺癌，增高內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。,胸腔鏡輔助下右上肺葉切除術(shù) ：術(shù)中見右上肺葉尖后段約5.0CM*6.0CM腫物，肺尖與胸壁粘連，肺門及縱隔右腫大淋巴結(jié)，胸腔無積液，壁及隔肌未結(jié)節(jié)。 病理：無描述。免疫組化：CK7 －，CK20

6、－，LCA －，S-100 －，CgA －，Syn ＋，TTF-1＋，EGFR －，P53 －，Ki-67 ＋60％。,診 斷：肺類癌,肺類癌是一種原發(fā)于肺內(nèi)的少見低度惡性腫瘤，占全部肺內(nèi)腫瘤的1-2％，與肺內(nèi)其他腫瘤鑒別困難。組織來源：類癌是一種低度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，可發(fā)生于全身各處，多見于消化道。肺部類癌占全身類癌的10.2-11.5％。肺內(nèi)類癌可能來源于內(nèi)胚層或多潛能分化特征的支氣管上皮干細胞；超微結(jié)構(gòu)上來源于支氣管上皮及腺體

7、的嗜銀細胞。臨床：多見于成年人，90％見于50歲以下，發(fā)病年齡早于肺癌；臨床癥狀缺乏特異性，以咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸悶、胸痛、氣促為主；病程較長，發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移率低。由于類癌起源于嗜銀細胞，該細胞胞漿內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒能釋放能釋放5-羥色胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等腦-腸肽物質(zhì)，可出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、喘鳴等類癌綜合征；但出現(xiàn)率并不高，多見于類癌遠處轉(zhuǎn)移患者。,鏡下典型類癌瘤細胞呈圓形，亦可呈梭形，可排成腺樣或?qū)嶓w細胞巢，核分裂罕見，無

8、壞死。懷疑肺類癌者均需作免疫組化，最常用的標記物是神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE和嗜鉻素CgA，前者敏感性強，特異性不如CgA；CgA陽性率60%，但其敏感性稍差，故二者結(jié)合起來應用最好。還可以用S100蛋白、CK、Syn等標記物互相補充加以鑒別。,影像表現(xiàn)：,典型類癌分中央型、周圍型；中央型稍多，右肺多見。中央型表現(xiàn)為支氣管內(nèi)或肺門腫塊，一般無肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大。由于腫塊常在支氣管腔內(nèi)生長，故肺不張出現(xiàn)較早及相當常見。周圍型表現(xiàn)為

9、圓形、類圓形結(jié)節(jié)，邊緣淺分葉、短毛刺多見，也可邊緣光整；密度大多均勻，很少出現(xiàn)壞死、液化、囊變；（文獻報道差異較大，認為類癌與良性結(jié)節(jié)鑒別困難的與認為類癌與典型肺癌鑒別困難的均較多）。類癌由支氣管動脈供血，富血運，增強掃描多明顯強化。,鑒別診斷：,肺類癌臨床與X線表現(xiàn)缺乏特異性。鑒別診斷包括肺癌、球形肺炎、結(jié)節(jié)型細支氣管癌、良性腫瘤等。需注意：年齡在40歲左右，肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，淺分葉并無明顯毛刺，結(jié)節(jié)進展緩慢，密度較均勻；典型類癌綜