血液透析課件

1、血液透析的護理,潘 恬,血液凈化,定義： 將患者的血液引出體外，通過利用不同技術原理制作的裝置（透析器、濾過器、灌流器、置換器、吸附柱）完成對血液中溶質和水的傳遞，再將凈化后的血液回輸人體，達到治療的目的。,,血液凈化包括： *血液透析（腹膜透析） *血液濾過 *血液透析濾過 *血液灌流 *血漿置換

2、 *免疫吸附,,血液透析原理 *彌散：物質遷移現(xiàn)象，即溶質從高濃度側向低濃度側轉運。（清除小分子物質為主） *對流：在外力作用下，通過一定的壓力差，將血液中水分在負壓吸引下由血液側對流至透析液側，溶質也隨水分移動排出體外。（清除中分子物質為主）,,血液透析定義 血液通過血泵將其引出體外，在特殊裝置內隔著半透膜，通過彌散作用清除小分子物質（肌酐、尿素氮、鉀離子、尿酸、VitB12 等），

3、血液中的水分側通過負壓作用引出體外。,血液透析設備,1.透析用水處理裝置：過濾器 活性炭吸附 軟水器 反滲透系統(tǒng)2.透析液（碳酸氫鈉透析液：A、B）： A液：K、Ga、Mg、Cl、葡萄糖、

4、 B液：碳酸氫鹽、 PH值：7.1-7.33.透析機,,透析用物 一次性透析管路、透析器、抗凝劑、 肝素、生理鹽水、生命檢測儀、吸氧及吸痰裝置、搶救藥物等。 1.肝素配置：生理鹽水50ml+肝素100mg（透析 中和臨時導管用） 2. 長期留置導管:生理鹽水2ml+肝素100mg

5、,血液透析的抗凝方法,*肝素抗凝法：常規(guī)肝素抗凝 小計量肝素抗凝 局部體外抗凝，1.1魚精蛋白 中和*低分子肝素抗凝法*無肝素透析*枸櫞酸鹽抗凝*前列環(huán)素,血液透析血管通路,1.臨時性通路：臨時性留置導管

6、 A-V直接穿刺2.長期留置導管： 頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈3.永久血管內瘺：自體A-V內瘺 人造血管內瘺,,血管通路的并發(fā)癥,,深靜脈置管并發(fā)癥 穿刺部位血腫 氣胸及血氣胸 空氣栓塞 感染 心律失常 窒息

7、 導絲斷裂或導絲留在血管內 血栓形成（長期導管） 滑脫,,自體A-V內瘺并發(fā)癥 血栓 感染 血管狹窄 血管瘤 心力衰竭 腫脹手綜合征 竊血綜合征,,移植血管并發(fā)癥 血栓 感染 血清性水腫

8、 心力衰竭 竊血綜合征 腫脹綜合征,,血液透析患者須知 1.透析患者在往返途中可能會有意外，請家屬陪送，治 療中可能發(fā)生病情變化，希望可以隨時聯(lián)絡到家屬。 2.不能攜帶貴重物品進行治療，在透析室禁止使用私人電器及手機。 3.每次透析時自帶紙巾、常用藥、水杯、點心等常用物品，以備急用。 4.透析期間自覺的控制每日鈉鹽和液體，兩

9、次透析之間，體重增加不宜超過標準體重的5%。禁止使用代鹽，因為其中含有較高的鉀。 5.飲食需補充蛋白質、維生素，并注意低脂、低磷飲食。,,血管通路的護理,,中心靜脈置管患者的注意事項 一、手術前 1.按自身條件選折穿刺部位 2.注意穿刺部位的清潔，更換清潔病號服,二、手術后,1.留置導管處保持清潔、避免弄濕、弄臟。股靜脈穿刺者要保

10、持會陰部清潔。 2.頸靜脈留置患者頭部不宜劇烈轉動，頸部留置導管應穿開襟上衣，脫衣時 幅度不要太大、太猛，以免脫衣服時將留置導管拔出。一旦滑脫，應立即壓迫止血并及時妥善處理。 3.對于股靜脈置側下肢不得彎曲90度，不宜過多走動，不干體力活，睡覺時取平臥位、導管對側臥位，以防止血液倒流堵塞導管。 4.血透患者的深靜脈留置導管是血透專用，一般情況不宜用作抽血、輸液等，如果一定要用，希望跟血透室護士聯(lián)系，使用后必須

11、按血透后導管的處理要求封管。 5.如果靜脈留置導管處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應及時處理，以防感染擴散。,動靜脈內瘺注意事項,一、手術前1.注意術側肢體的保護，避免靜脈穿刺，測血壓。2. 按自身條件選折手術方案。,二、手術后,1.三天內盡量減少肢體活動，以防止術后出血，抬高術側肢體促進血液回流。 2.三天后可做空握拳鍛煉，有助于增加指端血供，促進傷口愈合。 。 3.拆線后48小時，每天濕熱

12、敷前臂2－3次，每次大于15分鐘，用5－10Kg力握拳鍛煉。每日十余次。,內瘺成熟后的穿刺,1.透析前注意術側肢體清潔。2. 透析后予穿刺點壓迫止血15-30分鐘，力度適中。3.保持穿刺部位清潔、不可負重，注意有無出血、腫脹，穿刺點敷料24小時后方可除去，后可進行熱敷。,,血管通路是否能長時間順利的使用，需科室各方面的配合： 1.患者主管醫(yī)生的作用 2.建立血管通路醫(yī)生的作用

13、 3.病房護士的作用 4.血透室護士的作用,,1.患者主管醫(yī)生的作用： 評估患者今后是否需要進行長期透析，觀察其血管通路，及時通知病房護士所需保護血管的肢體。2.建立血管通路醫(yī)生的作用： 中心靜脈血管放置最佳位置，內瘺手 術血管的選擇及側支靜脈的處理。,,3.病房護士* 深靜脈置管：主要讓病人及家屬知道怎樣保 持穿刺部位的清潔、防止污染及滑脫。* 內瘺：術前注意手臂

14、血管保護，術后的宣教應注意肢體開始鍛煉時間、熱敷次數(shù)、水溫。內瘺開始使用后，穿刺針部位止血帶放松的規(guī)律，內瘺出血的處理及血栓形成后溶栓時穿刺點的部位。,,4.血透護士的職責 * 注意內瘺穿刺及拔針方法。 * 告知患者自我檢查內瘺功能的方法， 一旦發(fā)現(xiàn)搏動減弱或消失，立即來醫(yī)院就診，因為內瘺栓塞在24小時內，使用尿激酶溶栓效果最好。,,深靜脈置管護理 1.深靜脈置管處嚴格執(zhí)行無菌操作，注意

15、 消毒方法。減少A-V開口在空氣中暴露時間。抽取管腔內肝素及軟血栓3-5ml?？鼓齽┓夤軙r應正壓封管。 2.如需淋浴洗澡時，使用無菌敷貼保護，洗澡后務必及時換藥，對傷口徹底消毒處理，更換敷料。 3.特別注意長期導管的固定發(fā)法。,,尿激酶溶栓 長期導管：尿激酶、尿激酶+肝素(封管用） 內瘺：B超明確血栓部位，5號穿刺針，穿 刺點在吻合口的動脈側，靠近血栓 部位，