軀體疾病所致精神障礙

1、精神病學(xué),軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders due to Physical Diseases,趙正中,定 義,軀體疾病所致精神障礙是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種軀體疾病造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的精神障礙的總稱。,可能的病理生理機(jī)制,能量代謝障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。毒性物質(zhì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。軀體水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)等造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。神經(jīng)生化改變?cè)斐芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂。軀體

2、對(duì)各種外源有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)可影響腦功能。,臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn),精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等與所患軀體疾病的病程變化一致。精神癥狀一般呈現(xiàn)出“晝輕夜重”現(xiàn)象。有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),急性腦綜合征慢性腦綜合征 智能障礙 人格改變 遺忘綜合征 各種神經(jīng)癥綜合征 其他,診斷原則,原發(fā)疾病的

3、診斷。精神障礙的診斷。軀體疾病與精神障礙之間的關(guān)系的診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.通過(guò)病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；2.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列1項(xiàng)：（1）智能損害；（2）遺忘綜合征；（3）人格改變；,（4）意識(shí)障礙（如譫妄）；（5）精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等）；（6）神經(jīng)癥樣癥狀；（7）以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)。3.無(wú)精神

4、障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥、心境障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或 抑郁發(fā)作。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,治療原則,治療原發(fā)疾病治療精神癥狀支持治療加強(qiáng)護(hù)理,常見(jiàn)類(lèi)型,軀體感染所致精神障礙內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病所致精神障礙

5、 甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙 甲狀腺功能減低所致精神障礙 性腺功能異常所致精神障礙 糖尿病伴發(fā)精神障礙,（一）軀體感染所致精神障礙,病因:各種細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。臨床表現(xiàn): 急性期表現(xiàn):意識(shí)障礙；精神病性癥狀；行為紊亂、欣快或情緒高漲、情緒低落等。 感染后期或恢復(fù)期精神癥狀:神經(jīng)癥綜合征；人格改變。

6、,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.有明顯的感染史；3.在體檢或細(xì)菌學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)與感染相關(guān)的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)。,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性感染相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：排除其他疾病的意識(shí)障礙，如中毒性譫妄、癔癥樣意識(shí)障礙等；排除精神分裂癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,（二）甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙,病因：甲狀腺素水平的增高、心理

7、應(yīng)激、遺傳素質(zhì)等。臨床表現(xiàn)： 在高代謝癥狀群基礎(chǔ)上出現(xiàn)：躁狂、易激 惹、幻覺(jué)、妄想等。 甲狀腺危象：譫妄。,（三）性腺功能異常所致精神障礙,病因：性激素平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)： 經(jīng)前期綜合征 妊娠期精神障礙 更年期精神障礙,（四）糖尿病伴發(fā)精神障礙,病因：糖尿病。臨床表現(xiàn)： 抑郁情緒和/或抑郁綜合征