輸卵管端端吻合術

1、輸卵管端端吻合術,中山大學附屬第二醫(yī)院林仲秋,概述,最常用的輸卵管復通術 術后宮內妊娠率50%—93%影響手術成功率最關鍵的因素是手術技巧和盆腔病變,手術分類,根據吻合部位分類,輸卵管間質部——峽部吻合術輸卵管間質部——壺腹部吻合術輸卵管峽部——峽部吻合術輸卵管峽部——壺腹部吻合術輸卵管壺腹部——壺腹部吻合術,根據使用手術器械分類,裸眼下吻合術手術放大鏡下吻合術顯微鏡下吻合術腹腔鏡下吻合術,對于輸卵管吻合術而言，

2、眼鏡式手術放大鏡已夠用！,手術適應癥,輸卵管結扎術后的復通輸卵管銀夾結扎后的復通輸卵管妊娠保守手術后的復通輸卵管炎癥后遺癥——輸卵管節(jié)段性阻塞的復通,手術方法和注意事項,手術器械,需顯微手術器械，包括：蚊式血管鉗顯微鑷子持針鉗眼科剪7/0—9/0無創(chuàng)縫線,手術時間選擇,月經干凈后3—7天，最遲至排卵期前。無生殖道急性炎癥和不能耐受手術的全身性疾病。,麻醉,持續(xù)硬膜外麻醉,手術步驟,切口,下腹縱切口下腹橫切口,徹底止血

3、！,暴露及保護組織，尤其是傘端！,分離近端輸卵管的遠端盲端,分離橫斷通暢試驗,先分離近子宮端輸卵管 管腔的目的,分離遠端輸卵管的近端盲端,判斷遠端盲端頂端的位置開口,吻合,7/0--9/0 無創(chuàng)縫線2--6針試漏,縫合漿膜層,7/0—9/0 無創(chuàng)縫線,沖洗管腔內積血,手術成功的關鍵,耐心細致動作輕柔,,,,,,,,,保證吻合口管腔等圓等大,方法,近端管腔剪為斜面縮窄遠端管腔在遠端盲端頂端開一與近端管腔等圓等大

4、的小口,方法,近端管腔剪為斜面,,,,,,,,,,,,,近端管腔剪為斜面--橢圓,,,方法,近端管腔剪為斜面縮窄遠端管腔,,,,,,,,,,,,,,,,,縮窄遠端管腔—麻煩,方法,近端管腔剪為斜面縮窄遠端管腔在遠端盲端頂端開一與近端管腔等圓等大的小口,準確對合吻合口,縫合時不放支架把縫線作為縫合的指示點縫合順序：先從最容易準確縫合處縫起,,,,,,,,,在盲端頂端開口—推薦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,另一種縫合方法,不吝嗇縫線全部縫線留待最后一起打結,盡量不剪除漿膜層,分離輸卵管漿膜層時不剪除漿膜層，保留盡可能多的組織，否則縫合漿膜層時輸卵管易扭曲。,預防粘連,減少創(chuàng)傷和出血注意保護組織徹底止血漿膜層使用0/7—0/9無創(chuàng)傷縫線縫合透明質酸鈉，右旋糖苷,掌握多種復通術式,吻合術植入術造口術粘連松解術,靈活應用！,術后處理,抗生素應用早期通水預防粘連無須避孕,影響手術成功的因